第四章+婴幼儿期精细运动发育.ppt

第四章婴幼儿期精细运动发育 精细运动能力 指个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动 在感知觉 注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力 精细动作多为小肌肉的运动 是在人体获得了基本的姿势和移动能力发育的基础上发展起来的 精细运动能力 精细运动的发育离不开视觉功能和手眼的协调功能的发育 并且是与认知功能的发育同步进行的 因此精细运动能力是评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一 一 手功能发育 操作能力 识别物体的能力 触觉识别 能够识别物体的属性 如形状 大小 硬度等 能够感知身体的运动变化 一 手功能发育 精细动作 伸手取物 手掌大把抓握较大物品 拇指与其它手指分开取一些小的物品 拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西 花生 纽扣 小豆子 小丸等 拿铅笔画画 翻书 搭积木 串珠子等 抓握物体 将手伸向物体 随意放下物体 腕关节可在各个方向活动 一 抓握动作发育 抓握动作是个体最初的和最基本的精细动作 在此基础上发展写字 画画和生活自理动作技巧 一 抓握动作发育 抓握动作的不断发展体现在两个方面 一是掌握更加复杂 准确而灵巧的动作 使手开始成为使用工具的工具 二是动作的概括化 就是能把某一动作推广到同一类的物体上 或把同一类的物体用于某一种动作上 1 抓握动作发育规律 1 由无意识抓握向随意抓握发育 3个月左右 握持反射消失 无意识的抓握 6个月左右 婴儿注意到手的存在且能随意张开 开始出现随意抓握动作 运动表象 拇指和其余四指对立的抓握动作 2 由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育 全手掌抓握 5个月 桡侧手掌抓握 6 7个月 桡侧手指抓握 8个月 拇 食指对指抓握 9 10个月 前臂旋转运动功能发育 尺侧手掌抓握 3个月 3 由不成熟的抓握模式向成熟的对指抓握模式发育 不成熟的抓握模式即全手掌抓握模式 表现为拇指向下或在与手背平行的高度弯曲取物的模式 在上肢动作未分化阶段 婴儿往往采取此种模式抓握 7个月开始 随着稳定点由近端关节向远端关节移动 向拇指与其余四指对捏的对指抓握模式发育 4 由抓握物体向放开物体发育 放开较抓握更为精确 更具有目的性 婴儿首先学会抓握动作 然后逐渐学会张开手放开物体 2 抓握动作发育的意义 手的抓握动作能力的发育 促进了儿童心理和认知能力的发展 通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法 初步地体验了成人使用工具的方法和经验 在抓握和使用各种物体的同时 认识了这一类物体的共性 因而使知觉更加具有概括性 并为概括表象和概念的产生准备条件 二 视觉功能发育 婴幼儿视觉功能发育的关键期是出生后前半年 眼球运动的自由控制能力在出生后6个月左右完成 视觉功能首先发育 引导了精细运动能力的发育 视觉功能需要在外界环境不断刺激下逐渐发育成熟 一 视觉发育过程 一 视觉发育过程 1 视觉信息反馈处理阶段 2 物体辨认阶段 3 精细辨认物体阶段 1 视觉信息反馈处理阶段 0 2个月 新生儿调节晶状体的能力较差 不能准确聚焦 只能看清约20cm距离的物体 眼球的运动无法独立进行 只能随头颈转动而转动 1 