2010全国城镇基本医疗保险参保住院患者药品利用分析（ppt60）课件

2010全国城镇基本医疗保险参保住院患者药品利用分析 叶京云2011 10 27北京 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 参保人员住院患病分布 住院患者集中在50岁以上人群 其中60岁以上的患者占到50 左右 2008年和2009年参保住院患者年龄构成没有较明显的变化 参保人员住院性别 年龄分布 2009年参保住院患者男女性别比例为121 100 2008年为108 100 男性患者在70 79岁的比例最高 为25 女性患者在50 59岁的比例最高 约为22 参保住院患者平均住院天数分析 参保住院患者的平均住院天数为16天 2008年为15天 中部地区的平均天数较2008年有所升高 而西部地区有所降低地级市和县级的平均住院天数较2008年有所升高社区乡镇医院的平均住院天数有明显下降城镇居民的平均住院天数较2008年上升也较明显 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 参保人员住院患者疾病构成 2009年各种疾病患病人次中前10位的疾病已经占到总患者人次的83 94 最多的是循环系统疾病占25 45 其次是肿瘤占11 68 呼吸系统疾病占10 83 与2008年比较 前10位的疾病构成比例没有太多变化 2008年为86 11 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 2009年不同医保类型基金实际支付情况 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 2009年参保住院患者总费用及次均费用 2009年参保住院患者医疗服务费用构成 各类疾病基金支付比例 2009年参保患者疾病基金支付比例中 城镇居民基金支付比例最高的疾病是循环系统疾病 城镇职工基金支付比例最低的是损伤 中毒和外因的某些其他后果 2009年参保住院患者药品费用构成及人均费用 2009年参保住院患者中西药费用构成及使用率 化学药大类药品使用人次比例分布 化学药大类药品使用金额比例分布 中成药大类药品使用人次和比例分析 中成药大类药品使用金额和比例分析 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 参保人员人均住院医疗费用仍高速增长 2009年基本医疗保险参保人员次均住院费用达7670元 比2008年增长13 6 高于卫生部公布的全国平均5684元近35 其中城镇职工次均住院费用为7764元 较2008年增长12 9 城镇居民次均住院费用为7252元 较2008年增长60 8 参保住院患者基金支付比例有所提高 增长16 2个百分点 2009年基金支付比例总体为66 78 比2008年增长3 9个百分点其中城镇居民基金支付比例增长迅速 达到54 2 增长16 2个百分点 增长3 4个百分点 增长3 9个百分点 患者自己负担部分没有减轻 总体 13 72 20 76 1 74 参保住院患者基金支付比例 分析 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 目录内药品使用集中度分析 全部药品 医保药品使用的集中度很高 极少数药品占用了较大的医疗资源使用费用前108位的药品占到全部目录内药品使用总费用的80 从药品数量上来看 这108位药品仅占医保药品总数的4 53 目录内费用累计前80 的药品使用情况 目录内药品使用集中度分析 西药 本次调查共使用了1083个目录内西药 通用名称 剂型 销售额前84个药品占到全部目录药品使用金额的的80 即7 8 的药品占用了80 的医保用药资源 目录内药物利用集中度分析 费用节约 目录外药品使用集中度分析 本次调查共使用了1019个目录外药品 通用名称 销售额前66个药品占到全部药品使用金额的的80 每个目录外药品的使用人次相对很少 使用金额排在前三位的桂哌齐特 三磷酸胞苷 依达拉奉其使用人次分别为3 6 3 3 和1 5 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 2009年参保患者人均抗菌素花费 随着城市级别的降低 人均抗菌素的花费也相应减少 直辖市的人均抗菌素花费最高 为1 767元 三级医院的人均抗菌素花费最高 为1 620元 其次是二级医院 为1 127元 社区 乡镇医院人均花费为1 007元 抗菌素使用规律分析 住院患者使用抗菌素的比例在增加 由2008年的57 8 升到64 8 抗菌素的滥用依然严重 但逐渐趋于规范 三种以上抗菌素联用和注射用抗菌素的使用比例在下降 2009年参保患者注射用抗菌素使用人次比例 医院级别中 二级医院中使用注射用抗菌素的人次比例最高 