硬膜外腔穿刺术治疗腰椎间盘突出症课件

硬膜外腔穿刺给药治疗LDH二 一 年四月 腰椎间盘突出症 LDH 是骨科临床中的多发病 临床主要表现为腰背及坐骨神经痛等症状有关椎间盘突出症腰腿疼痛等产生的机制 目前主要有3种学说 机械受压学说 化学神性经根炎学说 自身免疫学说传统的观点是机械受压学说 随着研究的深入 愈来愈多证据显示 突出的椎间盘组织所诱发的化学性神经根炎和自身免疫反应在疼痛的发生过程中可能具有重要作用 一 发病机理 二 治疗概述 保守治疗复发率高 有效率不甚满意手术治疗有效 但是仅有10 左右的LDH患者有手术指征 且手术造成的创伤大而且并发症较多微创脊微创外科应运而生 三 椎管内给药 硬膜外腔给药 得保松 曲安奈得 维生素B1 维生素B12 ATP 利多卡因给药目的 诱导缓解化学性神经根炎和自身免疫反应 消除神经根水肿 营养神经 四 硬膜外腔盘外穿刺法 1硬脊膜外腔前间隙盘外注射法1 1侧隐窝穿刺法1 1 1椎板外切迹进路1 1 2小关节内侧缘进路1 2经椎间孔硬膜外法1 3骶管裂孔法2硬膜外腔后间隙盘外注射法2 1棘突间隙直刺法2 2棘突间隙斜刺法 椎板外切迹进路将X线片上的椎板外切迹中点定为A点 将经A点的水平线与棘突交点定为B点 棘突上缘定为C点 测量AB及BC长度 根据BC长度确定体表B点 根据AB长度确定体表A点即为进针点 穿刺针经硬膜外腔 神经根腋部到侧隐窝而直达椎体后缘或椎间盘 小关节内侧缘进路腰椎小关节与棘突间隙处在同一水平 根据X线片上棘间隙与小关节内侧缘的关系 确定小关节内侧缘在体表的投影 选定穿刺点 经椎间孔硬膜外进路取俯卧或侧卧位 俯卧位应在患者腹部置一棉垫 使腰椎生理弧度消失 侧卧者应取患侧在下膝胸位 在病变水平棘突间隙患侧旁开6 10cm进针 与腰骶部约成60 角进入 如病变部位在L5 S1者 可在L4 L5水平进针 针尖向下偏25 以避开髂后上棘 在X线监视下达病变椎间孔的硬膜外腔前间隙 造影证实位置准确后可注入药物 骶管裂孔进路由骶管裂孔进针 根据腰椎间盘突出症部位 决定置入带钢丝的硬膜外导管的深度 并在CT或X线引导下达硬膜外间隙的椎间盘突出部位后注药 主要适用于L4 L5 L5 S1的低位中央型椎间盘突出症患者 硬膜外后间隙穿刺 经典 麻醉师常用 棘突间隙穿刺棘突旁间隙斜穿法 五 适应症 急性腰扭伤 神经根水肿者 佳 轻中度椎间盘突出 以外侧型和极外侧型伴有根性症状者为 佳 腰椎管狭窄症 下肢神经症状重者 可 腰椎间盘膨出 轻度脱出 勉强 盘源性疼痛 依次为MRI黑椎间盘 HIZ征 许莫氏结节 勉强 六 禁忌症 马尾神经综合症椎间隙感染 结核 肿瘤或骨质疏松痛腰椎明显滑脱较大突出物游离于椎管内突出物明显钙化腰脊髓造影完全梗阻或充盈缺损 1cm严重慢性疾病 如心 肝 肾功能不全 凝血功能障碍多间隙椎间盘突出较大过敏体质者 孕妇和14岁以下儿童急性传染性疾病和心理变态者 七 并发症与不良反应 硬膜囊损伤 负压试验 全脊麻 延迟脊麻试验 过敏反应 极少数 神经损伤及出血 导管试探 骶棘肌血肿 压迫止血 椎管内感染 无菌操作 八