视觉信息反馈处理阶段 0 2个月 对于刺激强烈的目标物体会出现视觉定位和注视 由于眼球控制不充 可出现眼球向一侧固定 单眼看物体的情况 追视范围比较小 2 物体辨认阶段 3 6个月 随着头颈部稳定程度的提高 眼球的控制能力不断得到增强 这一时期可见眼球的自由运动 当两手朝向正中线合拢时 双眼能够注视物体 2 物体辨认阶段 3 6个月 当头部能够左右转动时 4个月左右 便平稳地进入了追视和视线转移的发育阶段 眼球的运动控制发育规律为 首先是水平方向的运动发育 其次是垂直方向追视功能的发育 最后是斜向追视功能的发育 3 精细辨认物体阶段 7个月以后 随着眼睛追视功能的发育 眼球的精细运动能力提高 开始能够辨别物体 眼球辐辏运动能力的实现使婴儿获得了空间深度知觉 为辨别运动中的物体以及为协调自身运动与周围物体的关系提供了前提 三 手眼协调能力发育 手眼协调 eye handcoordination 是指在视觉配合下手的精细动作的协调性 手眼协调能力的发育随神经心理发育的成熟而逐渐发展起来 标志着发育的成熟度 三 手眼协调能力发育 手眼协调能力的发育可分为4个阶段 1 手张开和双手会合阶段 0 3个月 2 手功能开始发育阶段 4 6个月 3 手功能多样化发育阶段 7 9个月 4 手功能熟练阶段 10 12个月 1 手张开和双手会合阶段 0 3个月 俯卧位 由于紧张性迷路反射作用 全身呈屈曲状态 四肢活动表现为无目的的乱动 上肢无法做分离运动 一旦紧张稍有缓解可见到腕关节背伸 5指张开的动作 1 手张开和双手会合阶段 0 3个月 仰卧位 随着双肩对称姿势的出现 手可以移到中线位置 随着颈部控制能力的提高 可以看到自己运动着的手 视线会从手移向物体 再从物体移向手 1 手张开和双手会合阶段 0 3个月 原始反射的作用 虽然阻碍身体的自由活动 但对协调运动起到了促进作用 逃避反应 握持反射 腕关节背伸和手指的伸直外展 腕关节前屈和手指的屈曲内旋 功能手 2 手功能开始发育阶段 4 6个月 仰卧位 从颈部到肩胛带乃至躯干的抗重力伸展活动得到进一步发育 仰卧位时手能向前方伸出 随着躯干稳定性的增加 上肢能够带动肩胛带一起伸向前方 2 手功能开始发育阶段 4 6个月 俯卧位 当需要将一侧上肢向前伸展时 会诱发整个腕关节呈过伸展状态 这一时期 无论上肢或下肢 各关节间还未出现分离运动 上肢向前方伸出的动作有赖于重心的下移 2 手功能开始发育阶段 4 6个月 视觉功能 眼球运动已经平稳 能够完成视觉诱导下的伸手和握持动作 在上臂的支撑下身体可以向左右移动 这便促进了上臂回旋活动的练习 使得眼睛容易看到手内握持的物品 2 手功能开始发育阶段 4 6个月 婴儿早期上下肢运动受颈部活动的影响较大 随着用手支撑并抬高身体使得身体重心可以向左右移动 上肢渐渐出现选择性动作的发育 通过不断的俯卧体位维持及姿势变换练习促进了上肢支撑能力的增强 进而促进手的伸展 物体握持及维持动作的发育 3 手功能多样化发展阶段 7 9个月 1 姿势变换对手功能多样化发育的促进作用 姿势变换时常通过伸展上肢动作作为支撑 跌倒时常通过伸展上肢动作以保护身体 这样使得手功能得到迅速发育和提高 由于目测距离准确性的提高 使得婴儿能够将手更为准确地伸向目标物体 3 手功能多样化发展阶段 7 9个月 2 爬行对手功能多样化发育的作用 爬行练习使得手掌逐渐具备了支撑体重的能力 同时也促进手掌拱形形状的形成以便能稳固地抓住物体 3 手功能多样化发展阶段 7 9个月 2 爬行对手功能多样化发育的作用 婴儿通过手掌向前后 左右做爬行运动 