第二章 院前急救.ppt

EmergencyNursing 国际急救标志 生命之星 护理教研室 胡民勤 急救护理技术 当你正与朋友一起乘火车外出旅游时 突然听到一声巨响 此时部分车体顷刻颠覆了 传来了呼救声 哭泣声 遍地散落的各种物品和处于生命危险人群 有昏迷的 流血不止的 肢体脱落的 奄奄一息的 几百名创伤者近在眼前时 在医疗急救人员不能及时赶到现场时 你是一个普通公民该如何面对这一切突发事件 如果你是一个医学学生时该怎么办 如果你是一个护理人员又该如何处理此情景 问题 救护的任务功能 第二章院前急救 第一节概述 概念及重要性 院前急救的特点 第二节分检与转运 院前急救原则创伤病人的分类检送正确的转运方法院前急救护理院前急救的注意事项 新课内容 广义 狭义定义 广义 指伤病员在发病或受伤时 由医护人员或目击者对其进行必要的急救 以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义 院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急 危 重病人提供的现场急救 分诊分流 转运和途中监护服务 区别 有否公众参与院外急救的重要性 时间就是生命猝死 最佳抢救时间4min 严重创伤 抢救的黄金时间30min 否则 院内设备再好 医生医术再高明 难以起死回生 院外急救的特点 五性 突发性 紧迫性 艰难性 灵活性 关键性社会性强 随机性强时间紧急 流动性大急救环境条件差 病种多样复杂以对症治疗为主 体力强度大 院前急救的任务和功能 总任务 采取有效的急救措施和技术 最大限度地减少伤病员的疾苦 降低致残率 减少死亡率 为医院抢救打好基础 具体 承担平时呼救病人的急救处理 承担突发意外事故 灾害或战争时医疗救护任务 承担特殊任务 如奥运会 时救护及急救医疗保障 承担通讯网络中心的枢纽任务承担急救知识的普及教育功能 1 维持伤者的基本生命体征 减轻痛苦 稳定伤病情 防止再损伤 降低伤残率和死亡率 2 评估病情并快速安全地分流与转送 院前急救的原则 经院外急救能存活的伤病员应优先救治 立即脱离险区现场 快速评估原则 生命第一 保留肢体 防止感染 避免和减少伤残争分夺秒 就地取材 分类检送 迅速安全转运原则 加强途中监护及记录原则 抬起就跑 暂等并稳定伤情 10 20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间 6小时白布单时间 总原则 先排险后救治先复苏再治伤先重伤后轻伤先止血后包扎先救治后运送急救与呼救并重 院前急救伤员分类 意义 提高效率 要求 现场环境情况作出快速评估 技术人员 原则 判断 呼吸 脉搏 标记 四大标记 划分 四大分区 院前急救伤员的分类 1 现场伤员分类的意义 解决 四大矛盾 提高急救效率 急救技术力量与伤员抢救需要 急救物资与需要量 重伤员与轻伤员都需要急救 重伤员与轻伤员都需要后运2 现场伤员分类的要求 边抢救边分类 分类员应经验丰富 有组织能力 有经验技术承担先危后重 再轻后小的原则 快速 准确 无误 3 病情评估与分检方法 1 现场伤员分类的判断 1 2min呼吸是否停止 一看 二听 三感脉搏是否停止 触 看 摸 量 2 SOAP程序检查 SOAP公式检查 检查 评估 计划 基础生命支持 BLS 主诉 S 主观资料 简单的问诊 观察 O 客观资料 如面色 伤口 神志 特殊气味 估计 A 评估 运用ABCBS 气道 呼吸 循环 出血 感知觉 快速评估法 计划 P 组织抢救或进行有序安全的转运 类 立即进行基础生命支持 BLS 类 迅速安排转运抢救 院外急救伤员的分类 3 创伤评估CRAMS评分 循环 Circulation 呼吸 Respiration 腹部 Abdomen 运动 Motor 语言 Speech 每项2分 总分10分 8分为重度创伤 9分为轻度创伤 4 评估顺序 A 颈部制动和气道维持B 检查呼吸和通气C 检查循环D 神经系统状况 意识水平E 暴露和环境控制 院外急救伤员的分类 