护理查房（4） ppt课件

慢性肺源性心脏病内一科 护理查房 定义病因病史汇报临床表现实验室及其他检查治疗要点护理诊断及措施出院健康指导肺性脑病 内容概要 定义 慢性肺源性心脏病 是由于肺组织 肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和 或 功能异常 产生肺血管阻力增加 肺动脉压力增高 进而引起右心室肥厚 扩大 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病 一 支气管肺疾病以慢性支气管炎 慢支 并发阻塞性肺气肿最为多见 约占80 90 其次为支气管哮喘 支气管扩张 重症肺结核 尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化 病因 胸廓运动障碍性疾病较少见 严重的脊椎后 侧凸 脊椎结核 类风湿性关节炎 胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形 以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎 可引起胸廓活动受限 肺脏受压 支气管扭曲或变形 导致排痰不畅 肺部反复感染 并发并发肺气肿或纤维化 使肺血管阻力增大 肺动脉高压 进而发展为肺心病 二 胸廓运动障碍性疾病 广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎 以及原因不明的原发性肺动脉高压 均可使肺小动脉狭窄 阻塞 引起肺动脉高压和右心室负荷加重 而发展成为肺心病 三 肺血管疾病 患者 陈菊兰 女 73岁 49床 住院号 2175332015 6 14入院主诉 胸闷咳嗽一周入院 门诊诊断 AECOPD慢性肺心病 型呼衰入院查体 T37 1P75次 分R20次 分BP101 54mmHg 神清 精神差 口唇紫绀 眼睑颜面部浮肿 颈软 浅表淋巴结未及肿大 皮肤黏膜未见黄染 右肺呼吸音粗 左肺可闻及干湿罗音 心律齐 未及明显杂音 腹平软 无压痛及反跳痛 双下肢浮肿 脑膜刺激征 于6 15发生病情变化行气管插管及有创呼吸机辅助呼吸 于6 19放弃治疗 签字出院 病史汇报 既往史 既往有肺气肿 肺心病病史否认有高血压 糖尿病及遗传病无过敏史 辅助检查 急查血气提示 PH7 214PCO2100 7mmHgPO217 7mmHg 1 肺 心功能代偿期 包括缓解期 慢性咳嗽 咳痰 气急 活动后可感心悸 呼吸困难 乏力 活动无耐力 下肢轻微浮肿 2 肺 心功能失代偿期 包括急性加重期 主要表现以呼吸衰竭为主 呼吸困难加重 夜间为甚 神志恍惚谵妄 等肺性脑病的表现 右心衰竭 下肢水肿明显 心率增快 可出现心律失常等 临床表现 1X线检查 除原有肺疾病及肺部感染的体征外 尚有肺动脉高压症 右心室增大症 皆为诊断慢性肺心病的主要依据 2心电图检查 主要表现有电轴偏右 肺性P波 也可有右束支传导阻滞 3超声心动图检查 右心室血流及右心室壁厚度 及右心扩大等 4血气分析 慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症 当PaO2 60 Hg PaCO2 50 Hg 时 提示呼吸衰竭 5血液检查 红细胞及血红蛋白可升高 全血及血浆黏滞度增加 合并感染时 白细胞总数增高 中性粒细胞增加 实验室及其他检查 1 控制感染合理使用抗生素 青霉素头孢类 2 氧疗保持呼吸道通畅 给予鼻导管或面罩吸氧 以纠正缺氧或二氧化碳潴留 3 控制心力衰竭利尿剂 具有减少血容量 减轻右心室容量负荷 消除水肿的作用 呋塞米 血管扩张药 可是肺动脉扩张 减轻右心室压力负荷 如钙拮抗剂和前列环素 正性肌力药 洋地黄西地兰地高辛 4 控制心律失常 胺碘酮 5 抗凝治疗防止肺微小动脉原位血栓形成 肝素 治疗要点 1 气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血 肺血管收缩导致肺血流量减少有关措施 a保持病室内空气新鲜 其温度 湿度适宜 每日早晚各通风1次 每次15 30min 温度控制在20 