抽动症治疗手册.doc

郑州市惠康儿童康复训练中心 抽动症治疗手册郑州市惠康儿童康复训练中心 电话：037163612256 地址：郑州市东三街六号 网 址： E-mail：【抽动症概述】抽动症，又称抽动秽语综合征(Toureetes)，又称为习惯性痉挛、妥瑞症。是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征本症通常在3至15岁间发病，男性较女性多，比例为（3:4）。表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。发声性抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程。 【儿童抽动症是怎么样引起的】以下列出的一些主要因素可引起儿童抽动症，这些因素是： 1、孕产因素：母孕期高热、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖宫产等。 2、感染因素：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。 3、精神因素：惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性的动画片等。4、家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。 5、其他：如癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。 【抽动症有哪些危害】 1、继发学习困难。患儿的抽动和不自主发声导致注意力分散，严重抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上。有些患儿上课时努力控制自己的发声抽动，注意力不能集中在老师的讲课上，学习成绩一般较差。同学、老师的歧视或嘲笑，使患儿更不喜欢上学，甚至厌学、逃学。 2、个性发展问题。412岁是儿童自我意识形成，从“自然人”向“社会人”发展的重要时期，这个阶段儿童心理发育的特点是：在与成人和同伴的交往中，其自我意识有所发展，对自我形成某种看法和评价，如自己是聪明的还是笨的，是漂亮的还是丑的等等。年龄较小的儿童缺乏独立评价自己的能力，这种自我评价大多来自外界，如老师、同伴和家长。这一时期来自外界的积极或消极的评价，会对儿童自我意识和个性形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑，会对儿童心身发展产生巨大伤害。而儿童期形成的个性心理特征和个性倾向，是一个人个性的核心成分，会影响人的一生。抽动症患儿如得不到及时、有效的心理干预，不但难以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。 3、社会退缩和社交障碍。随年龄的增长，儿童的社会交往和人际交往范围逐渐扩大，会产生一些高级的情感体验，如荣誉感、责任感等。如果患儿得不到及时有效的治疗，特别是抽动得不到控制，会严重影响他与同学、同伴的交往，产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题，严重影响他们的社会交往和人际关系。我国已故的著名心理学家丁瓒先生说：“人类心理适应最主要的，就是对人际关系的适应。所以人类的心理病态，主要是由于人际关系失调而引发的。” 【抽动症容易误诊的原因】1、医生对此病不熟悉，以致被多种多样的症状所迷惑。将喉肌抽动所导致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎；将眨眼、皱眉误诊为眼结膜炎；动鼻误诊为慢性鼻炎等2、家长对此症的不认同。很少因为不停眨眼、耸肩而就诊者，多认为是不良习惯。当到医院看其他病时，被医生发现而询问有关情况时，家长多不配合回答，多被告之“没事，就有点小毛病”。医生告诉家长后，家长多不信任，而反对就诊，从而使确诊时间后延。 3、病人对症状有一定的抑制能力，当轻患者有意掩盖其抽动症状时，使家长及医生不易察觉。 4、某些医生认为抽动-秽语综合症必须具备秽语，但实际上只有1/3患者在发病几年后才出现秽语现象。 