乳腺癌疾病查房ppt课件

乳腺癌疾病护理查房 疾病查房711床陆牡丹乳腺癌 护士长 各位同仁下午好感谢院长 两位护理部主任及各位护士长 在百忙中抽出时间参加并指导我们科组织的疾病查房 让我们以热烈的掌声 欢迎她们的到来 鼓掌 今天我们查房的对象是711床 陆某某 乳腺癌 浸润性导管癌 概念 乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤 是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤 发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌 50万死于乳腺癌 美国2009年确诊的乳腺癌新发病例194280例 死亡40610例 北美 北欧高发 4倍于亚 非 拉美 我国上海发病率最高 乳腺癌多发女性 男性只占1 20岁以前少见 35岁以后发病率迅速上升 多发45 50岁 尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见发病率增长最快 每年以3 4 的速度增长 死亡率增长速度最快 已占妇女癌症死亡第一位 查房内容 1 请我们的龙主任讲解乳腺的自我检查 乳腺癌的手术方式 最新治疗 2 请责任护士汇报病史 3 乳腺癌的发病原因4 乳腺癌术后临床护理路径及健康宣教 5 观看PICC穿刺步骤 6 请来宾提问和指导 龙主任演讲 省略 病例 患者711陆某某 女性 63岁 因 发现右乳肿块13天 于2012 12 19收住我科 入院时T36 P70次 分 BP168 93mmHg 双侧乳房大小形态正常 无压痛 无橘皮征 右乳下象限可及2 2cm大小肿块 质硬 界欠清 无压痛 活动欠佳 乳头无溢液 左乳无殊 双侧颈部 锁骨上窝 腋下未及明显肿大淋巴结 诊治经过 患者13天前在我院行胸部CT检查后提示右侧乳房有一右乳房软组织结节 局部无疼痛 遂来我院就诊 查乳房B超提示 右乳实质性肿块 MT不排除 门诊拟 右乳肿块性质待查 收住入院 否认 高血压病 糖尿病 冠心病 肾病 史 出生在宁海本地 长期居留本地 初潮年龄14岁 行经期4 5天 间隔26 28天 50岁绝经 绝经前月经量中 无痛经史23岁结婚 配偶健康 有2子1女 身体均健康 无家族遗传倾向疾病及精神病史 兄弟1人姐妹5人 均健康 家有农保 家里人支持治疗 家里经济一般 患者完善术前准备 于12 219 40进手术室 先在局麻下行右乳肿块切除术 术中冰冻切片检查为浸润性导管癌 后在全麻下行改良根治术 于14 35返回病房 妥善安置体位 全麻后护理 妥善固定二路负压引流管和留置导尿管 嘱右上肢24小时制动 夹胸位 适当抬高 做好健康宣教及饮食宣教 尾骶部置水垫 嘱双下肢适当进行床上活动 家属理解 配合 关心配合中 患者术后第一天腋下引流出血性液体200ml 胸壁流出血性液体50ml予留置导尿管夹管 指导病人锻炼膀胱功能 术后第二天拔除导尿管 小便能自解 鼓励病人下床活动 胸壁负压引流管逐渐减少转黄 予术后第七天停胸壁负压引流管 患者术后第十天 诉左小腿疼痛 B超诊断 左侧股静脉及胫后静脉血栓形成 嘱医嘱予尿激酶 低分子肝素钙溶栓 患者腋下负压引流管逐渐减少转黄 手术后第17天停腋下负压引流管 并遵医嘱表柔比星 环磷酰胺等化疗 指导病人多饮开水 加强营养 高蛋白饮食 出院后定期复查血常规 凝血功能 21天后 来我院行第2次化疗 并坚持进行功能锻炼 劳逸结合 保持乐观情绪 出院带药 华法林2 5mg qd 乳腺癌的发病原因 乳腺癌的发病原因尚不清楚 较易发生乳腺癌的高危妇女群体有 1 有乳腺癌家族史 2 12岁前来月经 52岁后绝经 3 35岁以上未婚 未育 未哺乳 或哺乳少于8个月 4 患乳腺良性疾病时间长 如乳腺增生 乳腺纤维瘤未得到及时有效治疗 乳腺癌的发病原因 5 胸部接受过大剂量放射线照射 或长期接受环境污染 6 长期服用外源性雌激素 或因疾病导致内源性雌激素水平过高 7 体质肥胖 或长期动物脂肪摄入过多 8 长期过量吸烟饮酒 9 长期工作节奏快 精神压力过大 长期存在不良情绪的刺激 长期上夜班的工作族 10 一侧已得乳腺癌的患者 乳腺癌术后患者临床护理路径表 乳腺癌术后患者临床护理路径1 doc 术后24小时 心理护理及疼痛管理 关注患者疼痛主诉 评估疼痛程度 给予心理安慰 分散患者的注意力 必要时按医嘱应用止痛剂 询问患者不适感 向患者说明引起不适感的原因及减轻方法 