5 需紧急救护的五项指标 呼吸骤停 或呼吸频率 12次 min或 30次 min有明显呼吸困难 心搏骤停 或血压不稳定 心率 110次 min有明显休克 大出血 有明显内出血症状或大血管损伤外出血 神志模糊或昏迷 神经系统定位体征 6 紧急救护措施基础生命支持 BLS C人工循环 A开放气道 B人工呼吸 视不同病情采用不同的抢救措施 如 消化道出血等 院外急救伤员的分类 4 现场伤员急救的标记 伤情标分类卡 级红色 急危症 危重 级黄色 急重症 严重 级绿色 普通急诊 较轻 级黑色 死亡伤员 死亡 蓝色 蓝色与上述颜色同时加用 病人已被污染 及时隔离 急救区的划分 收容区 伤病员集中区急救区 红色和黄标志的危重病人集中区后送区 能自己行走 受伤较轻的伤病员集中区太平区 停放已死亡者 一 搬运 转送患者的要求 1 最好等救护人员先作初步处理 再搬运 2 最好在人员 器材准备妥当时再搬运患者3 搬运过程中要随时观察患者表现 气色呼吸等4 在火灾现场的浓烟中搬运患者 应在离地面30cm以内匍匐前进 二 常用的搬运方法 1 徒手搬运法 单人搬运 双人搬运2 担架搬运 3 危重病人搬运法 四肢存在畸形者 夹板固定再搬运脊柱损伤者 正确的搬运方法是抢救和治疗脊柱 脊髓损伤最首要 颅脑损伤者 取半卧位或侧卧位胸部伤 半卧位或坐位腹部伤者 仰卧 屈曲下肢呼吸困难者 坐位昏迷者 平卧休克者 中凹位 三 不同转运工具特点与途中护理 担架 木板 转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转送途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置 1 特点 优点 舒适平稳 对伤员影响小缺点 速度慢 占用人力多 体力消耗大 受气候环境影响大 2 体位 一般 平卧位 呕吐 侧卧 昏迷 头偏向一侧 胸肺损伤 半卧位 3 行进中 头部在后 下肢在前 4 止血带 1 2h放松2 3 5 颅脑损伤 观察瞳孔 光反射 头痛等 担架转运伤员途中的护理 6 注意协助一致 担架上捆2条保险带7 每隔3 4h应翻身或调整体位一次8 途中定时休息并查看伤员病情9 必须保持各管道通畅10 注意防雨 防暑 防寒 汽车转运伤员途中护理 1 特点 优点 快速 机动 受气候影响小缺点 颠簸 途中不便抢救 晕车2 护理要求 合理安排车辆 生命体征不稳定者暂缓长途转运 体位 平仰卧位 胸部伤 半相位颅脑损伤和呕吐 头偏向一侧 严密观察伤情 列车转送途中的护理 1 对特殊或重伤员作出明显标志2 要做到勤查体 勤询问 勤处理 勤巡回3 全面观察 重点监护 一看 二摸 三听4 注意各种导管 保持良好功能 妥善固定 保持通畅 注意清洁5 保持合理体位6 做好危重伤员的生活护理 飞机转运伤员的护理 1 特点 优点 速度快 效率高 平稳舒适 不受道路和地形影响缺点 高空缺氧 升降气压变化 晕机2 护理要点 伤员的位置 横放二排 气管插管者应配雾化器或加湿器 脑脊液漏者用多层无菌纱布保护 头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药 保护各种导管 机舱内检疫消毒 轮船转运伤员的护理与处置 1 特点优点 水路运输 平稳舒适缺点 噪音大 晕船2 护理要点伤员 体位 防止呕吐工作人员 注意安全 防止传染病的发生 四 转运特点小结 转运过程中部中断治疗和护理 了解各种运输工具的特点护理时有侧重担架 灾难急救转运病人最常用的工具汽车 颠簸 晕车现象列车 时间长短飞机 上升和下降时气压有变化 噪音 颠簸 五 转运途中注意事项 1 护送中 三要 要护理好病人 要平稳安全 要与接收医院取得联系 2 第一批运送的应是伤情为重不能延误的病人 3 途中应保持气道通畅 有效静脉通路 确保伤者安全 院前急救护理 护理体检1 基本物理检查 望 触 叩 听2 三清 听清 问清 看清3 护理体检原则上 不移动病人4 体检顺序 四大生命体征 意识 瞳孔一般 表面损伤 言语表达 四肢活动 耐受依次头颈 脊柱 