【抽动秽语综合征与其他疾病的区别】1、抽动症与多动症的区别儿童多动症是一种轻微脑功能障碍综合征，又称学习技能发育上的障碍，比抽动症发病率高，是一种较为常见的儿童心理障碍性疾病，智力正常或基本正常，学习和行为及性情方面有缺陷，多数从婴幼儿期即出现症状，表现为易兴奋、夜睡不安、喂养不合作等。年龄渐大，症状逐渐明显，主要表现为注意力不集中，做事不专心，好走神，动作过多，上课好做小动作，好说话，任性冲动，情绪不稳，自控能力差，做事拖拉，缺乏时间和任务观念，动作不协调，精细动作如穿针、扣纽扣等有困难，不服管教，我行我素，严重者有偷窃，说谎，打架行为。其自愈率极低，且在所谓的自愈的人中 ，只是多动症状好转，多数人遗留有人格或行为障碍，如急躁、冲动、做事不顾后果等，犯罪率较高。抽动症是一种抽动障碍。即快速，反复，单一，复合的肌群收缩。主要表现是：先从眼肌，面肌部开始，出现眨眼，摇头，挤眉，继则耸肩，甩胳膊，踢腿，鼓肚子，肢体、躯干扭动，喊叫声等，严重时出现污秽言语。这些动作反复发作，无法自控，若失治误治，呈渐进性加重，出现心理障碍，有的继发性精神异常、强迫症等，或有行凶、自杀行为。一般不能自愈，只有极少数到青春期才有缓解。可见，抽动症与多动症分别是两种不同的病症。部分抽动症患儿可合并有多动症状，但多动症儿童绝无抽动现象，这是鉴别的关键。2、抽动症与强迫症的异同相关处：症状的重叠性很高。据统计30-90%的抽动症患者有强迫症状。 有些症状如重复摩擦、反复拍击、反复触摸行为介于抽动和强迫行为之间。 家族史研究发现，抽动症与强迫症在遗传上可能相关，故两病可能为同一基因异常的两种表现形式。 病理学研究证明，基底神经节是两者的共同病变部位。 不同处：抽动症患者有强迫行为而无强迫观念，强迫症病人多是有强迫观念而决定强迫行为。在治疗上，抗多巴胺药物治疗抽动症有效，治疗强迫症无效。相反，5-羟色胺能药物作为治疗强迫症的首选药对抽动症却毫无作用。3、抽动症与肌阵挛性癫痫区别抽动症与肌阵挛性癫痫都表现为面部及肢体肌群的突发性抽动，且反复发作，但抽动症抽动频率快，用意志可短暂控制，发作频度与精神、情绪有一定关系。智力大都正常，脑电图无特异性改变，一般用镇静药效果不佳。而肌阵挛性癫痫发作时有特异性临床特点：头下弯，两上肢伸展，两大腿向腹部屈曲。有突然剧烈躯干肌肉收缩时可使病儿突然摔倒，但可马上爬起。抽动频率慢，用意志不能控制，严重者可发展为癫痫大发作。发作越频繁，智力越受影响。脑电图异常，可见癫痫波，用硝基安定效果较好。4、抽动症与肝豆状核变性区别抽动症与肝豆状核变性均有不自主群肌抽动、面部肌肉抽动和异常发音。均为儿童期发病。抽动症只是神经系统轻微异常，病情相对较轻，易于治疗；而肝豆状核变性病情重，预后差，治疗较困难。肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传病，由铜代谢异常所致，主要累及脑基底神经节、肝脏、肾脏。病儿同胞中可能有同样病人，父母双方多为杂合体，或为近亲结婚。典型症状是手足舞蹈样不自主动作，语音不清，肌张力亢进，面部肌肉僵直，呈现面具脸，行为幼稚，神经系统检查巴氏征多（+）。此外还可有肝病症状，黄疸、腹水、肝肿大、肾脏损害类似肾炎症，眼部有特征性症状-角膜色素环。此病只有神经系统症状时要注意抽搐形式、智力情况，与抽动症相鉴别。裂隙灯检眼及测定血浆铜蓝蛋白、血铜、尿铜，有特异性诊断价值。5、抽动症与风湿性舞蹈病区别抽动症和风湿性舞蹈病在症状上都有肌群的不自主的抽动，包括面部、四肢不自主抽动，喉部肌肉抽动出现语音障碍。但抽动症的抽动表现为突然产生、迅速动作、瞬间消失，虽多组肌肉均有抽动，但抽动形式在一定时期内是固定的。精细动作一般无异常，如能很好完成系鞋带、扣纽扣等，病情持续时间长，男孩多于女孩。风湿性舞蹈病在抽动表现上也为突发性，但动作持续时间相对较长，动作幅度相对较大，全身及部分肌肉抽动不规则变化，动作有时不相同，上肢近端大动作如舞蹈样。足及足趾乱动，不能走直线。精细动作不能完成，甚至因口舌多动不能进食而严重影响日常生活。部分患者伴有风湿热表现，约25%的患儿最后发展为心肌炎。一般病程为1-3个月，可自行缓解，女孩多于男孩。6、抽动症可以以肢体疼痛为首发症状本病个别病例以肢体疼痛为首发症状。特点是无明显诱因的四肢关节疼痛，逐渐发展到颈部、躯干部等。疼痛部位不固定，变化无规律。与同伴玩耍时症状减轻或消失。无不良病史。各种化验检查、X线等均无病理表现。抗风湿治疗无效。随着病程的延长，可逐渐出现肌群的不自主抽动、发怪声、模仿语言、吐口水、秽语等症状，此时诊断比较容易。