脐膨出患儿的护理.ppt

脐膨出患儿的护理 1 5 脐膨出 概念 脐膨出 脐膨出是最常见的先天性腹壁发育畸形 又称胚胎性脐带疝 是部分腹壁脏器通过腹壁正中的先天性皮肤缺损 突入脐带的基部 其上覆盖薄而透明的囊膜 是较少见的先天性畸形 发病率为1 5000 1 10000 男性多见 并发症 病因 在胚胎发育过程中 由于患儿腹腔脏器的生长速率较腹腔本身快 正常的肠管及其他腹腔脏器暂时性移入脐带基底部 超过10周后 腹腔容积扩大 腹腔脏器可退回腹腔 若患儿在发育过程中发生障碍 腹腔脏器和腹腔容积失衡 部分腹腔脏器不能退回腹腔 仍位于脐带基底部 便形成了先天性脐膨出畸形 6 10周 病因 腹腔 腹腔 腹腔 胎盘 胎盘 胎盘 脐带基底部 6周 10周 10周后 发育异常 分类 巨型脐膨出 腹壁缺损直径 6cm 有时可超过10cm特点 大而不规则肿物 通过透明膜可见到囊内器官 除了小肠 结肠外还有肝 脾 胰腺 膀胱 分类 小型脐膨出 腹壁缺损的直径 5cm特点 部分能回纳入腔内 囊内容物大多数只有小肠 有时可有横结肠 分类 辅助检查 1产前B超2胸腹X线检查 保守治疗 用70 乙醇溶液 磺胺嘧啶银涂在囊膜上 使其结痂 1 2岁时再修补腹壁缺损适用于囊膜完整 早产儿合并其他严重畸形或并发症不适合手术者脐膨出直径 6cm 手术治疗 一期修补术 剥离和切除囊膜 结扎脐血管 内层缓慢复位 腹壁逐层缝合 关闭脐部缺损 适用于 小型脐膨出 手术治疗 二期修补术 游离患儿皮肤 覆盖患儿内脏 中央缝合 等小儿1 2岁再行二期修补 适用于 巨大型脐膨出腹腔容量与膨出器官不成比例者 手术治疗 分期整复修补术 切除囊膜 向腹壁缺损的上 下端扩大伤口 用人工纤维合成膜缝合成袋状 一般资料 患者 李盼盼性别 男年龄 2小时主管医师 主诉 患儿以 发现脐部肿物2小时 为代诉入院 入院时间 出院时间 主要病情 患儿出生2小时 腹部略膨隆 肠鸣音消失 可见一肿物于脐部膨出 大小约12 10cm 表面为半透明膜 可见内容物为肠管 不能回纳 治疗经过 手术 2016 10 20 13 00患儿在全麻下行 脐膨出修补术 肠粘连松解术 于15 59术毕 转入NICU 进一步治疗 10 21 生命体征平稳 拔出气管插管 10 22 患儿由NICU转入我科 手术后 手术前 主要辅助检查 主要用药 抗炎 氨曲南护胃 奥美拉唑保肝 还原型谷胱甘肽营养心肌 磷酸肌酸钠营养补液 脂溶性维生素 小儿复方氨基酸 脂肪乳改善微循环 人血白蛋白 血浆 护理问题 1 有误吸的危险与新生儿生理解剖特点有关2 体温过低与新生儿体温调节中枢发育不完善 肠管外露有关 3 体液不足与患儿脏器 肠管外露 体液损失量大有关4 舒适度的改变与疼痛手术有关 解剖特点 新生儿以腹式呼吸为主 鼻腔 咽喉 气管 支气管狭小 黏膜薄弱 呼吸道充血 水肿或分泌物过多时 极易引起肺不张 肺气肿 误吸 易导致呼吸道梗阻 窒息甚至死亡 护理问题 5 营养失调低于机体需要量与疾病本身 术后喂养不当有关6 潜在并发症感染 电解质紊乱 肠缺血 肠坏死等 护理目标 1 保持患儿呼吸道通畅 未发生误吸或误吸时能及时处理 2 患儿体温维持在正常范围 腋温36 0 37 4 3 患儿营养状况得到改善或维持 4 及时纠正 维持患儿的水电解质平衡 护理目标 5 护士应正确评估患儿疼痛程度 采取相应处理措施 使患儿舒适 6 术后患儿未发生相应并发症 或并发症发生后能得到及时的治疗与处理 术后护理措施 病情观察1 术后常规应用机械通气辅助呼吸 至患儿生命体征平稳 2 持续心电监护应用 监测血氧饱和度 心率 呼吸变化 3 保持呼吸道通畅 及时清理患儿呼吸道分泌物 痰液粘稠遵医嘱雾化吸入 术后护理措施 4 保暖有效保暖 必要时应置暖箱中 箱温保持在30 32 湿度55 65 5 禁食期间严格记录24h出入量 6 遵医嘱复查患儿生化 血气分析 合理补液 预防纠正水电解质紊乱 术后护理措施 7 观察患儿腹部体征 有无腹胀 注意观察患儿胃肠蠕动恢复情况 8 患儿恢复饮食后口服双歧杆菌 注意观察患儿大便颜色 性质 量 及时补液 9 腹带加压包扎伤口 可使用红外线灯照射伤口 促进伤口血液循环和保持伤口干燥 术后护理措施 饮食与营养禁食期间 给予静脉高营养补液 维持水电解质平衡 观察有无低蛋白水肿 遵医嘱输入人体白蛋白 静脉营养支持 促进伤口愈合 胃管护理 术后当天 1d引出咖啡色液 以后逐渐清亮 多为淡黄色 白色泡沫样液 胃肠功能恢复后拔管 遵医嘱给予制酸药 胃黏膜保护剂 1 妥善固定胃管 防止胃管松脱 2 做好标记 记录胃管插入深度 3 适当约束患儿 防止抓脱 4 保持胃管通畅 防止扭曲打折受压 5 记录胃液色 量 性质 患儿出院 2016 11