22 湿度为50 70 b给予舒适的体位 如 抬高床头 半坐位 高枕卧位 c遵医嘱给予持续低流量吸氧 1 2L min 并保持输氧装置通畅 同时向病人说明其意义和目的 d指导病人有效的呼吸技巧 如腹式呼吸及缩嘴呼吸 e鼓励病人积极咳出痰液 保持呼吸道通畅 护理诊断及措施 与呼吸道感染 痰多粘稠 体质虚弱咳嗽无力有关措施 a向病人讲解排痰的意义 指导其进行有效排痰技巧b观察相关因素 并消除或减少相关因素 使痰排出 排痰前向病人解释并协助其翻身 拍背 自外向内 由下向上 c遵医嘱给予雾化吸入 必要时吸痰 2 清理呼吸道无效 3活动无耐力与心肺功能减退有关 措施 a有计划地进行护理 治疗活动 以减少不必要的干扰 从而使病人得到充分休息 b给病人提供一个安静 舒适的环境 限制探视 保证病人充足的休息及睡眠时间 c协助病人满足生活需要 将常用物品放在病人易拿到的地方 尽量减少病人体力消耗及病人的活动量 d给予易消化 易咀嚼的食物 鼓励少量多餐 以减少用餐时的疲劳 e必要时遵医嘱使用强心 利尿药 减轻心脏负荷 并密切观察用药后反应及疗效 与心输出量减少 肾血流灌注量减少引起排尿减少 措施 a给病人讲解饮食与水肿的关系 以及有关限制饮食和饮水的必要性 b将下肢抬高 增加静脉回流 减轻下肢水肿 c准确记录24h出入量 根据病情及时调整输液速度及摄入量d指导病人进食 避免摄取含钠过高食品 嘱病人进易消化 高蛋白 高热量 高维生素的低盐饮食 e遵医嘱指导病人服药 并密切观察用药后效果及不良反应 4 体液过多 措施 a病人绝对卧床休息 b吸氧护理 持续低流量低浓度给氧 氧流量1 2升 分 防止高浓度吸氧抑制呼吸 加重缺氧和二氧化碳潴留 c用药护理 遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用 注意观察药效及不良反应 大量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高 心悸 呕吐 震颤 颜面潮红等症状 立即通知医生 d病情观察 定期检测动脉血气 密切观察病情变化 出现表情淡漠 神志恍惚 嗜睡 昏迷等症状时及时通知医生并协助处理 e复查生化 对症处理 5 潜在并发症 肺性脑病 电解质紊乱 与水肿 长期卧床有关措施 a建立压疮风险评估单班班交接班检查受压皮肤的情况b保持床单元整洁干燥c定时督促其翻身 6有皮肤完整性受损的危险 1坚持长期家庭氧疗 注意用氧安全 防火 防热 防震 防油 禁烟酒 避免吸人刺激性气体 2饮食指导给予营养丰富 易消化 高热量 高蛋白 高维生素饮食 多吃新鲜水果 蔬菜 多饮水 增加纤维素 控制碳水化合物插入量 预防便秘而引起呼吸困难 3预防感染对于老年患者 应当积极预防感染 增强机体免疫力 提高机体抗病能力 积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素 主要包括保证患者有充足的睡眠 适当锻炼 远离危险因素 尽量避免去交通拥挤及多雾的地方 减少有害气体的吸入 如油漆 清洁剂等 还应改善家里的环境 保持房间温湿度适宜 避免过冷或干燥的空气 防止呼吸道痉挛 4药物治疗患者出院后应遵医嘱继续服药 七出院健康指导 是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一 由于呼吸功能衰竭导致缺氧 二氧化碳潴留而引起的精神障碍 神经症候的一种综合征 其死亡率高 晚期死亡率高达60 在肺心病患者死亡原因中占首位 肺性脑病 简称肺脑 1 一般症状 常见于肺性脑病早期病人神志清醒 主诉头痛 头昏 精神疲倦 记忆力减退 工作能力降低等慢性肺功能不全的症状 2 意识障碍 轻者嗜睡 昏沉 重者昏迷 3 精神症状 表现为兴奋 烦躁不安 胡言乱语忧郁 有的可出现幻觉 妄想等 4 神经症状 约30 左右的人发生抽搐 肺性脑病临床表现 1合理用氧 应立即给予持续低流量吸氧1 2升 分 氧浓度25 33 2积极控制呼吸道感染 肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上此类人几乎使用过多种抗生素 对抗生素耐药的情况多见