待适当治疗后，随着抽动症状的好转，肢体疼痛也好转或消失。所以，对于肢体疼痛反复不愈又无其他阳性体征的患儿要注意是否患有抽动症。【抽动秽语综合征的分类】抽动秽语综合征的病程可呈短暂的或慢性，有的甚至持续终生。短暂性的抽动一般不影响儿童的学习成绩及，慢性的抽动可影响儿童的学习成绩及导致适应障碍。抽动秽语综合征按其临床症状和病程可分为三种类型：暂时性抽动障碍（抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛）；慢性运动性抽动障碍；发声与多种联合抽动障碍（也就是抽动秽语综合征，Tourettes综合证）。一般来说，这三种类型，具有连续性。暂时性抽动障碍可因病程持续而发展为慢性运动抽动或发声抽动障碍，抽动秽语综合征约有半数患者首发症状为简单运动抽动，经过数日或数月后呈现抽动秽语综合征。另外，暂时性抽动障碍可伴有注意缺陷多动障碍，在服用兴奋剂之后易出现抽动秽语综合征并可影响儿童学习成绩。【抽动秽语综合征的诊断标准】(1)症状开始于2-15岁之间；(2)反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动； (3)喉部异常发音及模仿语言，模仿动作； (4)以上症状轻重交替出现，感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长，有时可使症状加重，入睡后症状减轻或消失； (5)神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制； (6)除外风湿性舞蹈病（应检查血沉、抗链“O”、C反应蛋白）、手足徐动症、肝豆状核变性（应检查肝功、血浆铜蓝蛋白）等类似疾病。【抽动症的治疗】1、西医：目前西医治疗本病均为控制症状，进行病因治疗的尚无报道。神经阻滞多巴胺受体，从而控制抽搐等症状，其中最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利。但其相应副作用较明显，如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等，严重者可影响继续治疗，同时服用安坦可减少副作用。吩噻嗪类药物如奋乃静疗效亦可，有人认为症状控制及病情稳定方面不如前两药。抑制多巴胺合成及消耗多巴胺作用的药物四苯嗪在部分病人亦有较好效果，但副作用也很明显。总之，西药作用于神经递质及受体，控制症状较快，因药理作用无选择性，在控制症状的同时亦有明显控制正常肌群的副作用。部分病人因副作用突出或无法抵消，只好中断治疗，影响了本病的治疗和预后。2、中医：中医按整体观及辩证论原则对本病进行病因、病理及症候分型，参照阴阳五行、营卫气血、舌脉象等制定治疗原则，有目的地选择中药汤剂、中成药针灸、推拿、耳穴、经络疗法等。在控制症状的同时，改善患儿体质，祛除病因，如忧郁所致的患儿应辅以舒肝解郁法，使患儿的性格变得开朗，做到治疗方案因人而异，治疗过程当中根据病情变化随变化随时调整药物，症状控制后可用扶正因本法以巩固疗效，减少复发，但中药汤剂口感较差，孩子无法长时间接受，影响治疗效果。3、抽动症治疗仪（又名“妥瑞宝”止抽消动仪）“妥瑞宝”家用型止抽消动仪 “妥瑞宝”机构专用止抽消动仪（1）抽动症治疗仪基本原理：根据中医传统理论及中医经络学原理，集美国高科技芯片技术及数码控制技术，以微电脑控制为核心，直接在人体特定部位输入仿人体生物电信号，促成人体自由电子形成有秩序的运动，调整、疏通生物电传导，促进神经传导功能恢复，使其达到贯通经络、调理气血、恢复机体的正常功能。（2）抽动症治疗仪的适应症暂时性抽动障碍，慢性运动性或发声性抽动障碍，发声与多种运动联合抽动障碍（Tourette综合症）。（3）抽动症治疗仪治疗的注意事项1）设备不得在易燃易爆存在的环境中使用，治疗前必须清洁患者肌体表面残存的可燃性、麻醉性物质和消毒剂。2）对于幼儿、判断能力差的患者，使用本仪器时，必须在治疗师的指导和监护下使用。3）治疗时，应先开机，将治疗附件插入治疗孔，然后将治疗极板贴在患者相应部位，再启动输出。严禁将治疗极板贴在患者身上打开设备的电源开关。4）治疗结束后，应先将治疗极板从患者身上取下，然后关闭电源开关，严禁治疗极板在患者身上时，关闭电源开关。5）严禁频繁开关电源开关。