急性传染性单核细胞增多症护理查房课件

传染性单核细胞增多症InfectiousMononucleosis 北京市海淀医院感染科 概诉 定义 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病 概诉 一种急性的单核 巨噬细胞系统增生性疾病病程常具自限性临床上表现为不规则发热 淋巴结肿大 咽痛 外周血单核细胞显著增多 并出现异常淋巴细胞 嗜异性凝集试验阳性 血清中可测得抗EB病毒的抗体等 病因学 EB病毒为本病的病原EB病毒为DNA病毒病毒分离困难 发病机制 病毒 口腔 咽部的淋巴组织 血循环 病毒血症 淋巴系统的各组织和脏器外周血中的异常淋巴细胞主要是T细胞 病理改变 基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生淋巴结肿大但并不化脓 肝 脾 心肌 肾 肾上腺 肺 中枢神经系统均可受累主要为异常的多形性淋巴细胞浸润 流行病学 传染源 病人 隐性感染者 携带者传播途径 主要经口 口接触传播 偶尔输血 器官移植或骨髓移植感染易感人群 年长儿及青少年多见流行特征 季节四季均可发生以秋末 冬初多见流行状况 多为散发 也可呈一定规模的流行 临床表现 潜伏期5 15天发热淋巴结肿大咽峡炎 临床表现 肝 脾大神经系统症状皮疹 斑丘疹 病程 本病的病程自数日至6个月不等多数为1 3周少数病例的病程可迁延数月 甚至数年之久 慢性活动性EB病毒感染 并发症 咽峡部溶血性链球菌感染 30 急性肾炎 13 脾破裂 0 2 心肌炎 6 试验室检查 血象骨髓象嗜异性凝集试验EB病毒抗体测定其他EB病毒培养很少用于临床 鉴别诊断 巨细胞病毒感染由于病毒对靶器官细胞的作用所致 传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关急性淋巴细胞性白血病儿童 急性感染性淋巴细胞增多症甲型病毒性肝炎链球菌所致的渗出性扁桃体炎 治疗 支持疗法抗生素肾上腺皮质激素丙种球蛋白抗病毒制剂防治并发症 预防 本病尚无有效的预防措施患者恢复后 病毒血症可能长达数月 预后 本病预后大多良好病死率 1 2 死因为脾破裂 脑膜炎 心肌炎先天性免疫缺陷者 病情迅速恶化而死亡 个案护理 病例介绍 一般情况 姓名 于某某籍贯 江苏性别 男性职业 职员年龄 23岁民族 满族婚姻 未婚病史叙述者 本人入院日期 2011 3 278 30初步诊断 急性化脓性扁桃体炎传染性单核细胞增多症 一般情况 现病史患者5天前出现发热 体温最高达39度 伴头疼 乏力 全身酸痛 咽痛轻度咳嗽 无明显咳痰 就诊与外院考虑为 急性化脓性扁桃体炎 给予哌拉西林舒巴坦3 0静脉输液2次 日及奥硝唑静点抗感染治疗4天 患者仍感发热 症状无明显好转 一般情况 现病史1天前就诊我院 血RT示WBC17 32 109 L 中性粒细胞比例16 3 淋巴细胞比例75 42 肝功示ALT169u L AST121U L 胸片未见明显活动性病变 考虑 发热待查急性化脓性扁桃体炎传染性单核细胞增多症 一般情况 既往史 否认高血压 冠心病 糖尿病 慢性支气管炎 支气管哮喘等慢性病史 否认肝炎 结核史及其密切接触史 否认重大外伤及手术史 无输血史 按时完成预防接种 否认食物 药物过敏史 一般情况 个人史 生于江苏 1994年来京 否认疫区 疫水接触史 偶吸烟饮酒 婚育史 未婚未育 家族史 父母体健 否认家族性 遗传性疾病史 体格检查 T 38 9 P 108次 分R 20次 分BP 110 70mmHg双侧颈后可触及多个肿大淋巴结 大者约0 8 1 5cm 质地较韧 边界清楚 活动度可 无压痛 局部无红肿及破溃 咽部明显充血 双侧扁桃体 度肿大 可见大片脓性分泌物 体格检查 双肺呼吸音粗 未闻及明显干 湿性啰音 心 腹未查及异常 双下肢无水肿 前胸及后背可见散在暗红色斑丘疹 辅助检查 血常规 WBC17 32 109 L N 16 3 L 75 42 生化 电解质 ALT169U L AST121U L LDH418U L K3 8mmol L Na133mmol L Cl95mmol L 胸片 胸部未见明显活动性病变胸部CT 未见异常 肝右叶钙化灶 脾大 诊断 急性传染性单核细胞增多症急性化脓性扁桃体炎低钠低氯血症 治疗 隔离 呼吸道隔离一般治疗 急性期卧床休息 加强营养补充 保证足够液体量和电解质病因治疗 阿昔洛韦抗病毒治疗 治疗 并发症治疗头孢吡肟联合左氧氟沙星治疗化脓性扁桃体炎谷胱甘肽 双环醇保肝治疗静脉输液补充钠氯纠正水电解质失调 护理措施 护理评估 护理评估 护理评估 护理问题 水电解质紊乱与入量不足有关体温升高与感染有关舒适的改变 咽喉痛 