最新医学资料传染病学15脊髓灰质炎ppt课件

脊髓灰质炎 概述 1 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病2 临床表现为发热 咽痛及肢体疼痛 部分发生肢体弛缓性瘫 严重病人因呼吸麻痹而死亡3 多发生于小儿 6月 5岁小儿高发 故俗称 小儿麻痹症 病原学 1 微小核糖核酸病毒科肠道病毒属2 单股RNA 无包膜3 耐寒冷 低温下长期存活 但对热 干燥及氧化消毒剂敏感 流行病学 传染源人是唯一宿主 显性 隐性感染者和病毒携带者都是传染源传播途径主要经粪 口传播 亦可通过受粪便污染了的食品及奶传播易感性人群普遍易感 感染后可获同型病毒持久免疫力流行特征6月 5岁小儿发病率占患者总数的90 流行时以隐性感染及无瘫痪型病例多 瘫痪型仅占1 1000 发病机制 临床表现 分型无症状型 顿挫型 无瘫痪型及瘫痪型4型瘫痪型为本病之典型表现分前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期 前驱期 主要表现为上呼吸道感染及胃肠炎症状上呼吸道感染症状 多有发热伴全身不适 头痛 咽痛 流涕 咳嗽胃肠炎症状 食欲不振 恶心 呕吐 腹痛及腹泻多于1 4天退热 症状消失 则为顿挫型 瘫痪前期 典型的双峰热 近年少见主要表现为发热及中枢神经系统症状 尚未瘫痪有高热伴烦躁不安或嗜睡 头痛 全身肌肉疼痛及感觉过敏中枢神经系统症状 少数病例有剧烈头痛 呕吐 克氏征 布氏征阳性 亦可有短暂意识障碍 亦可有自主神经系统受累而出现多汗及尿潴留如3 5天恢复 则为无瘫痪型 少数病人进入瘫痪期 瘫痪期 脊髓型最常见 呈驰缓型瘫痪 不对称 可累及任何肌群 以下肢瘫痪多见呼吸肌瘫痪引起呼吸困难肠及膀胱瘫痪引起肠麻痹及尿潴留脑干型脑神经瘫痪 面肌瘫痪 声音嘶哑 饮水呛咳呼吸中枢瘫痪 窒息 吸入性肺炎 脑炎型较少见 表现与病毒性脑炎类似表现为 高热 抽搐 意识障碍混合型上述各型同时存在 其中以脊髓型和脑干型同时存在最常见 瘫痪期 恢复期 从肢体远端小肌群开始恢复 继之近端大肌群轻者1 3个月恢复重者12 18个月甚至更久恢复 后遗症期 1 2年不恢复则为后遗症 可导致肌肉萎缩及畸形 如脊柱弯曲 足内翻 足外翻及足下垂等 长期麻痹致残致畸原因 患儿长期麻痹致使肢体残疾和畸形 其原因有 1 肌力的失衡 正常的肢体 一部位的伸肌和屈肌 内收肌与外展肌等 均处于对抗而平衡的状态当某一部位 某一组肌肉发生瘫痪 而对抗组肌力正常 则生理性平衡受到破坏初期随着肌肉的单向运动收缩 久之则发生肌肉 筋膜和关节囊等软组织萎缩进一步发展为骨与关节的畸形2 肌肉 筋膜的变性 由于肌肉长期瘫痪 肌肉发生变性 筋膜增厚 挛缩 导致肢体畸形 长期麻痹致残致畸原因 3 不正常的负重 肌力失衡与筋膜挛缩 是引起肢体畸形的重要因素 而不正常的负重 则促使畸形恶化4 肢体的废用 肢体的生长发育与正常的生理活动有密切关系肢体瘫痪废用 使其营养较差 肌肉进一步萎缩骨质疏松脱钙 皮质萎缩变薄由于肢体供血差 引起肢端发凉 严重者在冬季出现冻疮 长期麻痹致残致畸原因 5 长期不良姿势的维持 比如患儿瘫痪后长期盘腿坐位 就会造成髋 膝关节屈曲伸不直的畸形长期胸 腰挺不直的弯曲坐姿就会造成脊椎弯曲畸形等 并发症 吸入性肺炎及肺不张 脑干型患者 因有吞咽困难及呼吸障碍发生吸入性肺炎及肺不张泌尿系感染 尿潴留患者发生泌尿系感染长期卧床者因骨质脱钙发生高钙血症及泌尿系结石 诊断标准 诊断原则 根据病史 临床症状 体检及实验室检查等进行综合分析 诊断标准病史 与确诊脊髓灰质炎病人有接触史潜伏期 2 35d 一般为7 14d 诊断标准 临床表现 症状 发热 烦躁不安 多汗 颈强直 恶心及腓肠肌触痛症状 热退后出现不对称性弛缓性麻痹查体 躯体或肢体肌张力减弱 肢体 或 和腹肌 不对称性 单侧或双侧 弛缓性麻痹 深部腱反射减弱或消失 但无明显感觉障碍麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹者 未发现其它病因 后期可呈现肌萎缩 诊断标准 3 实验室检查发病后从粪便 咽部 脑脊液 脑或脊髓组织中分离到病毒发病前6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗 发病后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体 发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或接触疫苗病毒 而恢复期病人血清中抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期升高4倍者脑脊液IgG抗体明显升高者 鉴别诊断 病毒性脑炎脑型或脑干型脊髓灰质炎须与乙脑及腮腺炎病毒引起的病毒性脑炎鉴别 主要依赖不同的流行病学及免疫学检测来鉴别假性瘫因骨折 关节炎 骨髓炎使肢体活动减少而误诊 详细询问病史 X线检查 治疗 无特效治疗 做好护理及病情监护前驱期和瘫痪前期卧床休息避免肌肉注射等刺激重者可短期应用肾上腺皮质激素对症 烦躁 发热及肌肉疼痛剧烈者可用镇静 解热及止痛药瘫痪期保持功能位 用支架防止肢体受压及发生足下垂应用Vc能量合剂 治疗 瘫痪停止后加用他巴唑呼吸障碍者 必要时气管切开 人工呼吸机恢复期及后遗症期可用针灸 按摩及理疗促进瘫痪肌肉恢复若严重畸形须行畸形矫正术 原则上是首先矫正骨性畸形 后再行肌力平衡手术 但由于重型小儿瘫患者很可能难以接受多次的手术 故主张 软硬结合 即行软组织手术的同时 一期完成同侧或对侧的骨性手术 预防 主动免疫多采用口服减毒活疫苗生后2月 连续三次间隔一月 四岁加强冬春季服用 避免开水服用近年有因口服疫苗而致病故免疫力低下者禁用减毒活疫苗 可用灭活疫苗被动免疫对与患者有密切接触的易感者 按0 3 0 5ml kg注射丙种球蛋白 可以避免发病或减轻症状 我国普遍使用的脊髓灰质炎疫苗是口服减毒活疫苗 它是一种非常安全 有效的疫苗 一般无任何不良反应 偶尔超剂量或多次服用也对人体无害 但是 少数儿童服用可能会出现发热 呕吐 皮疹或轻度腹泻等反应 不过一般持续时间都很短 2 3天自行痊愈 极少数则可能发生较严重的过敏反应 但发生率不足1 150万剂 1988年至今 在我国的医学文献中仅能检索到1例过敏性休克 2例严重胃肠道反应和10余例较严重的过敏反应文献报道 说明脊髓灰质炎疫苗的安全性良好 20世纪8