乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因分析及护理方案分析.doc

乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因分析及护理方案分析 摘要：目的 研究分析乙肝患者合并顽固性低钾血症的主要诱因以及护理措施。方法 随机抽取2010年2013年本院收治的16例乙肝合并顽固性低钾血症患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究其具体病因，对其护理措施进行总结。结果 通过对16例患者采取积极的纠正低钾措施，祛除患者发病诱因，应用针对性护理措施对其进行临床医治，促进患者的及时康复。结论 16例乙肝合并顽固性低钾血症患者一般由原发疾病发展而来，药物使用方法不当或慢性丢失较多等因素也会造成该疾病，医务人员应重视病情监测工作，对患者原发疾病开展积极治疗，将患者发病诱因去除，使用10%氯化钾进行微泵注入，采取有效的心理护理手段、肌力康复培训，并给予患者适当的健康教育指导，促进其护理效果的全面提高。 关键词：乙肝；低钾血症；原因；护理方案 顽固性低钾血症具有明显的难纠正性，该疾病的病情极易反复发作，要想彻底治愈十分困难。现阶段很多研究工作均表明，低钾血症的病情恶化时会引发房室传导阻滞，促使患者室上性心动速度加快，病情严重的会出现心室颤动，并最终导致心搏突然停止1。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机抽取最近几年入住本院接受治疗的16例乙肝并发顽固性低钾血症患者作为本次研究的对象，其中男性患者6例，女性患者10例，患者年龄在5285岁，患者血清钾水平均处于2.022.50mmoL/L范围内。本次研究对象均属于病毒性乙肝慢性肝炎患者，均根据医生指导进行护肝，采取措施对患者进行降酶、退黄利胆，并开展其他支持治疗，针对存在肝硬化腹水现象的患者，另外采取利尿措施进行治疗，所有患者的用药均按照慢性乙肝炎防治指南来进行。 1.2方法 对16例乙肝患者的顽固性低钾血症诱因进行全面分析，针对患者的具体病情采取相应的护理措施，对患者病情变化进行实时观察，对其原发病开展积极医治，应用10%氯化钾微泵注入方法开展临床护理，重视对患者的心理护理并引导其积极开展肌力康复锻炼，给予适当健康教育指导，对其护理效果进行观察和评价。 2 护理 2.1病情观察 对患者每个小时的尿量进行实时监测，坚持见尿补钾的原则，在进行补钾护理前要了解清楚患者的排尿状况。在对患者进行补钾时应重视其尿量变化，对其肾功能进行定期检查。对患者肌力状况进行密切观察，一般情况下，低钾血症患者的肌肉骨骼系统会出现肌无力或者下肢麻木现象，严重的会发生软瘫或者周期性瘫痪。对患者临床生命体征变化开展实时监测，严密观察患者心电图变化，尤其要注意观察患者是否出现呼吸不畅、心跳突然停止等低血钾高危反应。本次研究中16例患者均存在不同程度的ST段降低等现象，没有出现低血压高危现象。观察患者血清钾变化以及尿钾变化情况，定时开展血清钾复查工作，进行尿生化检验，提高诊断有效性。 2.2原发病治疗 引发乙肝患者低钾血症的主要诱因是原发性醛固酮增多症以及继发性醛固酮增多症，由于药物原因造成假性醛固醇增多症的现象较少。本次研究中16例患者在明确发病原因之后，马上督促其中12例患者暂停使用复方甘草酸苷，根据医生的建议及时开展积极的补钾治疗，4例患者另外加用醛固酮受体拮抗剂进行口服治疗，对患者的血浆醛固酮值进行仔细复查。 