神经症性障碍.ppt

第五章神经症性障碍 第五章神经症性障碍 第一节神经症概念的演变及其分类变化第二节焦虑障碍第三节恐怖症第四节强迫障碍第五节神经衰弱第六节躯体形式障碍第七节日常焦虑 略 第一节神经症概念的演变及其分类变化 一 概念的由来二 功能性疾病和器质性疾病三 神经症是一种精神障碍四 描述性定义五 CCMD 3的描述 三 神经症是一种精神障碍 神经症是一种没有任何可证实的器质性病变为基础的精神障碍 四 描述性定义 一 历史 二 国内学者的定义 一 历史 D O Hebb 神经症实际上是一种不愉快的情绪状态 这种情绪是广泛的 持久的 它只见于少数人群 没有明显的神经病变作为基础 一 历史 ICD 9 神经症是没有任何可证实的器质性基础的精神障碍 病人对病有相当的自知力 并且现实检验能力没有损害 这表现病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在现实混淆起来 行为可以大受影响 但通常仍保持在社会所能接受的限度之内 人格也没有瓦解 主要表现为过分焦虑 歇斯底里症状 恐怖症 强迫症和抑郁 二 国内学者的定义 神经症是一种精神障碍 主要表现为持久的心理冲突 病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦 且妨碍了心理功能或社会功能 但没有任何可证实的器质性病理基础 二 国内学者的定义 神经症的特点 1 患者能意识到心理冲突2 精神痛苦 诉苦病 3 持久性4 妨碍病人的心理功能或社会功能5 没有任何器质性病变 五 CCMD 3的描述 主要表现为焦虑 抑郁 恐惧 强迫 疑病 神经衰弱有一定的人格基础没有器质性病变自知力完整或基本完整社会功能受损符合症状标准至少3个月 第二节焦虑障碍 一 概念二 惊恐障碍三 广泛性焦虑障碍 一 概念 一 焦虑 二 恐惧 三 焦虑和恐惧的异同 四 焦虑障碍的综合原因 一 焦虑 焦虑是一种以显著的负性情绪 紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态焦虑是一种内心紧张不安 预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪 钱铭怡 一 焦虑 焦虑的特点 Lewis 1967 1 焦虑是一种情绪状态 病人基本的内心体验是害怕 如提心吊胆 忐忑不安 甚至极端惊恐或恐怖2 这种情绪是不快和痛苦的 可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉 一 焦虑 3 这种情绪指向未来 它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生4 实际上并没有任何威胁和危险 或者 用合理的标准来衡量 诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称5 在焦虑体验同时 有躯体不适感 精神运动性不安和植物神经系统功能紊乱 一 焦虑 焦虑具有重要的功能 1 信号功能 向个体发出危险信号2 动员机体处于战斗准备状态3 参加学习和经验积累的过程 一 焦虑 小结焦虑并不都是有害的 适度的焦虑甚至是有益的 只有焦虑过度 焦虑无明确的诱因或仅有微弱的诱因时 才能视为病理性的 二 恐惧 恐惧与焦虑相近焦虑面向未来 是一种对未来事件的无法预测或不可控感产生的不安恐惧是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应 具有很强的逃避倾向 并伴随着交感神经系统的活动增强 二 恐惧 恐惧的4个成分 1 认知成分2 躯体成分3 情感成分4 行为成分 三 焦虑与恐惧的异同 恐惧基于事实的危险焦虑基于一种无形的危险 四 焦虑障碍的综合原因 遗传环境成长环境重要的生活事件 二 惊恐障碍 二 惊恐障碍 一 定义 二 流行病学的研究 三 临床表现与诊断 四 病因 五 治疗 一 定义 惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症 这种发作并不局限于任何特定的情境 具有不可预测性 惊恐发作作为一种继发症状可见于恐惧性神经症 抑郁症等 并应与癫痫 心脏病发作 内分泌失调等躯体疾病相区别 一 定义 DSM 惊恐障碍作为一个独立的诊断类别 分为伴有和不伴有广场恐怖的惊恐障碍CCMD 3 将惊恐障碍归属为焦虑症的一个子类 与广泛性焦虑并行 二 流行病学的研究 美国20世纪80年代成人惊恐障碍终生患病率大约为2 4 9 10 的人经历过一次惊恐发作美国90年代终生患病率为3 5 其中男女比例为2 5 二 流行病学的研究 惊恐障碍大多在成年早期发病 年龄范围为15 40岁 平均发病年龄是25岁此病在各个年龄段均可发生 其发生与社会经济状况无关 三 临床表现与诊断 惊恐障碍的核心症状是惊恐发作情绪 强烈的疑虑 恐惧或人格解体生理 急性应激反应认知 死亡感 失控感发作非常突然 通常在10分钟内达到高峰 然后逐渐消退 三 临床表现与诊断 CCMD 3 1个月至少出现3次惊恐发作 或在首次发作后担忧再次发作的焦虑持续1个月 可诊断为惊恐障碍 三 临床表现与诊断 三 临床表现与诊断 四 病因 生物学因素 遗传因素 神经递质学说 乳酸盐假说 神经解剖学心理社会因素 行为主义 认知理论 心理动力学 五 治疗 1 药物治疗 三环抗抑郁药物 抗焦虑药物2 认知行为治疗 惊恐控制疗法 三 广泛性焦虑障碍 三 广泛性焦虑障碍 一 定义 二 流行病学的研究 三 临床表现及诊断 四 病因 五 治疗 一 定义 广泛性焦虑障碍 