慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗课件

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗 一 COPD稳定期的定义 指患者咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或症状轻微 二 COPD稳定期的治疗目的 1 减轻症状 避免疾病反复加重 阻止病情发展 2 减缓和阻止肺功能下降3 改善活动能力 提高生活质量4 降低病死率 三 COPD稳定期的治疗原则及方法 1 控制职业性或环境污染 粉尘烟雾有害气体2 教育与管理 3 药物治疗 4 氧疗 5 康复治疗 6 外科治疗 三 COPD稳定期的治疗原则及方法 2 教育与管理 教育与督促患者戒烟 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧 腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼 了解赴医院就诊的时机 社区医生定期随访管理 返回主页 教育与督促患者戒烟吸烟的影响 不吸烟正常人群 25 30岁后 FEV1下降25 30ml 年COPD吸烟者 FEV1下降150ml 年 60岁时FEV1为0 8L50岁时戒烟 FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展故强调早期戒烟戒烟方法 返回教育与管理 三 COPD稳定期的治疗原则及方法 3 药物治疗 祛痰药 粘液溶解剂 抗氧化剂免疫调节剂疫苗中医中药治疗 抗生素 一般不用抗生素 必要时可预防性应用 支气管扩张剂的应用 糖皮质激素治疗 其它药物 返回主页 支气管扩张剂的应用目的 松弛支气管平滑肌使支气管扩张 缓解气流阻塞症状药物 抗胆碱能药物 阻断M胆碱受体异丙托溴铵维持6 8小时噻托溴铵维持24小时 2受体激动剂沙丁胺醇 特布他林 短效 沙美特罗 福莫特罗 长效 茶碱类药原则 首选抗胆碱能药物 其他两类为次选长期规则应用短期按需应用 用法 轻度COPD 按需使用 2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂 或两者合一的气雾剂 或加用缓释茶碱类口服 中 重度COPD 在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时 对支气管舒张试验阳性者 FEV1较吸药前 15 可考虑加用糖皮质激素 如强的松20 30mg d 10 14天 症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗 如症状无缓解则立即停药 使用激素过程中 防止并发感染 返回药物治疗 糖皮质激素治疗 治疗效果目前不清 COPD稳定期 糖皮质激素治疗 仅10 左右患者获FEV1改善 适应征 具有症状且治疗后肺功能有改善者方法 临床上可进行6周 3个月的激素吸入试验性治疗 根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗不推荐长期口服糖皮质激素治疗COPD急性加重期 考虑可能合并哮喘或对 2受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素 但避免长期应用 返回药物治疗 其它药物祛痰药 粘液溶解剂痰液调节剂抗氧化剂 N 乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率免疫调节剂 作用尚未得到确证 不推荐作常规使用疫苗 流感疫苗 每年给予1次或2次 肺炎球菌疫苗中医中药治疗 返回药物治疗 三 COPD稳定期的治疗原则及方法 4 氧疗 指长期家庭氧疗 效果 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率 氧疗指征 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或没有高碳酸血症 PaO255 70mmHg或SaO2 89 并有肺动脉高压 心力衰竭水肿或红细胞增多症 红细胞比积 55 方法 鼻导管吸氧 1 2L min 15h d 包括睡眠时间 目的 使PaO2 60mmHg和或SaO2 90 海平面静息状态下 返回主页 三 COPD稳定期的治疗原则及方法 5 康复治疗 呼吸生理治疗 帮助患者咳嗽 用力呼气促进排痰 缩唇呼吸肌肉锻炼 全身运动 步行 登楼梯 踏车等 呼吸肌训练 腹式呼吸 营养支持 体重达标避免高碳水化合物饮食 减少二氧化碳产生过多心理治疗 解除精神负担及对疾病的焦虑 抑郁 返回主页 三 COPD稳定期的治疗原则及方法 6 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植术 三 COPD稳定期的治疗原则及方法 1 控制职业性或环境污染 粉尘烟雾有害气体2 教育与管理 3 药物治疗 4 氧疗 5 康复治疗 6 外科治疗 四 COPD的预防 1 避免吸烟及戒烟2 避免或减少有害气体 粉尘及烟雾的吸入3 预防呼吸道感染4 对慢支