血液透析中心应急预案.doc

血液透析中心（室）应急预案（草案）第一节 意外事故状态时的应急预案一、通知停电应急预案通知停电各好应急灯、手电等呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源加强巡视、安抚患者注意防火、防盗查询停电原因电工部如有使用电动力机器时，须找替代的方法立即做好停电准备二、突然断电应急预案评价标准：1、未查询原因扣0.5分2、未启动应急灯扣0.5分3、维修不利时未通知护理部或行政值班扣0.5分，未立即回血结束透析扣1分4、恢复电供应后未检查机器性能扣0.5分5、断电后未手动透析机血泵，保持透析机正常运转扣1分6、未通知护士长或科主任扣0.5分7、短时间恢复电供应后，未继续透析扣1分8、未做病人、陪人解释工作扣1分继续透析保证患者生命安全协调人力、应急处理通知护理部/医务科（日间）行政值班（夜间）做好病人、陪人解释、疏导工作回血结束透析检查机器性能短时间恢复电供应维修不利恢复电供应维修不利通知护士长/科主任紧急维修查询原因电工部（日间）后勤部（夜间）启动应急灯手动透析机血泵，如果工作人员不够可发动陪人，以保证每如透析机正常运转突然断电三、使用中的呼吸机突然断电应急预案抢救记录、护理记录连接患者正常使用呼吸机工作正常根据患者情况调试呼吸机，接模拟肺，观察呼吸机工作状态通知科主任/护士长根据情况进行抢救呼吸机无法重新工作，调用其他科室呼吸机呼吸机修好根据断电原因通知相关科室进行维修病情变化病情无变化检查呼吸机工作情况，分析断电原因查看患者病情，观察生命体征变化呼叫其他医护人员，通知主管医生利用呼吸机上带有的“手控呼吸”功能进行辅助通气将呼吸机脱离患者，用连接握氧气的呼吸气囊呼吸机突然断电（报警）四、停水和突然停水急应预案加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求联系水工部（日间）联系总值班（夜间）查询原因，及时维修给患者备好使用水和饮用水告诉患者停水时间病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水突然停水接到停水通知五、透析机水路故障应急预案评价标准：1、未查询原因扣0.5分2、未通知护士长、科主任扣0.5分，未通知技工部或后勤值班扣0.5分。3、明确水处理设备故障后未及时通知生产厂家工程师或本院机器工程师扣1分。4、维护不利后未通知护理部或行政值班扣0.5分；未立即回血、结束透析扣1分。5、短时间水供应后未继续透析扣1分。6、恢复水供应后未检查机器性能扣0.5分7、未做病人、陪人解释工作扣1分协调人力，应急处理检查机器性能上报护理部/医务科（日间）上报行政值班（夜间）维修不利恢复水供应紧急维修保证患者生命安全做好病人、陪人解释、疏导工作立即回血结束透析继续透析短时间恢复水供应通知本院工程师通知厂家工程师技工部（日间）后勤值班（夜间）后泵前泵维修不利断水水处理设备故障上报护士长/科主任查询原因透析水路故障，机器水压报警六、泛水应急预案泛水白天通知清洁人员及时清扫泛水；夜间主动将汗水清理协助维修人员工作联系水工部（日间）总值班（夜间）自行解决寻找泛水原因告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全七、失窃应急预案发现失窃协助保卫人员调查维持病室秩序，保证患者医疗护理安全通知保卫处来现场处理（日间）通知总值班（夜间）保护现场八、遭遇暴徒应急预案主动协助保卫人员的调查工作尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全暴徒逃走后注意其走向，为保卫人员提供线索寻求在场其他人员的帮助安抚患者及家属，减少焦虑、恐惧，尽力保证患者生命安全及国家财产设法报告保卫处（日间）通知院总值班（夜间）遇到暴徒保持头脑冷静正确分析和处理各种情况九、火灾应急预案低层脱离法：被火困于二楼，可向地面扔些棉被、枕头等扒窗台，身体下垂，头上脚下自然下滑，切勿高层跳离，绳脱离法：当通道被火封死，可用结实的绳子或将窗帘、床单撕成条，固定于暖气管道等处，顺绳缓慢滑下。