骨肉瘤患者的护理.ppt

骨肉瘤患者的护理 脊柱外科孙倩 骨肉瘤的定义 骨肉瘤是常见的原发性个性肿瘤 恶性程度高 预后差 发病年龄以10 20岁青少年常见 好发于长骨状骨干骺端 胫骨和肱骨近端 时常见发病部位 临床表现 早期症状为疼痛 可发生在肿瘤出现以前 期初未间断性疼痛 渐转为持续性剧烈疼痛 尤以夜间为甚 骨端近关节处可见肿块 触之硬度不一 有压痛 局部皮温高 静脉怒张 可伴有病理性骨折 肺转移发生率较高 辅助检查 X线检查示骨质表现为成骨行 溶骨性或混合性破坏 病变多起于骺端 因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨 称Codman三角 或垂直呈放射样列 称日光射线现象 处理原则 骨肉瘤采用综合治疗 术前大剂量化疗 然后做根治性瘤段切除 灭活再植的保肢手术 无保肢条件者性截肢术 截至平面应超过病骨的近侧关节 术前护理 心理护理 骨肉瘤是恶性肿瘤 多发生于青少年 而本组病例均面临截肢的不幸 患者及家属均难以接受这种现实 手术不但是对躯体的一种创伤 还是一种较为严重的心理刺激 手术作为刺激能影响心理活动 而心理活动反过来又影响手术的效果 特别是手术后的康复 患者术前易产生紧张 恐惧 悲观 绝望的心理 所以 护士要对患者进行耐心的解释 亲切的安抚 向患者交待手术程序 环境 时间 医生手术技术水平及治疗成功的病例 减轻患者精神负担及悲观情绪 同时做好患者家属的工作 取得家属配合以增强患者对医务人员信任感及自身恢复的信心 使患者积极配合手术 并可降低机体的应激反应 预防截肢术并发症的发生 术前护理 病理性骨折的预防和护理 骨肉瘤患者多伴患处局部肿块 关节功能活动受限等 使患者行走不便 易造成病理性骨折 为避免术前骨折的发生 护理上要求搬运患者要轻柔 避免暴力 活动不便者应协助翻身 对已有骨折的患者在给予石膏固定或牵引后按常规护理 术前护理 术前准备 除按术前常规准备外 需注意以下几点 增强患者机体抵抗力 给予高蛋白 高热量 高维生素饮食 对于体弱患者术前给予静脉输液 输血或高营养液 减轻患者疼痛 保持病房安静 保证患者充足的睡眠和休息 按医嘱给予止痛药 制定适宜的止痛计划 让患者注意保暖 防止感冒 手术前2天指导患者训练床上排便 排尿以便于术后适应 术前护理 骨肉瘤化疗病人的护理 1 化疗时宜选用粗而直的大血管 最好用PICC 2 化疗药物易现配先用 3 配置化疗药要严格保证计量准确 4 联合使用多种药物时 每种药物间要用等渗液间隔 化疗药用后要严格遵医嘱用后续液体 5 应用化疗药时要加强巡视 以及时发现病人不良反应 6 化疗药物外渗的处理 一旦发现液体外渗立即关闭液体 分离头皮针 回抽剩余液体 然后用相对应的拮抗剂封闭治疗 同时局部冷敷 7 注意化疗后的不良反应 胃肠道反应 最常见 口服止吐剂 心肝肾功能定期检查及心电图 鼓励病人多饮水 每天不少于2500ml 3000ml 口腔炎 口服小苏打水或漱口液如亚叶酸钙 骨髓抑制 皮肤及附件受损 化疗病人均有脱发 可在头部放置冰袋降温 减少毛囊部血运 降低头部皮下组织的血药浓度 预防脱发 8 第一次化疗打完后6h开始打第一针解毒针 一般q6h肌注一次 共用12次 一般护理 术后按骨科术后护理常规进行护理 注意观察生命体征变化 保持各引流管通畅 注意观察敷料渗出的湿度和范围 