与咽喉疼痛充血有关皮肤受损与皮肤瘙痒有关潜在并发症 肝功能受损脾破裂 水电解质紊乱 诊断依据电介质 K3 8mmol L Na133mmol L Cl95mmol L 水电解质紊乱 护理目标患者血电解质维持在正常范围之内 水电解质紊乱 护理措施病情及疗效观察 生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测 水电解质紊乱 护理措施指导病人服用含钠 氯高的食品如 咸菜监测血清钠 氯的浓度 水电解质紊乱 护理措施遵医嘱补充液体的种类 并控制补液的速度 取决于脱水的量 速度和病人心肺等先快后慢 体温升高 诊断依据体温 38 9 脉搏 108次 分面色潮红 呼吸 脉搏增快 体温升高 护理目标病人的体温保持正常病人的呼吸频率和心率在正常范围内 体温升高 护理措施卧床休息 限制活动量 保持室内通风 室温在18 22 湿度在50 60 测量体温 脉搏和呼吸每4小时1次 体温突然升高或骤降时 要随时测量并进行记录 给予清淡 易消化的高热量 高蛋白 高维生素的流质或半流质饮食 体温升高 护理措施鼓励患者多饮水或饮料 每天饮水量大约是1500 2000毫升 体温超过38 5 时 根据病情选择不同的降温方法 如冰袋外敷 温水擦浴 冷盐水灌肠 降温后半小时复测体温并进行记录 保持口腔清洁 口唇干裂时涂石蜡油或唇膏 体温升高 护理措施遵医嘱给予补液 抗生素 退热剂 观察记录效果 衣服和盖被要适中 避免影响机体散热 出汗后及时更换衣服 注意保暖 体温升高 护理评价病人的体温保持正常病人的呼吸频率和心率在正常范围内 舒适的改变 咽喉痛 诊断依据病人自诉咽喉部疼痛面部表情痛说话费力查体示咽部明显充血 双侧扁桃体 度肿大 舒适的改变 咽喉痛 护理目标病人主诉疼痛程度减轻病人能运用有效的方法缓解疼痛 舒适的改变 咽喉痛 护理措施鼓励患者进食 少吃多餐 食物温度可偏凉 以减少进食疼痛 选择容易吞咽的流质 半流质或软饭 避免干硬 粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物 舒适的改变 咽喉痛 护理措施保持口腔清洁 遵医嘱用口泰漱口液含漱每天2 3次 口服药片应碾碎成糊状 遵医嘱使用抗生素 舒适的改变 咽喉痛 护理评价患者诉咽喉疼痛有所改善说话不费力 皮肤受损 诊断依据查体示前胸及后背可见散在片状皮疹患者主诉皮肤搔痒 皮肤受损 护理目标患者皮肤保持完整患者能识别可造成皮肤损伤的危险因素患者能复述皮肤自护的方法患者诉皮肤搔痒减轻 皮肤受损 护理措施勤剪指甲 每周1 2次 患者皮肤瘙痒时嘱患者勿搔抓 以防皮肤破损 保持床单位平整 干燥 清洁 无渣屑 皮肤受损 护理措施温水擦浴 保持皮肤清洁 皮肤瘙痒者 遵医嘱给予镇静 止痒药物向患者讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素 皮肤受损 护理评价住院期间患者主诉皮肤搔痒减轻患者皮肤完整 无破溃 感染 潜在并发症 肝功能受损脾破裂 诊断依据患者入院时查生化 ALT169U L AST121U L LDH418U L胸部CT示脾肿大 肝肿大 潜在并发症 肝功能受损脾破裂 护理目标住院期间患者肝功各项指标降至正常范围患者发生并发症的机率减至最低 潜在并发症 肝功能受损脾破裂 护理措施急性期绝对卧床休息 将呼叫系统开关置患者易拿之处 并及时应接红灯 体查时轻按腹部 防止用力过猛 保证患者生活需要 避免病房地面过湿 以免患者滑倒发生脾破裂 潜在并发症 肝功能受损脾破裂 护理措施避免过度弯腰 避免撞击腹部的因素 向患者家属讲述其重要性 防止脾破裂 遵医嘱定期抽血查肝功能 避免使用损害肝脏的药物 潜在并发症 肝功能受损脾破裂 护理措施密切观察患者面色 神志 脉搏 呼吸 血压情况 发现异常 及时报告医师 病房准备好抢救器械 备用药品 吸引器 氧气 敷料 止血药品等 潜在并发症 肝功能受损脾破裂 护理评价住院期间患者肝功各项指标降至正常范围内患者生命体征在正常范围内 健康宣教 健康宣教 隔离 疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗 消毒 在流感流行期间 公共场所应加强通风 消毒可用乳酸或醋熏蒸或漂白粉液喷洒消毒 并保持一定的湿度 健康宣教 预防减少公众集会及集体娱乐活动 以防止疫情的进一步扩散 在咳嗽 打喷嚏时用纸巾或手帕捂住口鼻 不要直接朝着别人打喷嚏 健康宣教 卧室安静 清洁 空气流通 温度适宜 室内经常通风 保持空气新鲜 劳逸结合 增强体质和免疫功能 呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消 健康宣教