隔离火场法；大火封门无法可逃，用湿棉被、衣物堵住泼水降湿，关闭所有门穿 ，等待救援毛巾保护法：把毛巾浸湿，捂住口鼻，尽量贴近地面行走。根据情况选择撤离方法防止火源扩散关电闸安全通道疏散，不坐电梯（原则：避开火源，就近疏散）利用消防栓灭火器继续灭火通知保卫处医院总值班及值班护士长妇女抱儿童先走，不能活动的老人由青壮年抬、背离开，危重病人由轮椅或担架撤离抢救贵重物品设备、资料立即拨打“119”报警并告知准确位置，继续呼救，寻求帮助不能灭火灭火尽快撤出易燃易爆物品利用灭火器灭火通知所有工人员，进入应急状态发现火种十、地震应急预案地震来临尽力保障人员的生命及国家财产安全情况紧急不能撤离，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。撤离过程中，医护人员维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。发生强烈地震时，将患者撤离病房，疏散至广场空地或紧急避难场所关闭电源、水源、气源、热源注意防止有人趁火打劫维持秩序，防止混乱发生值班人员冷静面对听从领导统一指挥协调十一、化学药剂泄漏应急预案总结经验，防止类似事情发生制定相应措施及时向上级汇报，协助了解事情经过用清水冲洗遵医嘱进行解毒处理喷溅到患者皮肤上不明液体通知医生并协助明确液体的性质用棉花或吸水布吸干皮肤上药液（千万不要擦拭）大量流动水冲洗消毒液中清洗消毒马上脱下接触的衣物喷溅到患者衣物十二、有毒气体泄漏应急预案安抚患者及家属保证患者医疗安全积极救治出现中毒症状的患者维护病室秩序及时向上级汇报，协助了解事情经过叮嘱在场人员远离毒气源设法关闭毒气阀门应用病室所有通风设备，加强换气立即开窗通风协助组织疏散在场人员通知上级领导及有关部门立即用湿毛巾捂住口鼻发现有毒气体泄漏如毒气源泉在病室内或附近第二节 患者紧急时的应急预案一、透析患者发生呼吸心跳骤停应急预案* CPCR：心肺脑复苏如有纠纷或投诉倾向，上报科主任、护士长及时做好各项记录，核对抢救医嘱及药物患者死亡患者呼吸心跳恢复，进一步监护及抢救必要时通过气管粘膜给予药物协助麻醉师插管通知麻醉师做好气管插管准备工作遵医嘱给药不间断进行胸外按压给予家属心理支持可行用加压面罩接简易呼吸气囊进行人工呼吸连接心电监护仪或心电图建立静脉通道立即进行CPCR，同时通知医生停止透析透析患者发生心跳骤停评价标准：1、未停止透析扣1分2、未进行CPCR扣1分，未通知医生扣0.5分3、未建立静脉通道扣1分4、未连接心电监护仪扣1分5、未用简易呼吸机进行人工呼吸扣1分6、未给家属心理支持扣0.5分7、未遵医嘱给药扣1分8、未通知麻醉师扣0.5分，；未协助麻醉师插管扣0.5分9、患者呼吸心跳恢复后未进一步监护及抢救扣1分10、未做记录及核对抢救药物扣0.5分11、如有纠纷或投诉倾向，未及时通过科主任、护士长扣0.5分二、复苏抢救应急预案起搏器医疗记录建立输液通道（锁骨下静脉穿刺，其他部位静脉穿刺）测中心静脉压静脉内（必要时心内）注射肾上腺素、5%碳酸氢钠低分子右旋糖酐706代血浆碱性液体复苏药物脱水药物氢化考的松静脉注射：可达龙、利多卡因普鲁卡因酰胺肾上腺素静脉注射：肾上腺素异丙肾上腺素阿托品氯化钙5%碳酸氢钠电除颤粗颤波细颤波心室纤颤心脏停搏度房室传导阻滞心电监护心前区叩击胸外按压口对口人工呼吸气管内插管急诊科常备药械值班医务人员心脏骤停无意识 无心音 无脉搏 无呼吸三、心肺脑复苏（CPCR）应急预案意识突然消失，对外界任何刺激无反应，大动脉搏动消失即或临床诊断为心跳骤停，呼吸停止，心音听不到，瞳孔扩大，证实为室颤或心停仅作为辅助或参考指标。处理口腔护理负压吸痰加强湿化气管切开防止误吸处理气胸防止感染电除颤心室纤颤1.人工低温30-322.硫喷妥钠0.5-2.0ivQid3.地塞米松10mg iv4.休液平衡5.甘露醇250ml iv6.能量合剂细胞色素C7.过度通气8.