也促进手指的外展 伸展 以及手掌桡侧和尺侧功能的分离 4 手功能熟练阶段 10 12个月 坐位时不再需要上肢保持身体平衡 使得腕关节和手指得到解放 逐渐能用指尖转动物体 使得手指功能得到进一步发育 4 手功能熟练阶段 10 12个月 当获得稳定的立位平衡后 上肢运动功能发育逐渐从姿势的影响中摆脱出来 能够完成更有自主选择性的够取 抓握 放下等动作 独立行走能力的获得更进一步解放了婴儿的双手 使精细运动有机会得到进一步发育 4 手功能熟练阶段 10 12个月 当尺侧3个手指能够屈曲之后 使得尺侧有了较好的稳定性 能够完成使用食指指物的动作 提示手指分离动作的发育 4 手功能熟练阶段 10 12个月 在手的动作开始前 一般先由视觉引导手指的活动 熟练后 及时眼睛不看手指也能顺利地完成操作活动 四 手眼协调能力发育的特点 1 整体运动向分离运动发育 随着躯干稳定性的增加 眼和手逐渐不再受姿势体位的影响 最初的手腕整体的连带运动逐渐向手指的精细运动分化发育 2 抓握的稳定点由近端逐渐向远端发展 3 眼和手发育的共同形式 眼和手的发育过程具有共同的顺序 无目的 random 到达 reach 抓握 grasp 操作 manipulation 上肢在视觉的引导下 共同协调发育 4 从手掌抓握向手指抓捏发展 在上肢动作未分化阶段 婴儿使用整个手掌抓握物体 随着稳定点移向远端关节 使得手指能够抓捏住物体 这一过程称之为抓握手向抓捏手发育的过程 5 尺侧抓握向桡侧抓握发展 前臂具备了旋转运动的功能后 开始了桡侧抓握或抓捏动作的发育 6 从抓握到放开的发展 婴儿首先学会的是抓握 然后逐渐学会松手放开物体 放开的动作较抓握更精确 更具有目的性 7 从防御手向功能手发展 当手遇到危险刺激时会做出防御反应 从最初只具有感觉 防御的手向具有探索 功能的手方向发育 8 从手到眼的发展 婴儿早期靠手的动作来感知物体的特性 获得最初的概念 随着认知能力的发展 对物体的认识的主导权 逐渐由手让位于眼 9 利手的发育 对称姿势的获得促进双手动作发育 当手能越过中线伸展时 不论哪只手都可作为利手优先使用 而另一只手作为辅助手使用 婴儿早期表现不出哪一只手优先 一般需到动态三指捏阶段 4 6岁 才能判断哪只手为利手 10 手的运动与感情的分化发育 婴儿早期 情绪容易对运动产生影响 如愤怒 惊恐时表现为上肢的舞动 握拳等紧张 不安的动作 随着对运动控制能力增强 姿势运动与感情分离 这些动作不再受感情的支配 五 手眼协调能力发育的意义 通过眼睛才能真实地了解周围的事物 手也是认识事物的重要器官 手的活动可以促进脑的发育 通过手和眼的共同作用 可以发现手中物品更多的特性 可以更迅速更全面地了解周围环境 五 手眼协调能力发育的意义 眼睛的单独活动与手的单独活动对小儿的成长没有特别的意义 只有手眼协调活动才能真正有效地促进小儿各项能力的全面发展 六 影响因素及异常发育 一 影响因素1 性别 女婴精细运动优于男婴 2 父母文化程度及教养方式3 围生期危险因素 早产 孕母因素 4 感觉输入 姿势控制 身体稳定 以及粗大运动模式5 视觉发育异常6 精神发育迟滞7 肌张力低下或增高 如脑瘫 二 异常发育 1 运动功能的特殊发育障碍概念 存在于儿童发育早期 在完成精细与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平的协调困难 也称发育性协调障碍 1 运动功能的特殊发育障碍 类型 包括共济失调 动作运用障碍 张力减退等几种亚型 诊断标准 动作技能水平低于同年龄常模两个标准差 除外神经系