婴儿喘息性支气管炎.doc

喘息性支气管炎临床路径一 喘息性支气管炎临床路径标准住院流程适用对象： 第一诊断为喘息性支气管炎（）诊断依据：1. 一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，体弱儿亦可不发热。患儿常有精神萎靡不振、烦躁不安、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。2. 呼吸道症状与体征：咳嗽，气喘，气促，重症表现有鼻翼煽动、三凹征阳性、口鼻周及指（趾）末端发绀。听诊患儿双肺多可闻及干鸣音，部分患儿可闻及细小水泡音。3. 其他系统症状与体征：4. 胸部X线：5. 实验室检查：外周血常规：细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增多；病毒感染时白细胞总数多正常或稍有降低，淋巴细胞增多，但个别病毒感染时血象类同细菌感染，如科萨奇病毒等CRP: 细菌感染时有不同程度增高，病毒感染时则正常或轻微升高。呼吸道病原学检查：本病可由不同病原所致，需要进行常见呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。血气分析：重症喘息性支气管炎并发呼吸衰竭时会出现血气变化。治疗方案的选择： 根据,临床诊疗指南小儿内科分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)1. 一般治疗:保持适当的室温()及湿度(),注意休息,保持呼吸道通畅.如患儿烦躁不安,可适当给予镇静药物。供给充足的水分,给予热量丰富、易于消化的食物。2. 支持疗法：病情较重、体弱、营养不良及免疫力低下患儿可考虑应用免疫调节剂、输血浆、丙种球蛋白等支持疗法，提高机体抵抗力。3. 抗生素治疗：细菌感染者合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。4. 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型： 风寒闭肺：治宜辛温宣肺、化痰止咳，方选滑盖散加减。 风热闭肺：治宜辛凉宣肺、清热化痰，方选银翘散合麻杏石甘汤加减。 痰热闭肺：治宜清热涤痰、开肺定喘，方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 毒热闭肺：治宜清热解毒、泻肺开闭，方选黄连解毒汤合三拗汤加减。 阴虚肺热：治宜养阴清肺，润肺止咳，方选沙参麦冬汤加减。 肺脾气虚：治宜补肺健脾、益气化痰，方选人参五味子汤加减。 变证：心阳虚衰宜立即温补心阳、救逆固脱，方选参附龙牡救逆汤加减。邪陷厥阴宜立即平肝熄风、清心开窍，方选羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。高热神昏抽搐可选加紫雪丹、安宫牛黄丸等。5. 中成药治疗：根据病情辩证，可选用喜炎平注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液、复方丹参注射液、参麦注射液等。6. 对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽重者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘剂口服、静滴及雾化吸入处理；缺氧者吸氧；食纳差者可予胃肠保健剂及肠道生态制剂， 时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 结合化验检查初步确定诊断 对症支持治疗 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 患者家属签署输血知情同意书 上级医师查房 继续完成入院检查 继续对症支持治疗 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱： 血液病护理常规 一级护理 饮食 视病情通知病重或病危 其他医嘱临时医嘱： 血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查、F:C及vWF测定、因子IX活性，如有条件做F因子抗体测定 胸片、心电图、血肿或脏器B超、关节平片、头颅CT、MRI等 输注浓缩F因子或替代物（参见表1） 冷沉淀 新鲜血浆 凝血酶原复合物 肾上腺皮质激素 抗纤溶药物 局部止血治疗 去氨基D精氨酸血管加压素 其他医嘱长期医嘱： 患者既往基础用药 其他医嘱临时医嘱： 凝血分析 输注浓缩F因子或替代物（参见表1） 冷沉淀 新鲜血浆 凝血酶原复合物 去氨基D精氨酸血管加压素 肾上腺皮质激素 抗纤溶药物 局部止血治疗 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第39天住院第10天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 复查凝血功能、F因子 观察出血变化 根据体检、辅助检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 开始治疗 保护重要脏器功能 注意观察血制品的副作用，并对症处理 完成病程记录 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱（诊断明确即刻开始治疗）： 输注F（参见表1） 冷沉淀 新鲜血浆 凝血酶原复合物 去氨基D精氨酸血管加压素 肾上腺皮质激素 抗纤溶药物 局部止血治疗及护理 其他医嘱临时医嘱： 复查血常规 复查血生化、凝血功能、F:C水平 对症支持 其他医嘱出院医嘱：