伊立替康氟尿嘧啶课件

2010NCCN诊治指南解读食管癌 上海第一人民医院肿瘤科放疗组王春刚 治疗前检查 新近诊断的患者应该询问详细的病史和做全面的体格检查 以及上消化道的内窥镜检查 同时必须有组织病理学确认内镜下不能观察上消化道的患者应行上消化道的气钡双重造影检查还应做全血细胞计数 血生化检查 血凝试验及胸腹部CT 治疗前检查 如果没有肿瘤转移的临床证据 建议做超声内镜检查 有指征也可以做内镜下细针抽吸活检 如果肿瘤位于相当于气管隆突部位或其以上 应行支气管镜检查 包括异常组织的组织学检查和支气管刷检物的细胞学检查 如果肿瘤位于食管胃连接 可选择行腹腔镜下肿瘤分期检查 怀疑有转移癌的应该经组织活检确认 治疗前检查 这些检查可以把患者分为2组 局部有明显肿瘤病变的患者 期 a期 已经有明显转移癌的患者 b期 治疗前检查 PET CT改进了食管癌的淋巴结和 期的划分 它同样是未转移食管癌患者评价预后生存期的可靠依据 它还可以对手术前化疗效果进行评价 进一步评估 对那些肿瘤明显局限的患者 术前检查有助于评价术前状况 这些检查包括肺功能 心功能和营养评价 为了术前营养支持 应考虑下鼻胃管或空肠造口置管 不推荐经皮胃内镜检查 因为食管癌的治疗学多学科的专业知识包括胸外科学 放射肿瘤学 肿瘤内科学 营养支持 呼吸支持和内窥镜检查 因此强调多学科评价 经过进一步评估可以将患者分为以下几组 可切除的肿瘤患者 T1 T4 N0 1 NX 或者 A 非手术适宜肿瘤患者 T4或者 A 即不适宜手术治疗或不愿手术治疗的患者 和可以耐受化疗的患者 不能耐受化疗的患者 转移癌患者 可手术切除食管癌 可以手术切除的食管癌病人 T1 T4 N0 1 NX或 A 有三种治疗选择 1 食管切除术 颈部侵犯的病人 即距离环咽肌 5cm行根治性同期放化疗 Tis T1a未侵犯粘膜下层可选择EMR等微创切除术 2 术前同时进行放化疗 3 一定量的放化疗后观察或者选择补救手术 说明 最少要切除和评估15个淋巴结以进行淋巴结分期 已行新辅助放化疗病例的淋巴结切取和评估数目尚属未知 切缘为阴性的食管癌术后的辅助治疗 以淋巴结情况和组织学为基础 淋巴结阴性的腺癌患者 T1 N0和T2 N0 注意随访 T3 N0的患者和高危因素的T2 N0患者 组织学分级低 年轻患者 有侵犯淋巴管和神经 推荐放化疗 腺癌淋巴结阳性推荐放化疗 鳞癌患者要随访 不考虑淋巴结情况 显微镜下可见或者有残留的食管癌 适行术后放化疗 有些大体有残留病灶的患者根据残留范围大小也可选择姑息性治疗 综合治疗 根据临床需要 术前进行过同期放化疗的可切除肿瘤患者 术前和新辅助治疗前建议行CT或复查PET CT检查 完整治疗后4到6周可选择对上消化道行内镜检查 如果首次治疗后没有病灶证据 可行食管切除术或观察 食管切除术更适合于局部病灶稳定患者 没有转移 姑息性治疗包括化疗在内 适合没有进行手术的长期局部病灶的患者 进展期或者远处转移的患者进行姑息治疗或 和对症支持治疗 同期放化疗 术前应用 术后应用或单独应用 方案 放疗 50 50 4Gy 1 8 2 0Gy 次化疗 氟脲嘧啶为基础术后以氟脲嘧啶为基础的同步放化疗循证医学证据级别由2B上升为2A 化疗 ECF术前化疗可用于R0切除的淋巴结阳性腺癌病例 转移或不能放疗的局部晚期病例可行如下化疗 ECF DCF 伊立替康 DDP 伊立替康 5 FU 奥沙利铂 5 FU 以紫杉类为基础的 复发和转移的食管癌 对局部复发 没有治愈可能的病人以缓解症状为目的的治疗 对于未接受过放疗或化疗的局部复发的病人 首选放疗加同步化疗 同时可采取支持治疗或手术治疗 对于未行手术的患者化放疗后出现的局部复发 若患者能够耐受手术以及复发在技术上是可切除的 则手术仍然是一种选择 如果手术后患者又出现复发 那么应考虑此癌瘤不可治愈 患者应该接受姑息治疗 转移和局部进展期而不适合放化疗的患者 DCF ECF为1类 伊立替康 DDP 奥沙利铂 氟尿嘧啶 伊立替康 氟尿嘧啶 紫杉类为基础的治疗均为2B类 对进展期食管腺癌及胃食管交界腺癌 Her 2阳性者可采用贺赛汀联合全身化疗 最佳支持治疗 最佳支持治疗的组成根据患者的症状来定 对于食管梗阻的患者 可能需要适当地提供食管内支架置放 激光切开松解 PDT 放疗 或者这些措施的联合应用 对于需要营养支持的患者 需尽可能保证肠内营养 可应用放疗加镇痛药控制疼痛 手术或放疗和 或内镜治疗可用于瘤体破裂大出血的治疗 放疗 关于单纯外照射放疗屡有报道大多数研究入组的都是病期较晚的患者 如cT4 接受传统剂量单纯放疗5年存活率在0 10 本指引建议单纯放疗只用于不能接受化疗的患者或作为姑息治疗 改进放疗方法 如乏氧增敏和超分割放疗 尚未被证实能延长生存期 我国内已经开展多中心希美那联合放疗 超分割放疗单中心临床试