2.3氯化钾微泵注入护理 针对乙肝并发顽固性低钾血症患者，在对其开展治疗时应优选选择使用快速静脉补钾方式，为了保证补钾治疗的安全性，降低钾对患者产生的刺激，应该采用深静脉泵入方式进行补钾。选用20ml 10%氯化钾，在里面添加30ml 0.9%氯化钠溶液，配置完成后用于补钾治疗，按照血钾测量值的具体情况对患者开展24h静脉持续微泵注入，泵钾量应控制在0.75g/h以内。在泵钾进行过程中，应对患者的血钾情况进行严密监测，如需对患者进行抽血复查，应注意避开泵钾的血管，防止出现假性高钾血症，干扰诊断结果，造成误诊。采取有效措施预防泵钾风险。医务人员必须要深入了解微量泵的实际性能，熟练掌握具体操作流程和技巧。在微量泵注射器和中心静脉导管衔接的位置，应使用明显的标识将专用通道明确标出；暂停补钾时，首先通过空针抽出中心静脉管道内部的液体，接着将其他液体注入；补钾过程中准备好各种急救物品和工具，做好巡视工作，确保输液通道不要受到堵塞，避免补钾过程中出现外渗现象，造成患者组织坏死2。 2.4心理护理 巡回护士要热情主动地接待患者，向患者仔细介绍乙肝合并顽固性低钾血症的相关知识，让他们了解该疾病的危害性和主要治疗手段，减轻他们的精神压力。我们在对患者进行护理之前必须要对患者说明相关注意事项，将治疗成功的案例讲述给他们听，让他们明白，有效的护理能够大大提高顽固性低钾血症的临床治疗效果，有效安抚患者的情绪，促使其主动配合护理治疗。 2.5肌力康复锻炼 制定科学周康复锻炼计划，第1d帮助患者进行翻身，给予挤捏小腿肚护理，患者自行进行翻身，左右侧各为1次；第2d嘱咐患者于病床上进行握拳锻炼，对其小腿肚进行挤捏，患者自行进行翻身，左右侧各为5次；第3d帮助患者将双下肢进行适当抬高锻炼，左右侧各为5次，对其小腿肚进行挤捏按摩，叮嘱患者进行握拳锻炼，此时患者基本能够自行进行左右翻身；第4d适当提高患者双下肢的抬高角度，左右侧各抬高5次，患者双手能够拿稳小物件；第5d患者在医务人员的帮助下站立5min；第6d患者在医护人员的帮助下进行5min的扶床行走；最后1d患者可在病床边行走5min。 2.6健康教育指导 患者血钾浓度升高超过3.0mmol/L时，应采取有效措施进行饮食护理，适当进行补钾，给予患者氯化钾注射液进行口服治疗，因为通过口服方式进行补钾会造成一定刺激反应，医生应叮嘱患者在用餐后再服用。引导患者多食用橘子、香蕉等富含钾的食品，多吃蔬菜。鼓励患者对饮水量进行适当控制，避免排尿过多，造成钾流失。 3 讨论 在对乙肝进行治疗时，通常使用复方甘草酸苷进行治疗，该药物具有一定的类固醇样作用，容易引发假性醛固酮增多症。慢性乙肝疾病，尤其是肝功能损坏相对比较严重的患者，其水、电解质调节功能会出现严重衰退，病情严重的可能会造成低钾血症的形成，如不及时进行控制，很容易引发顽固性低钾血症，治疗比较困难。另外，慢性肝病患者通常”久病成医”，很多患者没有严格根据医生指导用药，而是按照自己的主观想法胡乱用药，使用一些利尿剂，造成钾流失现象严重，再加上乙肝患者饮食欲望相对较弱，容易出现恶心呕吐反应，较难进行良好的钾补充，导致低钾血症发生率的提高3。本次研究对象中有2例患者的低钾血症就是由于主观因素引发的。 本文通过对16例乙肝并发顽固性低钾血症患者采取综合护理，对其病情变化进行密切观察，积极治疗原发病，将发病诱因去除，使用10%氯化钾进行微泵注入护理，重视心理指导以及肌力康复锻炼，面向患者开展健康教育指导，有效提高了乙肝合并顽固性低钾血症的临床疗效，值得临床推广。 