6）使用本仪器时，每个人的耐受程度不同，必须选择合适的参数，再按治疗键进行治疗，严禁在机器处于治疗状态时，将输出部件往人体上固定，以保证安全使用。输出强度以患者能承受为上限，不得随意将输出强度调的更大。（4）数字化行为矫正仪的治疗周期安排1）每次40分钟，20次为一个周期，60次为一个疗程。2）每天治疗两次，连续治疗10天为一周期。每天治疗一次，连续治疗20天为一周期。3）必须坚持治疗三个疗程（治疗期间无需间隔，可连续进行）。（5）数字化行为矫正仪的禁忌症1）携带心脏起搏器等植入医疗器械的患者禁止使用此仪器，此仪器的工作可能影响起搏器的正常工作。2）体内有金属植入物（例如钢板等）的患者禁用。3）有急性病、传染病、恶性肿瘤、癫痫、心脏病及经期等的患者禁用。4）治疗部位局部有开放性损伤，出血性疾病者禁用。5）禁止将输出吸水电极片贴在“创口，溃烂处”的皮肤上。6）高度近视眼底出血的患者禁止在头部选择治疗位置。4、心理治疗：（1）心理治疗：父母首先要意识到孩子的异常表现是一种病态，应掌握对患儿正确的处理方法，切不可动辄打骂。父母要在对孩子尊重和爱护的基础上，对孩子进行耐心的教育和帮助。患儿因为学习成绩不好，或调皮捣乱的行为，或异常的发音、举动，引起家长、老师、同学的责备、歧视、拒绝和嘲笑等，以致自尊心受损，精神上常处于紧张、焦虑、抑郁、自卑的状态之中，久而久之，孩子变得感情脆弱，心理异常，有反抗和逆反情绪，有的还有破罐子破摔的表现。对此，家长要改变自己不正确的教育方法，除了积极给孩子用药治疗外，要发挥亲情的优势，多与孩子交流，谈心，了解孩子的困难所在并帮其解决；鼓励孩子的每一个进步以调动其积极的情绪反应，使其端正自我形象，恢复自信与勇气。（2）行为矫正治疗：这种治疗是对适宜的行为给予奖励，以达到强化；对不适宜的行为加以惩罚，以促使其消退。比如说孩子做作业时东张西望，拖拖拉拉，对孩子讲清楚，今天专心致志地把作业写完，就奖一只红星；如果持续一周专心做作业，则奖给一个玩具或文具。总之，凡达到规定的要求就奖励，达到的要求越高，给的奖励就越大。比如答应孩子10只红星可以带孩子去他向往的地方去玩，但如果出现不适宜行为则予以惩罚，或扣回红星，或取消去玩的机会。在奖励的同时应给口头奖励，这样多次联合出现后，达到口头奖励代替物质奖励。这种办法运用得好的时候，在多动症的治疗中常可起到很好的促进作用。【抽动症治疗的成功案例】案例一小宾，男，6岁，河南洛阳人。2008年10月出现频繁眨眼、耸肩，清嗓子等现象。服用西药治疗半年（泰必利、肌肝片和维生素B6），刚服药时有一定效果，但服药后孩子出现呕吐，头晕，食欲不振的现象，停药一个月后孩子症状加重，出现歪脖子、四肢抽动厉害、反复说脏话，同时伴有注意力不集中，脾气暴燥等问题。2009年9月中旬前来郑州惠康儿童康复训练中心使用抽动症治疗仪治疗，每天两次，一次四十分钟，十天为一个疗程，通过二十天的仪器治疗，小宾的耸肩，四肢抽动，说脏话的症状基本消失，眨眼及清嗓子，歪脖子症状减轻。因小宾伴有注意力不集中等问题，经过中心的心理评估，诊断出小宾在感觉统合方面有轻微失调，每天仪器冶疗后对小宾进行四十分钟的感觉统合（平衡木、羊角球、滑板、袋鼠跳、模式训练等）训练、三十分钟的学能开发，同时对小宾进行心理疏导（两天一次），教小宾学会放松，提高认知能力，舒解情绪障碍。经过一个多月的综合治疗，小宾的抽动症状已基本消失，又变成妈妈懂事的乖宝宝。案例二小文，女，10岁，河北石家庄人，性格聪明、要强、繁感，七岁时患重感冒，治愈后慢慢开始不自觉地吸鼻子、眨眼、摇头耸肩，有时喉咙会发出怪声，父母意识到问题的严重性，带小文到北京、上海等各大医院就诊，确诊为抽动症，服药治疗，但效果不佳，同时小文的抽动症状经常转换，甩胳膊、怪叫、抽打自己的脸和身体等，缀学在家。2009年10月中旬，小文的父母在打听到我们中心有抽动症治疗仪后，抱着试试看的心情前来治疗，我们了解小文的详细情况后，详细地制订了针对小文的治疗方案。每天仪器治疗二次，加上心理疏导、行为矫正。两个疗程后，小文的抽动症状明显减少，可以重回学校上学，面对小文父母的急切心理，我们建议再使用抽动症治疗仪巩固治疗一疗程。防止抽动症状再次复发。轻松的笑容又回到小文父母的脸上。案例三小李，男，21岁，河南郑州人，8岁得抽动症，一直反反复复，吃西药氟哌啶醇，吃药后症状轻一些，一停药就又复发，因马上就到了交朋友的年龄，迫切需要治疗，控制症状。 在听朋友介绍后，9月下旬由其母亲陪