动脉导管未闭封堵术的护理课件

心内科崔丽娟 经皮动脉导管未闭封堵术护理 动脉导管未闭 patentductusarteriosus PDA 是由于胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉的动脉导管于出生后未闭塞所致属于左向右分流型 潜伏紫绀型 先天性心脏病 病理分型 动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处 按其形态可分为5型 管型 漏斗型 窗型 动脉瘤型及哑铃型 以前3种类型较多见直径多为0 5 1cm 长为0 7 1cm 病理生理 临床表现 临床表现主要取决于分流量的大小症状分流量较小者无症状 分流量大时在婴儿时期可发生心力衰竭30岁以后 多数病人发生胸闷 气喘 等心力衰竭症状患感染性心内膜炎的危险性较大 临床表现 体征不同程度的左心扩大典型的体征是于胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音 多伴有震颤舒张压低 水冲脉 毛细血管搏动征 辅助检查 X线检查 导管细者X线检查可无异常分流量较大左室增大左房增大以左室增大为主肺血增多 肺动脉段突出主动脉结正常或凸出超声心电图 可显示未闭的导管和血液分流心导管检查 可显示未闭的动脉导管 治疗 外科手术 住院时间长 创伤大介入治疗 住院总时间短 失血量少 并发症少 创伤小 恢复快 病例 患者赵文芹 女性 41岁 农民 住院号 441286因 发现动脉导管未闭20年 反复胸闷 气喘半年 于2012 6 25入院入院诊断 先天性心脏病 动脉导管未闭 心功能 级 入院查体 T36 4 P70次 分 R18次 分 BP108 64mmHg 双下肢轻度凹陷性水肿遵医嘱急查血常规 生化全套 纤溶功能 病毒八项 心电图 超声心动图及胸片等 辅助检查 心电图 窦性心律 未见异常X线检查 两肺纹理增多超声心动图 肺动脉增宽 左心房 左心室扩大 先天性心脏病 动脉导管未闭伴左向右分流 动脉导管未闭封堵术 是经右股动脉 右股静脉穿刺插管 通过输送器置入封堵器送至PDA处 堵塞左向右分流 介入性心导管疗法 经心导管PDA闭合术 近年来 心导管治疗PDA已成为PDA治疗的首选主要有两种方法 弹簧圈堵塞法 除窗型以外的各型左向右分流的PDA 尤其管径 2 5mm者 任何年龄蘑菇伞堵塞法 除窗型以外的各型左向右分流的PDA 管径为2 5 8mm者 体重 4kg 术前护理诊断 焦虑 与担心手术是否成功有关知识缺乏 与缺乏封堵术相关知识有关 护理措施 心理护理相关知识术前常规护理 常规护理 备皮更衣建立静脉通路戴腕带饮食床上大小便的指导 双侧腹股沟及会阴部 术前晚22 00禁食 00 00点以后禁饮 术后第一天护理问题 舒适的改变 与长时间卧床有关潜在并发症 感染 出血 血肿 封堵器脱落 栓塞 迷走神经反射自理能力缺陷 与手术有关知识缺乏 缺乏手术相关知识 护理措施 病情观察穿刺点观察体位护理 有无心悸 胸闷 胸痛 烦躁 低血压 心律失常 原有杂音重新出现是封堵器移位 脱落的特征性表现 有无出血 血肿 术肢制动24小时 足背动脉搏动 肢端苍白或冰冷 主诉麻木或疼痛 护理措施 饮食护理预防感染生活护理舒适护理 病情变化 患者于6月28号01 20出现腹部疼痛 查体示全腹压痛 无明显反跳痛 听诊肠鸣音正常并发症 疼痛采取的护理措施 遵医嘱用药心理护理 术后第二天护理问题 知识缺乏 缺乏饮食 药物相关知识活动无耐力 与长时间卧床有关 药物指导 拜阿司匹林 1 遵医嘱用药2 饭后服用3 观察患者全身皮肤黏膜的情况4 指导患者使用软毛牙刷5 观察大小二便的颜色 药物指导 洛汀新 ACEI 1 最常见的不良反应为头痛和咳嗽 部分患者可出现顽固性咳嗽2 可能增高血钾 与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾3 可导致白细胞计数及分类的减少 根据医嘱定期复查4 血管神经性水肿 服用本品可发生手足等部位水肿 加强观察并及时与医生联系 药物指导 速尿 安体舒通护士观察注意 1 根据医嘱准确用药2 大剂量或长时期应用时 可发生体位性低血低血钾 低血钠 低氯性碱中毒 高尿酸血症等 应定期监测肾功能电解质3 利尿剂应尽量在白天给药 以防频繁排尿而影响病人夜间休息4 观察体重与水肿的变化5 本药可使尿