第二十章 骨与关节疾病的护理.ppt

第二十章骨与关节疾病的护理 第三节化脓性骨髓炎病人的护理 学习目标 1 详述对化脓性骨髓炎病人的护理措施 2 说出泌化脓性骨髓炎病人的护理评估 3 概述对化脓性骨髓炎病人的护理目标和护理评价 4 能对化脓性骨髓炎病人作出护理诊断 实施护理措施 定义 化脓性骨髓炎是骨髓 骨质 骨膜的化脓性感染 分类 急性骨髓炎 最常见 病程及病理改变慢性骨髓炎血源性骨髓炎病因外伤性骨髓炎 病因及发病机制 抵抗力下降血液 附虚弱体质病人图片于此 人体其他感染病灶损伤通道骨骼 附感染灶图片于此 邻近组织蔓延细菌 附细菌图片于此 骨膜下脓肿骨皮质痊愈脓毒症弥漫性骨髓炎 窦道形成穿透骨髓腔慢性骨髓炎化脓性关节炎穿入关节 以上三类均附相关图片于字体旁 附急性血源性骨髓炎感染扩散蔓延途径图片附慢性骨髓炎死骨 死腔 包壳图片 要求立体图片 护理评估 一 健康史 二 身体状况1 急性血源性骨髓炎 1 全身症状 起病急骤 症状明显 寒战 高热 可达39 脉搏快 头痛 食欲缺乏等 重者可致感染性休克 2 疼痛 患肢呈半屈曲状 当形成骨筋膜脓肿时疼痛可减轻 3 局部炎症改变 早期红肿热痛不明显 骨膜下脓肿形成时 压痛明显 脓肿破溃 则有明显的红肿热痛 4 病理性骨折2 慢性骨髓炎 1 静止期 可无全身中毒症状 2 急性感染发作期 三 心里 社会状态 点击后链接感染性休克病人图片 附相关图片要求早期晚期都有 且附病人疼痛表情 附图片 四 辅助检查1 实验室检查 1 血液检查 2 细菌培养2 穿刺3 影像学检查 X线检查 CT检查 以一张血常规化验单的形式表现出来 内容主要表现为 急性期 WBC增高达10 109 L Neu 90 病情危重时 WBC降低 出现中毒颗粒 慢性骨髓炎 RBC及HGB下降 血中清蛋白降低 WBC比例倒置 附图片 附X图像 五 治疗要点与反应1 非手术治疗2 手术治疗 附手术相关图片包括钻孔引流及开窗减压 伤口灌洗引流 护理诊断及合作性问题 1 体温过高与细菌感染毒素吸收 中毒有关2 急性疼痛与炎性介质有关3 躯体活动障碍与疼痛及患肢制动有关4 焦虑与担心手术 预后有关5 潜在并发症 病理性骨折 脓毒血症 护理目标 体温恢复正常 疼痛缓解或减轻 肢体最大限度的恢复功能 情绪稳定 焦虑减轻或消失 护理措施 重点 一 一般护理1 体位卧床休息 维持肢体功能位 限制患肢活动 必要时抬高患肢 或固定功能位 移动躯体时 协助支撑与支托患肢上下关节 动作轻稳避免患肢病理性骨折 2 饮食高蛋白 高能量 高维生素 富含纤维饮食 3 其他出汗较多者及时擦洗 更换床单及衣裤 加强皮肤 呼吸道 大小便的护理 重点突出 特效 附正确体位图 附牛奶 豆浆 鸡蛋 鱼 肉 水果 蔬菜图片 二 病情观察生命体征 尤其是体温 红肿范围治疗效果 畸形 反常活动病理性骨折 肢体的周径肢体萎缩 骨骼增粗 引流管通畅程度 引流量的多少 形状 三 配合治疗1 控制体温2 合理应用抗生素遵医嘱早期 足量 联合 有效 全程应用抗生素 3 全身支持4 缓解疼痛 抬高患肢 减轻肿胀 皮牵引或石膏固定 解除肌肉痉挛 护理操作时 动作轻柔 遵医嘱使用镇痛剂 5 闭式灌洗引流的护理 1 明确目的 局部灭菌和引流脓液 持续2 3周 2 合理灌洗 3 通畅引流 4 拔管6 换药 问号内容均用闪动特效 附图片 点击后播放模拟动画 四 心理护理 五 健康指导1 指导病人使用拐杖 助行器等支具减轻患肢负重 2 慢性骨髓炎病人 每日进行肌肉的等长收缩练习 以感到肌肉轻微酸痛为度 未固定的关节和肢体作全方位的活动 避免患肢功能