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文档简介

胫骨结节骨折 应用解剖 胫骨近端骨骺通常在出生后第1 3个月出现第一个二级骨化中心 7 9岁时通常在胫骨结节远端产生一个二级骨化中心青春期这两个中心之间隔着一个软骨桥16岁左右与骨骺主体融合融合在一起18岁左右与胫骨干骺端融合Ogden认为胫骨近端骺板闭合是先自中心开始闭合 然后是离心性闭合 胫骨结节远端最后闭合 应用解剖 在二次骨化中心出现出现时 髌韧带主要附着于胫骨结节二次骨化中心的前方偏近端的纤维软骨上 胫骨结节二次骨化中心与胫骨近端骨骺之间的区域由于髌韧带在胫骨结节部位的附着为一扇形结构 周围有鹅足等重要软组织覆盖 因此很难造成骨折发生 受伤机制 股四头肌的猛然剧烈收缩常常发生于起跳运动始发之时踢足球等运动膝关节正强烈伸直突然小腿被障碍物阻挡 医源性损伤青少年膝关节僵硬 由别人强力帮助屈膝的 临床特点 该年龄段是生长发育快速时期 身体强壮 股四头肌发达儿童期韧带和关节囊要比骺板坚韧2 6倍低位髌骨的患者 本身存在着髌韧带张力的相对增高较多的病例存在Osgood Schlatter病史 临床分型 型 骨折片较小并向上移位 型 骨折片较大 累及第2骨化中心和胫骨近端骺板 并以此为绞链向上移位 型 骨折向近端和后侧经过骺板而累及胫骨近端关节面 Salter Harris 型骺板骨折 影像及实验室检查 X线检查侧位像能显示骨折块的大小及移位程度 CT对于无移位骨折的诊断有着重要的意义 鉴别诊断 Osgood Schlatter病进行鉴别Osgood Schlatter病累及的为骨骺本身 并不涉及骺板 而胫骨结节骨骺分离是骨折线通过骺板的损伤Osgood Schlatter病为慢性积累性损伤 只有轻度症状和部分失用 本病以急性损伤多见 治疗 无移位的1A型骨折单纯保守治疗有移位的骨折开放复位内固定内固定方式螺丝钉可吸收螺丝钉钢针有髌骨上移
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