参考文献： 1谢健.低钾血症28例病因及治疗体会J.医学信息（上旬刊），2011，14（02）：14-15. 2王敏.低钾血症患者63例病因及心电图分析J.临床合理用药杂志，2011，8（02）：48-49. 3朱理敏，龚艳春，林伯贤，等.原发性醛固酮增多症患者药物治疗随访分析J.中华高血压杂志， 2013，8（06）：105-106. 编辑/哈涛 乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因分析及护理方案分析 摘要：目的 研究分析乙肝患者合并顽固性低钾血症的主要诱因以及护理措施。方法 随机抽取2010年2013年本院收治的16例乙肝合并顽固性低钾血症患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究其具体病因，对其护理措施进行总结。结果 通过对16例患者采取积极的纠正低钾措施，祛除患者发病诱因，应用针对性护理措施对其进行临床医治，促进患者的及时康复。结论 16例乙肝合并顽固性低钾血症患者一般由原发疾病发展而来，药物使用方法不当或慢性丢失较多等因素也会造成该疾病，医务人员应重视病情监测工作，对患者原发疾病开展积极治疗，将患者发病诱因去除，使用10%氯化钾进行微泵注入，采取有效的心理护理手段、肌力康复培训，并给予患者适当的健康教育指导，促进其护理效果的全面提高。 中国论文网 /1/view-6541974.htm关键词：乙肝；低钾血症；原因；护理方案 顽固性低钾血症具有明显的难纠正性，该疾病的病情极易反复发作，要想彻底治愈十分困难。现阶段很多研究工作均表明，低钾血症的病情恶化时会引发房室传导阻滞，促使患者室上性心动速度加快，病情严重的会出现心室颤动，并最终导致心搏突然停止1。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机抽取最近几年入住本院接受治疗的16例乙肝并发顽固性低钾血症患者作为本次研究的对象，其中男性患者6例，女性患者10例，患者年龄在5285岁，患者血清钾水平均处于2.022.50mmoL/L范围内。本次研究对象均属于病毒性乙肝慢性肝炎患者，均根据医生指导进行护肝，采取措施对患者进行降酶、退黄利胆，并开展其他支持治疗，针对存在肝硬化腹水现象的患者，另外采取利尿措施进行治疗，所有患者的用药均按照慢性乙肝炎防治指南来进行。 1.2方法 对16例乙肝患者的顽固性低钾血症诱因进行全面分析，针对患者的具体病情采取相应的护理措施，对患者病情变化进行实时观察，对其原发病开展积极医治，应用10%氯化钾微泵注入方法开展临床护理，重视对患者的心理护理并引导其积极开展肌力康复锻炼，给予适当健康教育指导，对其护理效果进行观察和评价。 2 护理 2.1病情观察 对患者每个小时的尿量进行实时监测，坚持见尿补钾的原则，在进行补钾护理前要了解清楚患者的排尿状况。在对患者进行补钾时应重视其尿量变化，对其肾功能进行定期检查。对患者肌力状况进行密切观察，一般情况下，低钾血症患者的肌肉骨骼系统会出现肌无力或者下肢麻木现象，严重的会发生软瘫或者周期性瘫痪。对患者临床生命体征变化开展实时监测，严密观察患者心电图变化，尤其要注意观察患者是否出现呼吸不畅、心跳突然停止等低血钾高危反应。本次研究中16例患者均存在不同程度的ST段降低等现象，没有出现低血压高危现象。