肿瘤中医治疗与康复标准.doc

肿瘤中医治疗与康复标准 北京复生康中医研究院制定并发布引 言中医肿瘤学是中国传统医学的重要组成部分，几千年来，中医肿瘤学以其独特的理论体系，丰富的临床经验和确切的疗效，为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献，建国以来，中医肿瘤学经过几十年的发展，取得了很大成就，无数被宣判死刑的晚期患者经过中医的治疗得以康复并重新走向了工作岗位，近年来，随着世界各国对中医认识的不断加深，中医已开始走向世界，越来越多的国外肿瘤患者开始选择中医治疗，中医的国际化趋势已经形成，但另一方面，我们也应当看到，目前我国肿瘤患者的五年存活率还不高，据卫生部门统计，目前平均五年存活率仅25左右，每年去世的肿瘤患者约200万左右，绝大多数肿瘤患者的存活期不超过五年，其主要原因是，手术，化疗至今不能解决肿瘤的转移和复发问题，远期疗效普遍欠佳，中医在治疗方面还存在一定的混乱现象，许多肿瘤患者在寻求中医治疗时普遍感到迷惘和无从选择，有鉴于此，我们编制了肿瘤中医治疗与康复标准，为肿瘤患者提供进行中医治疗时的参考，在编制的过程中，结合我们多年的临床经验，并参考了国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准，中华中医药学会肿瘤中医诊疗指南，同时注意吸收国内外的新进展，新成果，为肿瘤患者提供中医标准化处理策略与方法，对肿瘤患者具有指导性，普遍性和可参照性，为今后的康复打下一个良好的基础。 起草人：张 明 2011年12月一,治 疗 方 案目前，中医已成为与手术并列治疗肿瘤的二大手段之一，在制订治疗方案时应中西医结合，做到方 案规范，合理，肿瘤治疗的实质是最佳治疗方案的选择问题一，肿瘤的中医治疗方案1,肿瘤中医治疗方案制定原则(1)早期治疗原则早期治疗原则是指肿瘤患者确诊后,或手术,化疗后即开始进行的中医治疗,与手术,化疗并不矛盾,早期的规范治疗是最佳 治疗时机，意义非常重大，可以提高治愈率,防止以后出现转移,复发和剧烈疼痛,治疗过晚或不规范会失去机会，导 致病情发展，治疗难度增大，使存活率降低(2)考虑远期疗效中医治疗主要以治愈和远期疗效为主要目的,不能因近期的症状缓解而盲目乐观,如果放松警惕，忽 视治疗，会导致病情发展，影响预后，应制定一个长期治疗计划(3)系统,规范二，规范的中医治疗方案规范的治疗方案：攻补兼施，辩证论治 中华中医药学会肿瘤中医诊疗指南:“早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期以补为主，辩证论 治”,这里的早期除指西医确诊的早期以外,如果晚期患者症状不明显也可以按早期治疗三，疗程1，治疗期肿瘤患者确诊后的23年内为中医治疗期，非常关键，决定存活期，治疗不能中断，否则病情会继 续发展2，巩固期治疗期后的23年内为巩固期，此时的治疗如有中断，病情有可能复发或出现转移 附：卫生部2011年发布了原发性肺癌诊疗规范（2011年版）等常见恶性肿瘤的诊疗规范,肿瘤 患者可在网上查询,参考二，治 疗 方 法目前,中医治疗肿瘤分辅助治疗和治疗两大方法1,辅助治疗可以改善症状,减轻手术,化疗的毒副作用,以补法为主,对肿瘤的治疗作用不明显,近期疗效较好,远期疗效差,如扶正固本,提高机体免疫力等,均属于辅助治疗2,治疗方法治疗方法以治疗肿瘤为主要目的,以攻法为主,可以杀灭肿瘤细胞,使肿瘤细胞坏死,脱落,排出,可以使肿瘤缩小或完全消失,达到治愈的标准 治疗方法决定疾病的治疗方向和预后，治疗方法决定用药一，攻法以根治肿瘤为目的，可以在短期内迅速控制病情的发展，远期疗效好，可以达到治愈的标准,攻法主要包括以下两种方法1，以毒攻毒疗法以毒攻毒是中医治病的主要疗法，黄帝内经素问脏气法时论：“毒药攻邪，五谷为食。