急性肾小球肾炎ppt课件

急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis 2017 08 28 1 概念 以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病 血尿 hematuresis蛋白尿 proteinuria高血压 hypertension水肿 edema氮质血症 azotemia 2 分类 链球菌感染后 APSGN 感染性除链球菌以外的细菌非链球菌感染后病毒支原体 弓形虫疟原虫梅毒螺旋体钩端螺旋体 acutepoststreptococcalglomerulonephritis 3 AGN病因 溶血性链球菌感染 溶血性链球菌 hemolyticstreptococcus 菌落周围形成一个2 4mm宽 界限分明 完全透明的无色溶血环 也称乙型溶血 该菌的致病力强 常引起人类和动物的多种疾病 溶血性链球菌常可引起皮肤 皮下组织的化脓性炎症 呼吸道感染 咽炎以及新生儿败血症 细菌性心内膜炎 猩红热和风湿热 肾小球肾炎等变态反应 乙型链球菌对青霉素 红霉素 氯霉素 四环素 磺胺均敏感 青霉素是链球菌感染的首选药物 很少有耐药性 4 AGN发病机制 原位 循环免疫复合物 5 AGN病理 6 AGN临床表现 多见于儿童 男 女 潜伏期 感染后1 3w 典型表现血尿 首发症状 就诊原因 几乎全部患者肾小球源性血尿 30 肉眼血尿及轻中度的蛋白尿 水肿 初发表现 80 晨起眼睑或下肢凹性水肿高血压 一过性轻中度高血压 钠水储留 肾功能异常 一过性肾功能受损 充血性心衰 7 AGN实验室检查 C3及总补体的下降 8w内恢复正常 ASO可升高 提示近期有链球菌感染 尿常规 血常规 肾功能 ASO不高可能有两个原因 a 早期使用青霉素b 皮肤感染引起者阳性率低 8 AGN诊断 溶血性链球菌感染后1 3w发生血尿 蛋白尿 水肿 高血压 氮质血症等急性肾炎综合征的表现 并伴有血清C3及总补体的下降 8w内病情减轻到完全恢复 若eGFR进行性下降或2个月内尚未见全面好转应进行肾活检 9 鉴别诊断 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 a其他病原体 病毒 水痘 带状疱疹病毒 EB病毒流感病毒 症状轻 补体不下降 少有水肿和高血压 b系膜增生性肾小球肾炎 IgA及非IgA C3一般正常 无自愈倾向 血尿反复发作 IgAN潜伏期短 数小时数日可出现肉眼血尿 9 鉴别诊断 急进性肾小球肾炎起病相似 但多早期出现少尿 无尿 肾功能急剧恶化 鉴别困难者及时肾活检 系统性疾病肾脏受累狼疮肾炎 紫癜肾炎 细菌性心内膜炎肾损害 原发性冷球蛋白血症肾损害 血管炎肾损害 参考其他系统受累典型表现 不难鉴别 PPT模板下载 10 AGN治疗 4 3 2 1 卧床休息不宜激素及细胞毒药物 治疗感染灶青霉素10 14d 对症治疗利尿降压 中药治疗 风水 祛风利水清热解毒凉血止血 10 1麻黄连翘赤小豆汤 出处 伤寒论 第262条曰 伤寒瘀热在里 身必黄 麻黄连翘赤小豆汤主之 EphedraForsythiaadzukibeanssoup 组成 麻黄连翘赤小豆杏仁桑白皮大枣甘草 注释 麻黄连翘赤小豆汤能治表 利小便 解郁热 故以此主之 功效 解表发汗 清热祛湿 主治 湿热发黄症 用于治疗急性肾炎 黄疸 肝功能异常 荨麻疹 咳嗽 哮喘等 方解 麻黄 杏仁 生姜意在辛温宣发 解表散邪 连翘 桑白皮 赤小豆旨在苦寒清热解毒 甘草 大枣甘平和中 10 1麻黄连翘赤小豆汤 赤小豆明 李时珍 本草纲目 赤小豆小而色赤 心之谷也 其性下行 通乎小肠 能入阴分 治有形之病 故行津液 利小便 消胀除肿止呕 而治下痢肠澼 解酒病 除寒热痈肿 排脓散血 10 2越婢加术汤 出处 金匮要略 风水恶风 一身悉肿 脉浮不渴 续自汗出 无大热 越婢汤主之 里水者 一身面目黄肿 其脉沉 小便不利 故令病水 假如小便自利 此亡津液 故令渴也 越婢加术汤主之 组成 麻黄石膏生姜大枣甘草白术 方解 白术乃脾家正药 健脾化湿是其专长 与麻黄相伍 能外散内利