泌尿系统肿瘤、肾上腺疾病病人的护理.讲义【外科护理学】漳州.doc

【教学目的与要求】1、了解膀胱癌的病因、病理。2、了解肾上腺疾病的病因。3、熟悉膀胱癌的治疗原则。4、熟悉肾上腺疾病的常见类型、治疗原则。5、掌握膀胱癌的身心状况和全膀胱切除术、尿流改流术病人的整体护理。6、掌握肾上腺疾病的身心状况以及病人的护理要点。【教学过程与内容】泌尿及男性生殖器疾病病人的护理膀胱癌一、病理1、按生长方式2、按组织学分类：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%3%3、按分化程度级：分化良好，低度恶性级：分化居于、之间 ，属中度恶性级：分化不良，高度恶性二、护理评估（一）健康史（二）身心状况1.血尿为最早出现的症状。常为间歇、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末加重2.尿频、尿痛属晚期症状3.排尿困难和尿潴留属晚期症状4.其他如肾积水、贫血、浮肿、腹部肿块等表现（三）诊断检查1.实验室检查尿常规及尿脱落细胞检查尿找癌细胞每日一次，连续三日2.膀胱镜检查3.影像学检查（1）B超（2）CT（3）膀胱造影三、护理诊断（一）血尿 与肿瘤坏死有关（二）排尿异常 与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关（三）体液不足 与失血及摄入不足有关（四）营养失调（低于机体需要量） 与肿瘤消耗有关（五）有感染的危险 与下尿路梗阻、肿瘤坏死脱落有关（六）焦虑 与肿瘤及手术治疗有关（七）疼痛 与癌肿晚期及手术有关（八）尿潴留 与组织、血块、瘤体阻塞有关四、护理措施以手术为主，辅以放疗和化疗1.手术治疗（1）TURBT（2）膀胱切开肿瘤切除术（3）膀胱部分切除术（4）膀胱全切除术2.放疗和化疗3.预防复发术后1周开始用丝裂霉素进行膀胱灌注，每周一次，连续8周，后改每月一次至一年满，且每三个月复查一次膀胱镜肾上腺疾病病人的护理需外科治疗的肾上腺疾病以皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺增多症最为常见肾上腺的解剖概要皮质醇症皮质醇症亦称库欣综合征，是一组由糖皮质激素分泌过多所致的综合征。本病以女性多见一、护理评估健康史根据导致皮质醇增多症的原因不同，分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两类1、ACTH依赖性皮质醇症病变在垂体或丘脑异位ACTH综合征2、非ACTH依赖性皮质醇症肾上腺自身的病变身心状况1、典型的向心性肥胖满月脸，水牛背，悬垂腹，颈短，四肢肌肉萎缩相对消瘦2、多血质RBC、Hb增高，皮肤菲薄3、紫纹下腹壁、大腿内侧、腋下、臀部可见紫纹4、肌肉萎缩，四肢疲乏无力以四肢肌为明显5、糖代谢紊乱表现为血糖和尿糖增高6、高血压部分病人轻度或中度高血压7、电解质紊乱高血钠、低血钾8、骨质疏松导致腰背酸痛及易发生病理性骨折，免疫力低下易发生感染9、男性化症状10、精神、情绪改变诊断检查1、实验室检查血浆游离皮质醇测定：8：00和16：00分别抽血测定，血浆皮质醇增高，且昼夜分泌节律消失24小时尿17羟和尿17酮含量升高血浆ACTH测定：正常为422pmol/L，超过50pmol/L提示为ACTH依赖性病变2、影像学检查头颅X线摄片头颅CT扫描肾上腺B超检查二、护理诊断组织灌注量改变 与手术有关高血压 与水钠潴留有关活动无耐力 与肌肉组织缺乏氨基酸有关焦虑 与性征改变、病人自觉形象难看笨拙，缺乏自信有关代谢紊乱 与糖耐量减低、糖代谢异常有关疼痛 与手术切口有关有感染的危险 