妇科肿瘤腹腔镜手术围手术期的护理课件

妇科肿瘤腹腔镜手术围手术期的护理 王华玲 概念 腹腔镜予电子胃镜类似是一种带有微型摄像头的器械 概念 腹腔镜手术就是使用冷光源提供照明 将腹腔镜镜头插入腹腔内 运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统 并且实时显示在专用监视器上 然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像对病人的病情进行分析判断 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术 手术器械 腹腔镜系统 腹腔镜 气腹机 光源 摄像和显示系统机械操作系统 气腹针 鞘卡 抓钳和分离钳 剪刀 标本袋 钛夹 举宫器 肌瘤钻 组织粉碎器 冲洗系统等电系统 单极电凝 双极点凝 超声刀 等 优点 在良性肿瘤中 与经腹或经阴道手术相比具有以下优势可同时进行多部位手术 确保盆腔内创面的彻底止血由于腹腔镜的放大作用 更易到达开腹手术较难到达的部位减轻患者术后疼痛 避免腹壁伤口的感染 减少术后并发症恢复快 住院时间短 应用 妇科良性肿瘤及良性疾病基本可以取代绝大部分传统的开腹手术恶性肿瘤主要用腹腔镜对子宫颈癌 卵巢癌和子宫内膜癌进行治疗和分期 腹腔镜手术适应症 诊断性腹腔镜急性腹痛 慢性盆腔痛子宫穿孔不孕症手术治疗性腹腔镜盆腔肿块 盆腔粘连 盆腔淋巴结清扫术子宫内膜异位症 子宫肌瘤挖除术 子宫切除术其他 输卵管结扎术 多囊卵巢综合症卵巢打孔术 盆腔脓肿引流术等 禁忌症 严重的心血管病心肺功能不全凝血功能障碍及血液病相对禁忌症 多次腹部外科手术史 晚期卵巢癌 低血容量休克 膈疝 肠梗阻 并发症 腹壁血肿气肿 皮下 大网膜等 大血管损伤肠道损伤泌尿系统损伤 手术方式 采用全身麻醉 取平卧位后膀胱截石位自脐上缘穿刺形成CO2气使气腹压力稳定于13kPa 15kPa 放置10cm套和及腹腔镜镜头 取头低15o 30o 手术方式 取臀高位 在下腹两侧相当于麦氏点部位做第2 3穿刺孔 子宫切除者于耻骨联合上2cm 左旁开2cm做第4穿刺孔 分别放入15 10 5mm套管及手术器械 主要应用电凝法 穿刺或冲洗吸引 缝合结扎 套扎 PK刀止血等 术前准备 心理护理手术常规检查常规心电图 胸透 B超 尿粪常规 血液生化检查 凝血系列 备血 皮试均于术前一天做好 术前准备 阴道准备 手术应避开月经期 最佳时间为月经干净后3 7d 阴道出血淋漓不尽者 有阴道炎性患者给予抗炎止血治疗肠道准备 应用口服给药法进行肠道准备 目前临床上常用的药物主要有甘露醇 50 硫酸镁 术前准备 术前晚予以清洁 饮食准备 术前1天嘱病人进流质饮食 忌食产气食物术前8h禁食禁水 术前护理 皮肤准备备皮范围同妇科开腹手术脐孔的消毒 肥皂水清洁生理盐水清洗干净0 3 的碘伏棉球消毒 尽量减轻棉签对脐孔皮肤刺激 以保证脐孔术后皮肤的无损伤及无菌性 对预防术后切口感染具有重要的临床意义 术后护理 术后体位全麻后未清醒时予以平卧位 头偏向一侧 以防呕吐物误吸造成窒息患者清醒后 要鼓励患者深呼吸 通过翻身 拍背促使痰液排出 保持呼吸道的通畅 术后第一天取半卧位 术后护理 生命体征观察术后第一天要求护士严密测血压 脉搏 呼吸 血氧 以早期发现有无腹腔内出血和术后感染 严密监测血压和心率的变化注意呼吸的频率和深度 同时观察血气的变化 保持呼吸道通畅 低流量持续吸氧 术后护理 由于人工气腹造成腹压增高 可造成血流动力学改变 从而影响患者的心功能 术后注意输液速度 不可过快 防止心功能衰竭 术后护理 饮食指导术后禁食6小时后改为流质饮食以后根据肠蠕动恢复情况可给予半流质饮食及普通饮食少量多餐 以营养丰富的高蛋白 高热量 高维生素食物为主 术后护理 伤口护理保持腹部伤口的干燥观察腹腔镜手术部位有无渗血 渗液 如敷料渗血较多 可更换敷料 并适当加压止血保持各管道引流通畅和会阴部清洁一般于术后24h拔除尿管 拔管后鼓励患者多饮水 早期下床活动 尽早自行排尿 保持会阴部清洁 干燥 用10 碘伏溶液行会阴擦洗 2次 d 术后护理 活动指导鼓励患者早期下床活动 讲解术后早活动的好处 1 预防静脉血栓的形成 2 减少肺部合并感染的机会 3 促使胃肠蠕动早期恢复 减少腹胀尤其适用于高龄体弱的患者 术后主要并发症的观察及护理 恶心呕吐 恶心呕吐是腹腔镜术后主要的并发症 一般无需处理 呕吐严重时给予止吐药 如胃复安肌注 皮下气肿 一般发生于穿刺针周围的腹壁皮下 少量气肿多能自行吸收 但应向病员做好解释工作术后出血 术后观察伤口渗血情况 重视患者的主诉 术后给予止血药治疗 术后主要并发症的观察及护理 肩背部酸痛不适 因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致 一般数小时可消失 护理中术后对腹壁轻轻减压 将气体尽可能排出 病人可取膝胸卧位 让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激其他并发症 器官损伤 高碳酸血症等比较少见 参考文献 1 李奇龙 腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的适应证与并发症 J 中华妇产科杂志 2005 40 7 499 501 2 梁志清 子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势 J 腹腔镜外科杂志 2008 13 2 91 93 3 QuerleuD LeblaneE Laparoscopicsurgeryforgynaccologicaloncology J CurrOpinObstetCynecol 2003 15 4 309 314 4 ObermairA CinbeyP MeCurtneyAJ Feusibilityandsafetyoftotallaporoscopicradical