安徽大学特殊儿童心理学课件scp7 精神分裂症儿童

专题5童年期精神分裂症 我的鼻子有一种特殊的力量 我能够控制电视画面和人们在说什么或做什么 M Nichols 1995 p 73 一 概述 童年期精神分裂症 一种童年期发病的精神分裂症 childhood onsetschizophrenia 精神分裂症是一种大脑疾病 表现为不正常的心理功能和紊乱性的行为 典型特征 严重的精神病症状 如奇异的妄想 幻觉 思维障碍 明显的行为紊乱 极不恰当或淡漠的情感 二 流行学 精神分裂症在12岁以下儿童极少出现童年期精神分裂症的发病率0 14 1 10000男孩 女孩 2 1最常发病年龄20 25之间 临床案例 玛丽是一个害羞的孩子 她在交朋友上存在困难 偶尔尿床 10岁时 除了社交孤立外 在学校里也面临着困难 她很抑郁 觉得魔鬼让她做坏事 有被害妄想 觉得老师想伤害她 她有次冲到一辆正在行驶的汽车前面 有自杀企图 医院治疗期间 继续表现出奇异的行为 她时常陷入一种强烈的焦虑中 偶尔尖叫 有时会茫然地凝视天花板 默然无声 住院期间和回到家里会有所好转 但整个儿童期都被恐惧 幻觉 抑郁和自杀的企图所折磨 17岁 19岁住院持续治疗 这段时间情感日见淡漠 出院后一个星期 在自己的房间服用过量的药物 第二天被发现死亡 J R Asarnow Asarnow 1996 案例分析 认识分裂症 精神分裂症确实会在童年期发病 发病是缓慢的 逐步的 症状从童年期持续到青春期和成年期 发病前有明显的行为和精神紊乱 对儿童的发展有极其强烈的负面影响 三 临床精神症状 精神分裂症的核心症状 1 妄想 常见 被害妄想 关系妄想 特殊 影响妄想 被控制体验 被洞悉体验 妄想记忆 妄想 1个9岁的男孩相信自己是一条狗且正在长毛 有一次 他非要医生给他打一针 否则他拒绝离开兽医诊所 内容奇异的 1个女孩相信有人正设法在她的食品中投毒 迫害性的妄想 所有人 包括秘密警察在暗中监视他 精神分裂症的核心症状 2 幻觉 听 视幻觉等 思维障碍 内容贫乏 结构障碍 思维散漫 思维破裂 思维不连贯 此外 速度障碍 思维奔逸 思维迟缓 幻觉 所有的东西在说话 墙壁 家居 我知道他们在说话 一个8岁男孩说 我听到声音从南边和东边发出 一个声音告诉我从房顶跳下去 一个声音让我狠狠地打妈妈 1个12岁的小男孩多次在不同地点看见一个红色的 脸部有灼伤的鬼 他从5岁就开始看见了 思维障碍 我有一个墨西哥梦 我正在家里看电视 我从这个世界之外消失 然后我在一个壁橱里 听起来像是一个真空的梦 它是一个墨西哥梦 当我接近那梦中的地球 我是倒过来的 我不喜欢倒过来 有时我做墨西哥梦和真空梦 在梦中尖叫确实很难 精神分裂症的核心症状 3 情感障碍 矛盾情感 情感不协调 情感倒错意志和行为障碍 紧张综合征 作态 冲动行为 不协调精神运动性兴奋认知功能障碍 四 诊断标准 1个月的大部分时间有以下至少2种以上症状 DSM IV 妄想幻觉言语紊乱 无条理或紊乱 明显的行为紊乱或紧张性行为极其不恰当或冷漠的情感 思维频繁 意志缺乏 临床实验室检查 ERP检查P3波幅降低 N2波幅降低 潜伏期延长 P3潜伏期延长P3波幅与阴性症状 注意力集中程度 工作学习持久程度等呈负相关P2 N2异常与阳性症状相关P300指标的改变主要反映患者的认知功能 临床实验室检查 fMRI的发现 1 额叶前部背外侧区灰质减少 与抽象思维和注意任务有关 2 额叶前部眶区灰质减少 该区与阴性症状和抑郁症状有关 3 还有的患者有双侧额叶前部皮质减少 与语流 视觉记忆 回忆等功能有关 临床实验室检查 眼动仪眼球运动滞后于所跟踪的移动目标 眼运动的平稳性差多导睡眠图检查各睡眠指标变异程度较大 特别是REM睡眠的一些指标 精神分裂症的相关症状 精神分裂症儿童经常表现出其它的症状和障碍 如抑郁症 品行问题和自杀倾向70 的精神分裂症儿童符合另一种诊断标准 如品行障碍或抑郁症 五 病因 易感 应激模式 生物学 1 遗传 家族性遗传同卵双生子88 异卵双生子23 2 中枢神经系统 大脑损害 额叶皮层和边缘系统 多巴胺 谷氨酸等递质 环境因素 家庭明显的应激因素 家庭功能紊乱 六 治疗 当你的孩子患了精神分裂症 你很难去帮助他 因为他并不希望得到帮助 慢性障碍 治疗效果总体令人沮丧 抗精神药物 如氟哌啶醇和氯氮平 多巴胺的拮抗剂 副作用较小 心理治疗 如社会技能训练 家庭干预和特殊学校安排