胸腹 四肢5 体检三情况 轻症病人 中度病人 重度病人 护理体检内容 生命体征 T P R BP 瞳孔 头部体征 口 鼻 眼 耳 面部 颅 颈部体征 颈动脉搏动 颈椎损伤 颈后压痛 脊柱体征 自上向下 肿胀 出血 胸部体征 锁骨 胸廓 肋骨 腹部体征 出血 压痛 肌紧张 骨盆体征 损伤 骨折 四肢体征 关节活动 肢端血液循环 动脉搏动 救护要点 安置舒适体位 平卧位头偏一侧或屈膝侧卧 注意保暖 建立快速有效的静脉通路 均选静脉留置针松解或去除病人衣服的技巧 脱上衣 脱长裤 脱鞋袜 脱头盔 院前急救的注意事项 1 做好必要的心理护理 消除伤者的恐惧 2 严格无菌操作技术 减少创伤感染 3 抢救中的口头医嘱要做到 三清一复核 听清 问清 看清 与医生复核药物名称 剂量 浓度 保存用药后空瓶以备查询 严防差错事故的发生 4 有责任维持现场秩序 随时解决伤者需要 小结 院前急救概念 特点院前急救的原则院前急救伤员的分类院前急救护理 1 当你乘坐客车回家过年 车子在高速公路上行驶途中 突然听到了猛烈的撞击声 此时你目睹了这起火车与客车相撞的重大交通事故发生时 你该怎样去做 转运病人途中护士应该注意什么问题 2 2011年7 23高铁出现了列车追尾事故 三节车厢坠入大桥下 此时 你和你的朋友正好看到了这一事件的发生 你们赶到现场 该如何做 问题与讨论 一 选择题1 李某 冠心病史3年 今晨于公交车上突然出现四肢抽搐 两眼上翻 呼吸心跳减弱 司机与乘客立即送到急诊室 分诊护士处理正确的是 A 分诊护士立即协助医生进行心肺复苏B 分诊护士立即开通绿色通道医护人员进行抢救C 分诊护士立即进行心肺复苏D 分诊护士立即协同其他护士进行心肺复苏E 分诊护士立即呼叫医生进行抢救2 刘某 在海中游泳时不甚溺水 被送到急诊室 查体 神志不清 口流海水 呼吸微弱 心率45 min 血压90 60mmHg 医生不在场 护士处理正确的是 A 立即呼叫医生等待医嘱B 立即头偏一侧 吸出口腔异物 吸氧C 立即心外按压D 立即心电监护E 先测生命体征 基本知识的测试 3 某男 交通事故后送往急诊室 意识丧失 左闭合性下肢骨折 呼吸20 min 心率62 min 血压96 62mmHg 身上无任何证件 护士处理不正确的是 A 协助医生处理骨折B 处置同时通知保卫部C 等待家属办理手续后再处理D 先处理后再等家属补办手续E 处置同时通知医务部4 李某 因突发交通事故 送往急诊室 神清 生命体征平稳 右上肢骨折 第7 8肋骨骨折 评估病人心理反应正确的是 A 否认和焦虑B 抑郁C 依赖D 怀疑E 愤怒 基本知识的测试 5 某女 因突发心肌梗死 送入急诊室 护士立即给予吸氧 心电监护 医生做心电图 下医嘱溶栓治疗 医护人员进行急救 病人的心理特点是 A 优先欲B 否认疾病C 无望D 无助E 陌生感和恐惧感6 王某 女 18岁 感冒高热39 急诊输液体温没有下降 没有家属 护士在肌注降温药时 心理护理措施正确的是 A 协助病人饮水B 指导病人高热饮食C 与病人交谈分散注意力D 用手触摸病人头部 安慰病人再注射E 注射后告知病人等待退热 基本知识的测试 7 王某 24岁 高热一天 最高体温39 2 来院急诊室就诊 查体 神清 胸前 耳后出现散在水痘 无鼻塞 咳嗽症状 分诊护士处理正确的是 A 按高热病人分诊B 按急重病人分诊C 安排隔离室就诊D 按轻病人分诊E 安排儿科就诊8 曲某 男 45岁 因车祸伤急入急诊室 查体 意识丧失 生命体征平稳 急诊CT提示颅底骨折 急诊手术 护士处置同时应通知那些部门 A 医务部和保卫部B 寻找病人家属C 通知交通大队D 通知护理部E 通知护士长 基本知识的测试 9 李某 冠心病史3年 今晨于公交车上突然出现四肢抽搐 两眼上翻 呼吸心跳减弱 司机与乘客立即送到急诊室 分诊护士处理正确的是 A 分诊护士立即协助医生进行心肺复苏B 分诊护士立即开通绿色通道医护人员进行抢救C 分诊护士立即进行心肺复苏D 分诊护士立即协同其他护士进行心肺复苏E 分诊护士立即呼叫医生进行抢救 10 刘某 在海中游泳时不甚溺水