营养风险筛查护理工作（）课件

营养风险筛查 营养评价 营养不良的判断 1 病史收集2 人体测量3 体格检查4 实验室检查 营养评价 NutritionalAssessment 由专业人员对患者的营养代谢 机体功能等进行全面检查和评估 如脏器功能 人体组成等 用于较复杂患者制定营养支持计划 考虑适应征和可能的副作用等 步骤 临床肠内及肠外营养操作指南 草案 人体测量学 体重体重指数 BMI 中臂围中臂肌围三头肌皮褶厚度 临床肠内及肠外营养操作指南 草案 体质指数 bodymassindex BMI 亚太地区标准 WHO 2000年 18 5体重过低18 5 22 99正常23 24 99超重 肥胖前期 25 29 99肥胖I级 30肥胖II级 BMI 体重 kg 身高2 m2 临床肠内及肠外营养操作指南 草案 臂肌围 armmusclecircumference AMC AMC cm AC cm 3 14 TSF cm 三头肌皮褶厚度 tricepsskinfold TSF 临床肠内及肠外营养操作指南 草案 实验室检查 反映蛋白质代谢肌酐身高指数尿3 甲基组氨酸血浆蛋白整体蛋白质更新率氮平衡 反映细胞免疫功能总淋巴细胞计数迟发性皮肤超敏试验T细胞亚群NK细胞活力 临床肠内及肠外营养操作指南 草案 血浆蛋白 反应内脏蛋白水平 白蛋白 ALB 转铁蛋白 TRF 前白蛋白 PA 蛋白半衰期 d 正常范围ALB20 35g LTRF82 5 2 0g LPA2 180mg L 临床肠内及肠外营养操作指南 草案 营养不良的诊断 临床肠内及肠外营养操作指南 草案 营养风险 NutritionalRisk 定义 现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响 强调营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险 而不是出现营养不良的风险有营养风险的患者不一定存在营养不良 但如果忽视营养风险 有可能进展为营养不良 进而影响预后有些有营养风险的患者已经存在营养不良营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念 营养筛查方法 判断有无营养风险和营养不良 营养风险筛查工具 NRS 2002 用于住院病人的营养风险筛查主观全面评定法 subjectiveglobalassessment SGA ASPEN推荐的 用于发现已经存在的营养不良 没有疾病对营养和对结局的权重 偏向主观分析 肿瘤病人更适合营养不良通用筛查工具 Malnutritionuniversalscreeningtool MUST 用于对社区人群进行的营养筛查 评定因功能受损导致的营养不良微型营养评定法 Mininutritionalassessment MNA 用于社区老年人的营养不良筛查 目前常用的4个筛查工具 营养风险筛查2002 NutritionRiskScreening NRS2002 NRS2002循证基础 基于128RCT研究 n 8944 的统计分析 2004引入营养风险理念NutritionalRisktoolBased128RCT灰色 结局有改善黑色 结局没有改善 Reference KondrupJetal ClinicalNutrition 2003 Figurecitedwithauthor spermission Whobenefitsfrompromisingcare Nutritionsupport 患者是否受益 结局 是否改善 结局 指标 并发症发生率住院时间 如 手术后住院时间 药物经济学 如 并发症减少 费用降低 生活质量 双盲 生存率 死亡率 营养风险筛查 NRS2002 第一步 是否BMI 20 5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病 如需ICU治疗 如所有选项均为 否 1周后复查 如果有任何一项为 是 则进入第二步 第二步 NRS2002总评分 疾病严重程度评分 营养状态受损评分 年龄评分 若70岁以上加1分 总评分 NRS2002评分 NRS2002评分的核心问题 1 原发疾病对营养状态影响的严重程度 2 近期内 1 3个月 体重的变化 3 近1周饮食摄入量的变化 4 体质指数 身高 体重 通过床旁问诊和简便人体测量即可评定 5 将年龄作为营养风险因素之一 70岁以上判定营养风险程度为1分 对于NRS评分 3分的患者应设定营养支持计划 1 严重营养状态受损 3分 2 严重疾病 3分 3 中度营养状态受损 轻度疾病 2 1分 4 轻度营养状态受损 中度疾病 1 2分 NRS2002临床应用的价值 1 以评分是否 3分作为评估营养风险的标准 评定的有营养风险的患者 在接受营养治疗后 其良性临床转归比例较高2 在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面 具有其他工具所不可比拟的优势3 对于不能确切测量身高体重的一小部分患者 如严重水肿等患者 无法得到可靠的体质指数 BMI 数据 欧洲也考虑应用白蛋白水平 30g L 来评估这一小部分患者是否存在营养不良 NRS2002的评价 NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行 医患有沟通 有临床RCT的支持 A 在临床上 医生 营养师 护士都可以进行操作 目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具 肠外肠内营养临床指南 2006版 NRS2002的评价 不能客观地区分营养不良的类型 不能决定营养支持的具体方案 营养需要量 途径 胃肠 肾功能承受力 营养支持的过渡方法等 营养治疗计划的具体方案仍要依据肝 肾 消化功能的承受力制订营养支持计划 肠外肠内营养临床指南 2006版 NRS2002的评价 1 NRS2002是基于128项随机对照研究循证基础的营养风险筛查工具2 NRS2002相对于其他筛查工具 有着更好的敏感性与特异性 敏感性62 特异性93 阳性结果预测力85 阴性结果预测力79 3 欧洲肠外肠内营养学会 中华