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房 地 产 抵 押 延 期 表 （ ）定房抵字第 号抵押权人名 称xxxxx农村信用合作联社营业部单 位性 质集体企业（盖章）地 址xxxx永定西路24号电 话0932xxxxxxx3法 人代 表 （盖章）经办人 （盖章）抵押权人名 称单 位性 质（盖章）地 址电 话法 人代 表经办人抵押权利情况抵押房屋范围使用功能建筑面积评估价值（大写） （小写）：￥贷款金额（大写） （小写）：￥抵押期限 个月从 年 月 日至 年 月 日 至延续期限 个月从 年 月 日至 年 月 日 至原他项权证号原抵押合同号码初 审年 月 日 审核年 月 日 审批年 月 日 定西市房屋他项权利登记申请书申请人抵押权人证件名称联系电话联系地址证件号码代理人证件名称证件号码联系电话抵押人证件号码联系电话联系地址证件号码代理人证件名称证件号码联系电话自 然状况土地性质国有土地用途土地面积规划证号竣工时间土地取得方式出让土地使用年限所占土地使用年限房屋坐落产权来源产别私产幢号房号结构套数总层数所在层数用途专有面积建筑面积合计他项权利情况房权证号共有权证号登记类别抵押金额小写：贷款金额小写：抵押期限设定日期抵押合同编号借款合同编号权利范围提交要件当事人按照合同约定自愿申请房屋他项权登记，抵押物情况真实、准确。如提供虚假申请登记文件或标的物情况不实，当事人应当承担相应的发了次责任。抵押权人（签章）： 抵押人（签章）： 债务人（签章）：代 理 人（签章）： 代理人（签章）： 代理人（签章）：经办人领收件收据人签章申请日期初 审 意 见 初审人： 年 月 日复 审
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