内科学慢性胰腺炎幻灯课件

慢性胰腺炎 Chronicpancreatitis 智发朝南方医科大学南方医院消化研究所 慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症 破坏和纤维化的病理过程 常伴有钙化 假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩 临床分型 慢性复发性胰腺炎 慢性持续性胰腺炎其主要临床特点是 反复发作或持续腹痛 消瘦 腹泻或脂肪泻 后期可出现腹部囊性包快 黄疸和糖尿病等 流行病学 无规律的分布于世界各地 发病率呈上升趋势 多见于40岁以上 男性多于女性 一 定义 二 病因和发病机理 长期嗜酒 10年以上 营养不良 长期的胆道疾病 结石 炎症 蛔虫等 代谢障碍 高脂血症 高钙血症 遗传因素 囊性纤维化 不明 程度 轻重不一 范围 可累及整个胰腺 也可只涉及某一部分 胰头多见 外观 可略大或缩小 质硬 被膜增厚 表面苍白呈斑块或结节状组织学变化 腺泡萎缩或消失 有弥漫性纤维化或钙化 腺管有多发性狭窄与囊状扩张 管内常有结石或钙化 腺管阻塞区可见局灶性炎症 水肿与坏死 有时可见到假性囊肿 胰岛可萎缩 三 病理学 1984年第二届国际胰腺炎会议 马塞 按形态分三类 慢性胰腺炎伴灶性坏死 慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化 慢性胰腺炎伴有或不伴钙化 四 临床表现轻重不一 表现不同 可以无症状期 或发作期 或交替出现 1 腹痛 病变早期多见 90 以后随纤维化加重而减轻或消失 诱因 饮酒 饱食 高脂肪餐等 部位 上腹正中或左 右上腹 可放射到腰背部 两胁 前胸 与体位有关 平卧位加剧 坐位或前屈位减轻 2 胰腺外分泌功能不全的表现 食欲减退 食后上腹饱账及腹账 不耐受油腻食物 脂肪及蛋白质消化酶分泌功能丧失 脂肪泻粪氮质增加而有恶臭 消瘦 营养不良 浮肿及维生素A D E K缺乏等症状 3 胰腺内分泌功能不全的表现50 患者有隐性糖尿病 10 20 有显性糖尿病 4 体征 腹部压痛与腹痛程度不相称 多仅有轻度压痛 并发假性囊肿时 腹部可触及表面光整的包块 胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段 可出现黄疸 腹水 胰性腹水 五 并发症 胰腺纤维化和假囊肿累及邻近器官或压迫血管引起相应表现 CHO3分泌减少 消化性溃疡 胰源性腹水 或胸腔积液 3 5 病例可转变为胰腺癌 个别 血栓性静脉炎或静脉血栓形成 骨髓 或皮下 脂肪坏死 一 酶学和胰腺分泌功能测定 六 辅助检查 1 酶学测定慢性胰腺炎急性发作期 血 尿淀粉酶增高平时淀粉酶及血清脂肪酶 一般不增高 2 胰腺外分泌功能测定直接刺激试验 胰泌素试验间接刺激试验 胰功肽试验 BT PABA试验 3 胰腺内分泌功能测定检测血 尿糖 血清CCK 明显升高 血浆胰多肽 PP 降低 血浆胰岛素 空腹可以正常注糖后不升高 4 吸收功能试验粪便检测 脂肪滴及未消化的肌纤维 粪脂肪测定 脂肪含量增加 6G 维生素B12吸收试验 吸收障碍与分泌不足有关 二 影象学检查1 腹部X线检查 胰腺钙化斑点或结石 2 B超 CT MRI 胰腺肿大或缩小 钙化斑或结石 囊肿等 3 ERCP 或MRCP 胰管扭曲变形 狭窄或扩张 结石及梗阻 4 血管造影 三 组织病理学及细胞学检查 诊断 该病临床表现多样化 且无特异性 仅凭此难以确诊 有胆道疾病及长期饮酒 持续性上腹痛 体重减轻 怀疑结合实验检查 影象学检查 确诊典型的五联征 发作性上腹部疼痛 胰腺钙化 胰腺假性囊肿 糖尿病 脂肪泻 七 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 胰腺癌胆道疾病溃疡病小肠性吸收功能不良原发性胰腺萎缩 1 病因治疗 戒酒 取石等 2 控制症状 应用止痛剂 腹腔神经丛阻滞 胰酶制剂的应用 内镜治疗 H2受体阻止剂 3 治疗并发症胰腺钙化 口服枸橼酸 胰腺外分泌功能不全 高蛋白 高碳水化合物饮食