观察患者血清钾变化以及尿钾变化情况，定时开展血清钾复查工作，进行尿生化检验，提高诊断有效性。 2.2原发病治疗 引发乙肝患者低钾血症的主要诱因是原发性醛固酮增多症以及继发性醛固酮增多症，由于药物原因造成假性醛固醇增多症的现象较少。本次研究中16例患者在明确发病原因之后，马上督促其中12例患者暂停使用复方甘草酸苷，根据医生的建议及时开展积极的补钾治疗，4例患者另外加用醛固酮受体拮抗剂进行口服治疗，对患者的血浆醛固酮值进行仔细复查。 2.3氯化钾微泵注入护理 针对乙肝并发顽固性低钾血症患者，在对其开展治疗时应优选选择使用快速静脉补钾方式，为了保证补钾治疗的安全性，降低钾对患者产生的刺激，应该采用深静脉泵入方式进行补钾。选用20ml 10%氯化钾，在里面添加30ml 0.9%氯化钠溶液，配置完成后用于补钾治疗，按照血钾测量值的具体情况对患者开展24h静脉持续微泵注入，泵钾量应控制在0.75g/h以内。在泵钾进行过程中，应对患者的血钾情况进行严密监测，如需对患者进行抽血复查，应注意避开泵钾的血管，防止出现假性高钾血症，干扰诊断结果，造成误诊。采取有效措施预防泵钾风险。医务人员必须要深入了解微量泵的实际性能，熟练掌握具体操作流程和技巧。在微量泵注射器和中心静脉导管衔接的位置，应使用明显的标识将专用通道明确标出；暂停补钾时，首先通过空针抽出中心静脉管道内部的液体，接着将其他液体注入；补钾过程中准备好各种急救物品和工具，做好巡视工作，确保输液通道不要受到堵塞，避免补钾过程中出现外渗现象，造成患者组织坏死2。 2.4心理护理 巡回护士要热情主动地接待患者，向患者仔细介绍乙肝合并顽固性低钾血症的相关知识，让他们了解该疾病的危害性和主要治疗手段，减轻他们的精神压力。我们在对患者进行护理之前必须要对患者说明相关注意事项，将治疗成功的案例讲述给他们听，让他们明白，有效的护理能够大大提高顽固性低钾血症的临床治疗效果，有效安抚患者的情绪，促使其主动配合护理治疗。 2.5肌力康复锻炼 制定科学周康复锻炼计划，第1d帮助患者进行翻身，给予挤捏小腿肚护理，患者自行进行翻身，左右侧各为1次；第2d嘱咐患者于病床上进行握拳锻炼，对其小腿肚进行挤捏，患者自行进行翻身，左右侧各为5次；第3d帮助患者将双下肢进行适当抬高锻炼，左右侧各为5次，对其小腿肚进行挤捏按摩，叮嘱患者进行握拳锻炼，此时患者基本能够自行进行左右翻身；第4d适当提高患者双下肢的抬高角度，左右侧各抬高5次，患者双手能够拿稳小物件；第5d患者在医务人员的帮助下站立5min；第6d患者在医护人员的帮助下进行5min的扶床行走；最后1d患者可在病床边行走5min。 2.6健康教育指导 患者血钾浓度升高超过3.0mmol/L时，应采取有效措施进行饮食护理，适当进行补钾，给予患者氯化钾注射液进行口服治疗，因为通过口服方式进行补钾会造成一定刺激反应，医生应叮嘱患者在用餐后再服用。引导患者多食用橘子、香蕉等富含钾的食品，多吃蔬菜。鼓励患者对饮水量进行适当控制，避免排尿过多，造成钾流失。 3 讨论 在对乙肝进行治疗时，通常使用复方甘草酸苷进行治疗，该药物具有一定的类固醇样作用，容易引发假性醛固酮增多症。慢性乙肝疾病，尤其是肝功能损坏相对比较严重的患者，其水、电解质调节功能会出现严重衰退，病情严重的可能会造成低钾血症的形成，如不及时进行控制，很容易引发顽固性低钾血症，治疗比较困难。另外，慢性肝病患者通常”久病成医”，很多患者没有严格根据医生指导用药，而是按照自己的主观想法胡乱用药，使用一些利尿剂，造成钾流失现象严重，再加上乙肝患