直肠癌根治术的配合课件

直肠癌根治术 普外组 主要内容 相关解剖手术方式麻醉及体位手术用物及步骤重点掌握 解剖及手术步骤 应用解剖 1直肠上接乙状结肠 下接肛管 长约12 15CM 它起自第三骶椎平面 在骶骨前沿行而下 至尾骨平面与肛管相接 形成肠道末端近90度的弯曲 2直肠上1 3前面和两侧有腹膜覆盖 中1 3仅在前面有腹膜 并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 下1 3全部位于腹膜外 使直肠成为腹腔内外各半的肠道 3直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌两层 环肌层在直肠下端延伸并增厚 成为肛管内括约肌 纵肌层下端与肛提肌和内 外括约肌相连 4直肠下端与口径较小的肛管相接 使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线 齿状线 5肛管长约3CM 上接直肠 下接肛门 肛管内层上部是移行上皮 下部是鳞状上皮 肛管周围有内 外括约肌 应用解剖 6肛提肌是直肠周围形成盆底的一层肌肉 由耻骨直肠肌 耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成 左右各一 其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并 共起肛管括约肌功能 7直肠肛管的供应动脉有4支 即直肠上动脉 直肠下动脉 肛管动脉和骶中动脉 直肠上动脉是直肠供应动脉中最重要的一支 来至肠系膜下动脉 直肠下动脉来自至髂内动脉 主要供应直肠下端 并与直肠上动脉在齿线上下相吻合 肛管动脉来自至阴部内动脉 供应肛管和括约肌 并与直肠上 下动脉吻合 骶中动脉是主动脉的直接分支 8直肠肛管的淋巴分为上 中 下三组 上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠以上部分 多数经直肠旁淋巴结 一部分直接沿直肠上动脉 注入直肠系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结 这是直肠癌转移的主要途径 中组引流上组下缘至齿状线的部分 多数沿直肠下动脉经肛提肌注入直肠下动脉的起始部淋巴结 下组引齿线以下肛管 最后注入腹股沟浅淋巴结或髂总旁淋巴结 9齿状线以上的直肠粘膜受植物性神经的支配 齿状线以下的肛管皮肤受会阴部内神经的支配 手术方式及适应症 1经腹会阴直肠癌根治术 Mile s 适应于距8CM以内的直肠肿瘤 直肠狭窄 2前方切除术 0ixon 适宜于肛门10CM以上的直肠肿瘤 多发性直肠息肉 血吸虫肉芽囊肿 直肠狭窄 乙状结肠下端肿瘤 麻醉与体位 1麻醉 硬膜外麻醉或全麻2体位 头低膀胱截石位 手术用物 1器械 阑尾器械 剖腹探查 自动拉钩 腹腔拉钩 S拉钩 电刀笔 长电刀头 深剖剪 腹部撑开器2布类 阑尾敷料 剖腹单 手术衣 沙垫3用物 空针 吸引器 手术贴膜 血浆引流管一根 引流袋 油纱 石蜡油 尿管 尿袋两个 手套 22 刀片 11 刀片 147丝线4体位物品 截石位腿架 腿套 万向夹两个 搁手板软棉垫5特殊准备 温热灭菌注射用水 手术步骤 1常规消毒铺巾 肛门外垫一中单 第一张治疗巾不打开 腹部铺治疗巾 四把巾钳固定 肛门外铺两张治疗巾 中单套腿 医生带手套导尿 切口上方一张中单 铺剖腹单 铺器械台 大包布一张 台布一张 2腹部取左下腹腹直肌旁正中切口 常规进入腹腔后洗手探查 注意勿损伤膀胱 用湿纱布垫保护切口以防污染 探查腹腔 确定肿瘤是否可行根治性切除3游离乙状结肠 用腹部自动拉钩暴露腹腔 用湿纱布垫隔开小肠 用长平镊提起乙状结肠 剪开其外侧后腹膜 分离腹膜内舒松组织 然后将后腹膜切口延向直肠左外侧 提起乙状结肠直肠交界处 分离直肠上动脉并将其结扎或缝扎 然后分离直肠右外侧的后腹膜 延长此切口饶过直肠膀胱窝 与直肠左侧的切口会合 4用弯钳在腹膜后分离出输尿管 髂内动脉 并结扎髂内动脉 分离乙状结肠肠系膜并结扎 分离直肠后骶前筋膜 分离直肠后间歇 直至肛层韧带 手术步骤 5分离直肠膀胱间歇直至可触间双侧精囊及前列腺 在分离直肠两侧 直至提肛肌 6在乙状结肠近侧用两把可可钳钳夹切断 碘伏消毒 近端用大园针7 丝线缝扎 湿纱布包裹7会阴部手术以肛门为中心 距离肛门2 3CM处作椭圆型切口 用组织剪分离肛尾韧带 肛门周围脂肪组织 用弯血管钳夹住 切断肛肌 用4 丝线结扎 取出乙状结肠和直肠 彻底止血 冲洗盆腔 灭菌水 温度37度 放置血浆引流管 关闭肛门 8在切口外侧作结肠造瘘 切开腹壁 取出乙状结肠近侧断端 用中园针4 丝线固定与腹膜 并分层次缝合腹壁小切口 用5 12小三角针0 丝线缝合皮肤 油纱遮盖 9检查盆腔 取出纱布垫彻底止血 用7 17中园针0 丝线缝合后腹膜 10清点纱布器械常规关腹 巡回护士配合工作重点 1在施行腹部手术时 应采用头低脚高位 头部降低10 20度 使肠曲推向腹腔 以便暴露乙状结肠 2腹腔手术部位较深 需要长组织剪 长弯血管钳分离组织 钳带线结扎组织 同时注意调节灯光 3手术分腹