是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症 并有显著的植物神经症状 肌肉紧张及运动性不安 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 二 流行病学的研究 当前患病率和终生患病率分别为1 6 和5 1 女性多见 男女之比为1 2病症在不知不觉间缓慢加重 应激性生活事件是发病的一个重要诱因 三 临床表现及诊断 广泛性焦虑障碍的患者为生活中的每件小事都感到担忧 这是广泛性焦虑障碍区别于其他焦虑障碍的特征患有广泛性焦虑障碍的个体很难控制自己的担忧和焦虑 三 临床表现及诊断 情感 无助感 神经过敏 紧张 易警醒 崩溃感认知 预料到某种可怕的事情会发生 但又不知道具体是什么生理 慢性的肌肉紧张 易疲劳 易怒 易紧张 难以入睡 三 临床表现及诊断 四 病因 五 治疗 抗抑郁和抗焦虑药物心理治疗 第三节恐怖症 一 广场恐怖症二 社交恐怖症三 特定的恐怖症 恐怖症的定义 CCMD 3 一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症 病人明知没有必要 但仍不能防止恐惧发作 恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状 病人极力回避令其感到害怕的客体或处境 或是带着畏惧去忍受 恐怖症的诊断标准 1 对特定情境的持久恐惧 这种恐惧与危险的真实性不一致 2 暴露在真实情境下会产生极度的焦虑和惊恐3 意识到这种恐惧是过度的或不合理的4 对恐怖情境的回避5 症状不是源于另一种障碍 一 广场恐怖症 特点 1 大部分案例都是由惊恐发作开始的2 个体并不对广场或人群聚集的地方本身感到恐惧 而是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作并得不到帮助 一 广场恐怖症 流行病学的研究 患病率为3 女性患者是男性的2倍 最初的发病通常开始于青春期后期倾向于出现惊恐发作对一切感到焦虑 容易出现抑郁容易伴随出现药物滥用 一 广场恐怖症 二 社交恐怖症 一 临床描述 二 诊断标准 三 病因 四 治疗 二 社交恐怖症 一 临床描述 13 3 的发病率通常始于青春期 女性比男性多对视恐怖症赤面恐怖症广泛性社交恐怖症 二 诊断标准 1 符合恐怖症的诊断标准2 害怕对象主要为社交场合和人际接触3 常伴有自我评价和害怕批评4 排除其他恐怖障碍 三 病因 生物学因素社会环境因素 四 治疗 药物治疗心理治疗 三 特定的恐怖症 一 临床描述 二 诊断标准 三 病因 四 治疗 三 特定的恐怖症 一 临床描述 个体对特定事物或情境产生明显且持久的恐惧 认识到其恐惧是过度的 不合理的 并在相当长的时期内去避开引发恐惧反应的情境 一 临床描述 1 动物恐怖症2 自然环境恐怖症3 情境恐怖症4 血 注射和伤口恐怖症5 其他恐怖症 二 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准2 恐惧对象是广场恐惧症和社交恐惧症中未包括的特定物体或情境3 排除其他恐惧障碍 三 病因 生物学因素心理社会因素 四 治疗 药物治疗心理治疗 第四节强迫症 一 流行病学的研究二 临床描述三 CCMD 3的描述四 强迫症的理论五 治疗 一 流行病学的研究 患病率约为2 6 成年男女比例基本接近 儿童男女比例为2 1在离婚 分居或失业的人群中患病率较高 二 临床描述 强迫观念和强迫行为1 症状反复 持续出现 患者完全能够觉察2 症状具有 属我 性 即非外力所致 但又 非我所愿 3 症状往往令自己内心焦虑 痛苦4 患者有抵抗的欲望 但难以控制和摆脱 二 临床描述 强迫观念与持续想法 1 痛苦 不受欢迎 强迫闯入意识2 来源于个体内部3 很难被控制 三 CCMD 3的描述 一种以强迫症状为主的神经症 其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到的观念或冲动来源于自我 但违反自己意愿 虽极力抵抗却无法控制 病人也意识到强迫症状的异常性 但无法摆脱 病程迁延者要以仪式工作为主 精神痛苦减轻 社会功能严重受损 四 强迫症的理论 心理动力学观点认知行为观点神经科学观点 五 治疗 药物治疗心理治疗药物治疗与心理治疗相结合 第五节神经衰弱 一 临床表现二 治疗 一 临床表现 一 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 二 情绪症状 烦恼 易激惹 紧张 三 心理生理障碍 睡眠障碍 头部不适感 个别内脏功能的轻度或中度障碍 二 治疗 一 心理治疗 二 药物治疗 第六节躯体形式障碍 一 概述二 躯体化障碍三 疑病症四 疼痛障碍五 治疗 一 概述 一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症 病人因这些症状反复就医 各种医学检查阴性和医生的解释 均不能打消其疑虑 符合症状标准至少3个月 排除其他神经症 抑郁症 精神分裂症 偏执性精神病 一 概述 常伴有焦虑和抑郁否认心理因素男女均有 慢性波动性病程 二 躯体化障碍 一种以多种多样 经常变化的躯体症状为主的神经症 症状可涉及身体的任何系统或器官 最常见的是胃肠道不适 异常的皮肤感觉 皮肤斑点 性及月经方面的主诉也很常见 常存在明显的抑郁和焦虑 二 躯体化障碍 慢性波动性病程常伴有社会 人际等方面的严重障碍女性远多于男性多在成年早期发病符合症状标准至少2年才可以诊断 三 疑病症 尽管存在