护理查房3ppt课件

肿瘤肾内谷艳丽2017 02 23 2020 2 29 护理查房流程 2020 2 29 病史介绍 现病史 患者 刘冬生 男性 56岁 于2017 02 13 17 17门诊拟 尿毒症 轮椅入院 患者规律血透2 年 诉鼻出血5天 出血可自行停止 咳嗽 打喷嚏及平卧位时加重 坐位时可缓解 左鼻腔可见纱布填塞 带入左手动静脉内瘘 可扪及震颤感 2020 2 29 病史介绍 入院四测 体温36 5脉搏79次 min呼吸20次 min血压188 77mnnHg 2020 2 29 病史介绍 入院诊断 1糖尿病性肾病尿毒症期肾性贫血2 2型糖尿病3 高血压病3级很高危组4 冠心病心功能不全心动能2级5 鼻出血 2020 2 29 病史介绍 既往史 1 有 2型糖尿病 病史15 年 现未使用胰岛素及降糖药物治疗 2 有 高血压 病史30 年 最高血压200 100mmhg 现口服硝苯地平缓释片30mgBid 纈沙坦胶囊80mgQD 3 有 冠心病 病史2 年 平时偶有活动后胸闷 气促 未服用药物治疗 患者自本次起病以来 精神 食纳 睡眠欠佳 大便无明显异常 小便无 2020 2 29 病史介绍 阳性体征 2017 02 13 生化 尿素氮 35 mmol l 肌酐 1636 50mmol l 钾 6 09mmol l提高钾血症 给予静脉降钾及血液透析后复查钾 4 93mmol l 2017 02 13 血常规 红细胞计数 2 39X10 12 L 血红蛋白 72 0g L 示贫血 预备血 2020 2 29 病史介绍 阳性体征 2017 02 15 红细胞计数 2 46x10 12 L 血红蛋白 72 0g L 2017 02 17 红细胞计数 2 25X10 12 L 血红蛋白 67 0g L 2020 2 29 主要治疗 1 患者诉头晕 乏力 考虑失血 肾性贫血所致 必要时予以输血治疗 2 患者有咳嗽 痰不易咳出 加用强力枇杷露止咳 氨溴索法痰治疗 3 患者诉腹胀 纳差 予以加用复合维生素B补充维生素治疗 2020 2 29 主要治疗 4 继续予以硝苯地平缓释片降压治疗5 加用清热消炎宁片清热消炎6 左卡尼汀补充肉碱治疗7 患者住院期间间断出现鼻出血 处理上予以 1 双鼻腔止血棉球填塞2 鼻腔出血时氯嘛滴鼻液滴鼻3 完善电子鼻咽喉镜检查 2020 2 29 治疗过程 2017 02 15 患者仍诉间断性鼻出血 仍感头晕 乏力不适 阵发性咳嗽较前好转 痰不易咳出 伴活动后胸闷 气促 诉纳差 腹胀较前稍好转 进食后感恶心 呕吐 2017 02 21 患者暂未出现鼻腔出血 患者及家属强烈要求出院 遵医嘱与出院 2020 2 29 护理诊断 1 有窒息的危险与鼻出血堵塞呼吸道有关2 营养失调 低于机体需要量与患者纳差以及贫血有关3 活动无耐力与患者贫血及心肾功能不全有关4 有感染的危险与机体免疫力下降有关 2020 2 29 护理诊断 5 有跌倒的危险与患者头晕 乏力有关6 潜在并发症心跳骤停 心力衰竭 脑出血7 知识缺乏缺乏与疾病相关的知识 2020 2 29 护理措施 一 一般护理1 保持病室环境安静 空气清新 湿润2 嘱患者行头高足低侧卧位 预防窒息3 嘱患者卧床休息 留24小时陪人陪护4 鼻导管低流量吸氧 缓解胸闷 气促症状二 饮食护理予患者行低盐低脂低优质蛋白 高维生素 高热量饮食 2020 2 29 护理措施 三 病情观察1 注意观察患者鼻出血量 预防出血量过大导致窒息甚至休克 及时遵医嘱使用止血药物 床旁备吸痰器 嘱患者勿擤鼻涕 抠鼻子 勿用力排便 及打喷嚏 2 注意监测患者体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 以及一些其他血生化指标如血钾 尿素氮 肌酐值等 发现异常高值及时报告医生 2020 2 29 护理措施 四 预防相关危险因素1 嘱患者注意增添衣物 防止感冒 勿窜病房 与感染患者分房而住 加强自身营养 增强免疫力 必要时 遵医嘱予患者输血2 予患者防跌倒及意外事件告知 床头粘贴醒目防跌倒标识 发放大小便器 嘱患者穿防滑鞋 开夜间照明灯 保持地面清洁干燥 保持病房整洁宽敞 床旁桌椅摆放有序 2020 2 29 健康宣教 高血压的健康指导 1 疾病知识的指导 指导病人调整心态学会自我心理调节避免情绪激动 2 饮食指导 限制钠盐摄入 减少脂肪摄入少吃或者不吃动物内脏 3 运动指导 合理安排运动量 选择合适的运动方式 注意劳逸结合 避免竞技型和力量型运动 4 用药指导 强调长期药物治疗的重要性 嘱病人按时按量服药 不能擅自突然停药 在家自行监测血压 2020 2 29 鼻出血的健康指导 1 要镇静情绪2 嘱患者坐下稍仰高额头 用温冷毛巾或冰块敷鼻以上的额头部位 注意头不要过份后仰 以免血流入喉部引起其他病症 3 用手指压迫止血 鼻出血90 以上都在鼻腔的前下方 可用拇指及食指紧捏两侧鼻翼 即鼻孔的软骨处 用口呼吸 数分钟后便可止血 4 止血后 不要在短时间内猛力擤鼻或剧烈运动 打喷嚏等 以防再度出血 2020 2 29 动静脉内瘘的健康教育 内瘘的健康指导 做内瘘的手不能提重物 保持局部清洁 避免带戴手表和负重 告知患者内瘘侧手臂不可以输液 抽血 量血压 自我检测内瘘是否通畅 未扪及扪震颤感 发现瘘管疼痛立即来医院诊治 2020 2 29 尿毒症的饮食指导 减少蛋白质的摄入 饮食中50 以上的蛋白质为优质蛋白如鸡蛋 瘦肉 牛奶 少吃植物蛋白如花生 豆类及其制品 多吃热量高的食物 减少体内蛋白质的消耗 每天食盐摄入