向患者讲解咳嗽时应采用的体位 有效咳嗽训练 鼓励患者咳嗽 咳痰时 深吸气后收腹 术后24小时 引流管管理 向患者说明各种引流管 负压引流管 导尿管 妥善固定引流管 标注引流管的标识 观察引流液的颜色和量 保持引流管通畅 患者翻身前后检查各管道是否在位通畅 教会家属识别影响引流效能的有关因素 如受压 扭曲等 术后24小时 术后体位 术后麻醉清醒 血压平稳前取去枕平卧位 头偏向一侧 术侧手夹胸抬高 肩胛部垫软枕 使手高于肘的水平 之后取半卧位 以利呼吸和引流 饮食 全身麻醉应待完全清醒 无恶心呕吐后方可进食 先给予流质饮食 活动训练 术后24小时内活动手指腕部 可做伸指 握拳 屈腕等锻炼 病情稳定后鼓励病人早期床上活动 术后1 3日 舒适度管理 为患者擦身 调节胸带松紧度 妥善固定引流管 使患者舒适度增加 引流管护理 术后1 2天 每日负压引流血性液50 200ml 以后颜色变淡及量逐渐减少 术后1 3日 拔导尿管护理 夹闭导尿管间断开放 锻炼膀胱功能 一般3 4h开放一次或患者有尿意时开放 询问患者患者是否有尿意 检查膀胱内是否有一定量的尿液 存在上述情况时予拔管 拔管时嘱病人深呼吸 在第2次深呼气相对快速拔管 并观察自行排尿情况 饮食 半流食或普食 增加粗纤维 术后1 3日 活动训练 术后1 3天内 可用健侧上肢或他人协助患肢进行屈肘 伸臂等锻炼 逐渐过度到肩关节的小范围前屈后伸的运动 平卧时患肢下方抬高10 15 肘关节轻度屈曲 半卧位时屈肘90度放于胸腹前 下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前 需他人扶持时 只能扶健侧 以防腋窝皮瓣滑动时影响愈合 避免患肢下垂过久 术后4 7日 拔除负压引流管指征 术后4 7日 胸壁负压引流管每日引流液转为淡黄色 量少于10 15ml 创面于皮肤紧贴 手指按压伤口周围皮肤无空虚感 即可考虑拔管 活动训练 术后4 7天鼓励病人用患侧手洗脸刷牙进食等 并以患侧手触摸对侧肩膀及同侧耳朵等的锻炼 但患侧肩关节不能外展 术后1 2周 1 活动训练 术后1周皮瓣基本愈合后开始肩关节活动 以肩部为中心前后摆臂 术后10天左右皮瓣和胸壁粘附已较牢固 循序渐进的做抬高患侧上肢 手指爬墙直至患侧上肢能高举过头 梳头等锻炼 一般以每日3 4次每次20 30分钟为宜 术后7 10天内不做外展肩关节 不以患侧肢体支撑身体以防皮瓣移动而影响创面愈合 术后1 2周 2拔除负压引流管指征 术后10以后 腋下负压引流管每日引流液转为淡黄色 量少于10 15ml 创面于皮肤紧贴 手指按压伤口周围皮肤无空虚感 即可考虑拔管 健康宣教 1术后近期避免用患侧上肢搬动 提取重物 继续行功能锻炼 勿在患侧上肢测血压 抽血 做静脉或皮下注射等 2避孕术后5年内避免妊娠 以免促使乳房癌复发 3放疗或化疗放疗期间应注意保护皮肤 出现放射性皮炎时应及时就诊 化疗期间应定期检查肝肾功能每次化疗前一天或当天查血白细胞计数 化疗后5 7天复查白细胞计数 健康宣教 4 义乳和假体介绍假体的作用和应用避免衣着过度紧身 根治后3个月可行乳房再造术但有肿瘤转移或乳腺炎者 严谨假体植入 5 保健品别乱吃现在市场上的很多女性保健品 都含有一定量的雌激素 雌激素是一把 双面刃 确能延长女性的 青春期 但也就带来了乳腺导管上皮细胞增生 甚至癌变 深静脉血栓形成 预防 1 鼓励病人术后早期离床活动2 高危病人处理3 避免久坐 避免翘脚4 血液高凝状态 处理 1 抬高患肢 制动2 忌经患肢静脉输液3 严禁局部按摩 以防血栓脱落4 遵医嘱用药抗凝溶栓尿激酶低右肝素华法林 深静脉血栓形成 PICC的护理和发展 C Users youzhaoxia Desktop 增强型PICC置管 flv 塞丁格尔 经皮穿刺插入导管的方法 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明 改良后的赛丁格尔技术 用标准 的套管针或小号针头进行静脉穿刺 通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器 插管器组件沿导丝送入 必要时可皮肤切开 扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度 血管鞘配置a 导丝35cmb 21G的钢针c 20G的套管针d 皮肤扩张器e 解剖刀 改良塞丁格技术 熟悉改良塞丁格技术的应用是开展超声引导下置管的基础 非B超应用时 可提高成功率 解决部分困难穿刺 减少穿