五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，目前，以毒攻毒代表性药物，治疗白血病的砒霜制剂，于2000年9月经美国FDA（国家食品药品监督管理局）正式批准进入临床应用，标志着以毒攻毒疗法在国际医学界首次得到了承认，有毒中药如果掌握好用量，毒副作用小，疗效突出2，排毒排瘤疗法排瘤疗法是在以毒攻毒疗法的基础上发展而来的中医新一代抗癌疗法，黄帝内经灵枢水胀篇：“石瘕何如？歧伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下之”，排瘤疗法在黄帝内经的指导下,可以直接将肿瘤排出，进一步提高了有效率和治愈率，有的肿瘤患者治疗23天后即可排出肿瘤二，补法属于辅助治疗，调理，气功，食疗，心理疗法同属此类疗法，临床中，攻补两种疗法一般结合起来应用，标本兼治三，抗 癌 中 药中医治疗肿瘤用药应体现出辨证论治，个体化治疗特色，抗癌中药主要包括汤药和中成药两大类一，汤药汤药属于辅助治疗，近期疗效好，远期疗效不如中成药，主要用于改善症状，适用于病情比较复杂，症状比较严重的患者，如肿瘤患者晚期出现乏力，行动困难，腹水，腹胀，食欲不好等等，汤药属于水溶液，易于被肠胃吸收，所以见效快，近期疗效较好，但远期疗效不如中成药，这是因为许多具有特效抗癌成分的中药不能用水煎煮，只能加工成中成药服用，汤药一般以37天为一个疗程，疗程不宜过长，如果患者病情变化较快，无法及时调整二，中成药属于治疗用药，远期疗效好，但改善症状不如汤药抗癌中成药主要包括丸，散，丹，胶囊之类，中成药主要含有特效抗癌成分，适用于肿瘤患者症状较少的治疗，服用方便，药效持久，远期疗效好，但中成药因剂型关系，吸收较汤药慢，所以在改善症状方面不如汤药迅速，选择抗癌中成药应遵循以下原则1，体现个体化治疗特色，能够随症加减肿瘤患者的病情往往变化很快，因此，抗癌中成药的使用也要辩证论治,体现个体化治疗特色，能够根据病情的变化随时调整，最好为每一位患者单独制定，如果患者病情复杂，症状较多，一般1520天为一个疗程，如果患者体力，食欲较好，症状较少，可3045天为一个疗程2，对癌细胞的杀灭能力要强抗癌中成药要求对癌细胞的杀灭能力要强，在短时间内可以控制病情发展，使肿瘤细胞坏死，脱落，或排出3，提取有效成分的中成药疗效差,有的毒副作用较大抗癌中药复方制剂（指未经提取有效成分的中药复方制剂）疗效肯定，而提取有效成分的中药，如各种中药注射液，口服液，浓缩胶囊，片剂，浓缩丸之类,疗效不如复方制剂，这是因为每一味中药的成分都非常复杂，有的一味中药成分即有几十种之多，目前，关于中药治病究竟是哪些成分在起作用还不清楚，一位中药的成分即如此复杂，几味或几十味中药组成的复方有效成分就更不清楚了，提取的中药也可能是将真正的有效成分去掉，而保留了无效成分，导致疗效更差,有的中药注射液提纯度不高,杂质含量高,毒副作用较大,肿瘤患者应慎重使用4，保健品及“国药准字”属辅助治疗用药根据国家药品管理法的规定，保健品及“国药准字”属辅助治疗用药三，汤药和中成药应结合使用在临床中，汤药和中成药经常同时使用，标本同治四，疗 效 判 定 标准中医治疗肿瘤疗效判定标准与西医有很大不同，西医判定疗效主要看肿瘤的变化，缩小或增大，不考虑患者的全身状况，中医疗效的判定除观察肿瘤本身的变化以外，更重要的是关注患者全身状况的改变，生活质量的提高，中医疗效分近期疗效和远期疗效两大部分1，近期疗效患者经过中医治疗几个月至一年以内，肿瘤未见增大，或有增大但最大直径不超过20(1)，症状缓解，生活质量提高（1)根据欧洲癌症研究与治疗协会（EORTC），美国国立癌症研究所（NCI）,加拿大国立癌症研究所（NCIC）2000年联合制定并实施的肿瘤疗效评定新标准1.0版(RECIS