60 68 的患者使用了抗菌素 城市级别中 地级市使用注射用抗菌素的人次比例最高 县级城市中社区 乡镇医院注射用抗菌素的使用人次比例最高 重点疾病使用注射用抗菌素比例 呼吸道疾病患者抗生素使用分析 14种 参保类型 城镇职工性别 女年龄 72岁科室 呼吸内科主要诊断 其他呼吸性疾患 癫痫患者抗生素使用分析 14种 参保类型 城镇职工性别 男年龄 53岁科室 老年科主要诊断 癫痫其他诊断 不详 医保抗菌素使用金额比例与其他国家和地区比较 抗生素药品在医保 北美 台湾地区的使用对比 从下表可以看出 在抗生素的使用上 我国和北美 台湾地区有明显的不同 使用主要集中在喹诺酮类 内酰胺类抗菌药 青霉素类 其他 内酰胺类这三类抗生素上 这三类使用金额占总金额的88 头孢类药品在医保 北美 台湾地区的使用对比 从下表可以看出 头孢类药品的使用上 我国也和北美 台湾地区有显著差异 第四代头孢菌素在我国使用金额比例较大 约占头孢类的22 而北美和台湾地区的使用金额比例较小 中药注射剂临床使用基本原则 2008年 严格掌握适应症 合理选择给药途径 谨慎联合用药 严格按照药品说明书规定的功能主治使用 禁止超功能主治用药 能口服给药的 不选用注射给药 中药注射剂应单独使用 禁忌与其他药品混合配伍使用 2009年不同城市各级别医院中成药注射剂次均费用 元 从城市级别来看 省会城市人均使用中成药注射剂的费用最高从医院级别看 三级医院人均使用中成药注射剂的费用最高省会城市的三级医院人均中成药费用最高 县级城市社区 乡镇医院最低 两者相差约5倍 部分治疗百种以上疾病的中药注射剂 平均每个中药注射剂治疗47种疾病 中国医疗保险研究会 2009年全国50城市城镇医院住院患者药品利用情况调查 下同 银杏叶注射剂 治疗145种疾病 占调查涉及疾病种类的71 4 超说明书使用至少占40 在禁忌症心力衰竭患者 慎用 中居然也有21 的患者使用了银杏叶注射剂 占所有使用此药物患者的1 2 包括胃炎 十二指肠炎 关节炎 胆囊炎 股骨骨折 癫痫 带状疱疹 腹股沟疝等 慎用 银杏叶注射剂治疗的疾病 使用人次最多的中药注射剂 大多为活血化瘀类药物 价格不菲 每次住院 单品种中药注射剂需花费约811元 在使用中药注射剂的患者中 中药注射剂药费平均达到住院总药费的21 5 用药频次较多的中药注射剂以中高价格为主 用药频次前10名的中药注射剂中有8种次均住院费用在500元以上 3种在1000元以上 使用人次最多的中药注射剂均次住院药费 使用人次 均次药费 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大 2009年卫生部公布了112种疾病的临床路径本项调查显示这112种疾病占总住院患者人次的23 医疗费用占总住院费用的27 6 疾病规范合理使用情况分析急性阑尾炎的实际治疗和临床路径比较 医保费用审核系统的审核内容 总体分析结果 疑问类型分析 医院级别分析 急性单纯性阑尾炎患者的平均住院天数 平均住院天数为8 4天 高于标准要求的 7天58 1 的手术病例住院天数在标准住院日以内 手术病例住院时间 7天的比例 急性阑尾炎患者住院天数 不同地区急性单纯性阑尾炎手术时间构成 按照卫生部临床路径规定 急性单纯性阑尾炎手术时间应在入院当天急诊手术调查发现47 7 的患者在入院第二天或之后进行手术 急性阑尾炎手术时间构成 阑尾炎手术病人检查项目使用率分布 平均使用率在40 以上的检查项目共18个 其中有7个项目不在临床路径规定范围内 典型案例分析 患者 77岁 女诊断 不稳定心绞痛 动脉硬化性心脏病 高血压 糖尿病 高血脂 疑问 相关血脂 CNP重复检查说明 临床路径明确提及术后重复检查 血常规 尿常规 心电图 心肌损伤标记物 必要时根据病情检查 大便潜血 肝肾功能 电解质 血糖 凝血功能 超声心动图 胸片 血气分析 疑问 超适应症治疗说明 应该为经动脉的手术 可能为院方编码错误 疑问 超适应症治疗说明 临床路径未提及 但考虑可使用 疑问 超适应症检查说明 临床路径提及 必须检查项目 3 胸片 心电图 超声心动图 考虑为胸片的分解收费 疑问 超适应症用药说明 临床路径明确提及可用药物包括 双重抗血小板药物 抗凝药物 抗心肌缺血药物 镇静止痛 抗心律失常 调脂 ACEI 疑问 不安全用药说明 参照要求说明书 存在老年人慎用及药物相互作用 疑问 住院天数超长说明 临床路径规定住院天数在10天以内 目录 调查结果概述参保住院患者基本情况患者疾病分析医保补偿分析药品利用分析发现与思考参保人员基金支付水平有所提高 患者个人负担没有减少医疗费用主要集中在少数药品上药品使用不合理 抗菌素 中药注射剂严重过度使用部分疾病实际临床治疗情况与临床路径要求差别较大结论与建议 结论与建议 加快医疗保险支付方式改革 藉此带动医院管理和医生激励 约束机制的改革 探索总额预付 按病种付费等多种付费方式 结合实际临床治疗