渗血过多及时更换 换药时观察伤口有无红肿压痛及渗液 尽早发现伤口感染 床边备止血带或沙袋 以防动脉结扎缝线脱落造成的大出血 卧床时尽量保持截肢残端外展 残端可用弹力绷带包缠 以促进组织愈合 减轻残端肿胀与疼痛 使截肢残端尽快恢复达到安装假肢的要求 术后护理 疼痛护理 疼痛为患者术后常见症状 患者在高度紧张 消极 焦虑 抑郁等负性心理影响下可导致内源性抑痛物质 内啡肽和脑啡肽的产生 而致痛物质及抗镇痛物质增高 使疼痛时间延长或程度加重 在做好心理护理的同时 术后当天可适当给予吗啡类等止痛药物 控制效果较好 使患者安静休息 有利于恢复 以后可根据情况逐渐改为非药物治疗方法 如按摩 暗示 转移注意力等方法缓解患者疼痛 多数截肢患者术后易产生幻肢觉与幻肢痛 这是由于术前肿瘤侵袭压迫附近组织造成剧烈的疼痛 对皮层中枢刺激形成兴奋灶 术后未能一时消失 部分患者可持续数月 对于幻肢痛可采用精神疗法 加强解释 指导患者自我训练调节心理平衡 达到自我分析 自我控制 自我暗示的目的 协助患者早期下床 安排适当的文娱活动以转移患者注意力 使患者逐步适应和接受 可适当给予安慰剂治疗或在晚间交替给予安眠药与一般镇痛药 在临床上对缓解幻肢痛有较好的效果 必要时可运用松弛疗法或理疗 配合医师行封闭 交感神经阻滞或交感神经切除术 通过综合护理 幻肢痛大多可随时间延长而逐渐减轻和消失 术后护理 心理护理 截肢术后 患者常有心理上的损失感或不完整感 这种损失感不仅是肢体的损失 而且包括独立生活能力与自我估价等方面的损失感 患者由手术前的悲观 绝望变为焦虑 抑郁 社交孤立 自卑和自我形象紊乱等 患者表现为思维缓慢 反应迟钝 言语动作减少 甚至有自残行为 针对患者的心理变化 应在做好生理护理各项操作的同时 还要耐心开导 用坚定热情的话语及治疗成功的病例给患者予鼓励 及早启发和锻炼患者的意志和心理承受能力 并积极协助患者训练健在肢体功能 逐步替代截肢的功能 循序渐进帮助患者下地活动 直到患者独立完成 从而使患者的信心逐步建立和增强 另外 争取患者家属的支持 用家属成员的亲情排除患者的孤独感和挫折感 尽早使患者从自卑和孤单的心态中走出来 正视现实 增强与疾病斗争的勇气 自觉主动地为实现康复目标而努力 术后护理 功能锻炼和出院指导 术后患肢的功能锻炼均须因人而异 对少年者 尤其是儿童 好动好玩 缺少保护意识 对其活动应加以限制 而对于年长者 由于对疾病的恐惧 往往对活动过于保守 应多鼓励其锻炼 例如 指导患者进行肌肉主动运动 抗阻运动和残肢关节活动 以加强残肢肌力 截肢后应作牵引或夹板固定在功能位置 否则容易发生关节挛缩 如膝关节不做上述处理 即可发生屈曲挛缩 给日后装配假肢带来困难 只要患者情况允许 截肢残端肿胀不明显 即让患者下床活动创面炎症消退后 即使伤口尚未愈合 也应鼓励进行锻炼 例如 在俯卧位下大腿练习内收 后伸锻炼 肩关节进行外展 内收及旋转运动 创面愈合后 可用宽绷带经常包紧残端 以促使软组织早日收缩 等到残端瘢痕已不敏感 伤口已愈合牢固 即可用手捶拍残端 其力量由轻到重 随着患者的耐力增加逐渐加重 直到能耐受的较重的力量 为日后安装假肢创造良好地条件 指导患者多食高蛋白 高维生素 富含营养及粗纤维食物 以增加机体抵抗力 由于骨肉瘤患者局部复发及转移率较高 故在出院时应嘱咐患者定期来门诊复诊 按时接受化疗 并指