与免疫能力低下有关有外伤的危险 与肥胖及骨质疏松有关三、护理措施具体治疗1、药物治疗：皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体的药物2、库欣病：经鼻经蝶窦垂体瘤切除术3、肾上腺肿瘤：肾上腺肿瘤摘除术4、异位ACTH瘤：手术切除肿瘤原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征一、护理评估健康史病因1、肾上腺皮质腺瘤：最常见2、肾上腺皮质腺癌：少见3、原发肾上腺皮质增生：少见4、特发性醛固酮增多症5、糖皮质激素可抑制性原醛症：罕见身心状况1、高血压以舒张压升高为主2、低血钾和碱中毒3、肌无力和周期性麻痹首先累及四肢，重者发生软瘫，并影响呼吸和吞咽4、肢端麻木，手足搐搦5、多尿、夜尿、烦渴6、心脏改变诊断检查 1、实验室检查血钾测定：低于3.5mmol/L24小时尿钾测定：超过2530mmol/L血CO2结合力高于正常血和尿醛固酮含量升高2、影像学定位检查：B超检查CT扫描131I-19-碘-胆固醇肾上腺核素显像二、护理诊断电解质平衡紊乱 与钾离子排泄增加、钠离子吸收增加有关高血压 与钠潴留使血容量增加有关体液不平衡 与多尿、夜尿增加有关活动无耐力 与低血钾肌肉组织无力、周期性麻痹有关焦虑 与疾病症状有关组织灌注量的改变 与手术有关疼痛 与手术切口有关有感染的可能 与免疫能力低下有关三、护理措施醛固酮肿瘤首选手术切除，可治愈，但一般于高血压、低血钾、碱中毒纠正后方可施行手术药物治疗适用于术前准备、特发性肾上腺皮质增生、拒绝手术或有手术禁忌症、不能切除的皮质腺癌、糖皮质激素可抑制性原醛症常用的药物有：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等儿茶酚胺症儿茶酚胺症是嗜铬细胞瘤与肾上腺髓质增生的总称。其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的儿茶酚胺，引起病人以高血压、高代谢、高血糖为主要临床表现的疾病一、护理评估健康史嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%，10%以上为肾上腺外的嗜铬细胞瘤身心状况1、高血压是本病的主要症状，有阵发性和持续性及持续性伴有阵发性加剧2、代谢紊乱基础代谢增高高血糖、糖尿和糖耐量异常消瘦，血中游离脂肪酸和胆固醇浓度增高低钾血症3、心脏改变4、低血压、休克5、便秘6、腹部肿块诊断检查1、肾上腺髓质激素及其代谢产物测定24小时尿内儿茶酚胺含量升高2倍以上24小时尿VMA（香草扁桃酸）测定：升高血儿茶酚胺测定：明显升高，于高血压发作时测定有重要意义2、胰高糖素激发试验于血压正常时进行3、影像学检查B超、CT、MRI及放射性核素131-I间位碘苄胍肾上腺髓质显像二、护理诊断组织灌注量的改变 与疾病和手术有关潜在并发症：肺水肿 与高血压致心肺功能不全有关潜在并发症：心力衰竭 与高血压致心肌肥厚心功能不全有关清理呼吸道无效 与手术麻醉有关心输出量减少 与心力衰竭有关气体交换受损 与麻醉有关疼痛 与手术切口有关有受伤的危险 与疾病阵发性发作有关有感染的危险 与免疫能力低有关发热 与代谢增高有关营养失调（低于机体需要量） 与脂代谢紊乱有关焦虑 与疾病频繁发作有关便秘 与儿茶酚胺使肠蠕动减弱有关皮肤完整性受损 与疾病有关三、护理措施尽早手术切除肿瘤或增生的肾上腺，在治疗过程中应注意围手术期护理术前准备1、药物治疗药物常用肾上腺素能受体阻滞剂（酚苄明）或钙离子通道阻滞剂（硝苯地平），术前准备一般应2周以上2、扩充血容量3、完善的三大指标完善的三大指标：