碳酸氢钠呼吸频率呼吸深度皮肤色泽血气分析潮气量人工呼吸气管插管机械通气记出入量呼吸节律脑压监测处理监测肺脑监测处理血压、脉搏、心电图留置导尿管中心静脉压抗心律失常，起搏器恢复有效心跳起搏肾上腺素心室停跳心电图静脉通路胸外按压监测心四、休克抢救应急预案判断休克类型1. 病史2. 体检3. 实验室检查一般处理1. 平卧或下肢抬高30度，保暖2. 静脉穿刺或切开输液3. CVP或pcwp.BP监测，SaO2监测4. 吸氧5. 准确记录出入量6. 镇静、止痛7. 验血、止痛8. 调节水电解质9. 纠正酸碱平衡心源性感染性补充血容量血管活性药物应用+补充血容量+纠正代谢性酸中毒血管活性药物+糖皮质激素+纠正代谢性酸中毒（5%碳酸氢钠）低右或706代血浆+抗感染：大剂量、广谱抗生素联合应用肾上腺皮质激素：短期大剂量应用氢化可的松或甲强龙+纠正代谢性酸中毒按照不同病因对症治疗抗过敏治疗过敏性诊断休克1. 血压：收缩压90mmHg或血压下降20%2. 脉搏细速3. 微循环改变四肢湿冷尿量25ml/h面色苍白或紫绀体表静脉塌陷4. 烦躁、意识障碍五、透析患者出现精神症状应急预案评价标准：1、未通知医生扣0.5分2、床单位未实施安全保护措施扣1分3、动静脉管路未有效固定扣2分4、未监测生命体征扣1分，未遵医嘱给予药物治疗扣1分5、未分析原因扣0.5分分析原因，必要时调整透析方案监测生命体征，遵医嘱给予药物治疗设专人守护，确保动静脉管路有效固定，防止滑脱、扭曲家属心理支持床单位实施安全保护措施，防止坠床通知医生透析患者出现精神症状六、中毒抢救应急预案中毒1. 洗胃完毕由胃管注入50%硫酸镁35-50ml2. 拔管3. 整理物品卫生1. 洗胃后测BP、PR2. 有下列情况同时处理休克：升压药；心跳骤停：复苏术3. 对症治疗：抗感染，补液吸氧，保护肝肾功能4. 护理：吸痰，口腔，褥鼻饲5. 血液净化技术治疗：血液透析、血液灌流、血液滤过、连续性肾脏替代治疗医生组织抢救下医嘱1. 观察病情2. 写病史3. 写病程记录1. 巴比妥类中毒：美解眠50ml iv2. 安定剂类中毒：氟马西尼0.2mg iv3. 异烟肼中毒：维生素B6 600mg vd4. CO中毒：氯酯醒250mg im5. 乙醇中毒：纳洛酮0.4mg iv，维生素B1、B6、烟酸各100mg im6. 砷盐类中毒：二硫基丙醇2.5-5mg/Kg im7. 氰化物中毒：12支亚硝酸异戊脂吸入和3%亚硝酸钠10-20ml iv8. 亚硝酸钠中毒：1%美兰1-2mg/Kg iv9. 蕈类中毒：阿托品0.5-1mg iv或5%二巯基丙磺酸50ml im反复洗胃，总量不少于5000ml，至全为清水为主1. 下胃管洗胃2. 取标本送检护士1. 准备洗胃工具2. 参加洗胃3. 记录护理记录4. 记出入量迅速明确诊断七、上消化道出血抢救应急预案止血食管胃底静脉破裂出血1. 备三腔管2. 止血敏、止血芳酸静脉、VitK1肌注3. 充分扩容后用垂体后叶素或生长抑素及衍生物静点4. 出血量较大时下三腔管压迫止血5. 必要时行断流术或胃底静脉结扎术，介入治疗溃疡病出血1. 洛赛克40mg 1次/日静推或法莫替丁20mg加入液体中静滴2次/日2. 云南白药或8号止血粉口服，冰盐水或盐水去甲肾上腺素口服3. 胃内降温：10-14水反复灌洗4. 胃镜直视下止血补充血容量1. 快速输液：糖水或糖盐水并适当补充706代血浆扩容。2. 根据心率、Hb出血量及速度、血压等是否输血一般处理1. 卧床休息2. 视病情禁食或流质饮食3. 观察血压、脉搏、尿量，排泄物颜色、性状、频度及数量4. 血型、交叉配血、备血5. 必要时复查血红蛋白6. 必要时测定中心静脉压1. 呕血和黑便2. 失血性周围循环衰竭，表现头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙、晕厥、皮肤灰白3. 内窥镜检查上消化道出血八、大咯血抢救应急预案外科手术凡内科止血无效，有咯血引起窒息先兆，窒息或低血压，如无手术禁忌症者，在明确出血部位后可行手术治疗，切除病灶。咯血至窒息的处理1. 立即头低足高位，拍背咳出积血，清除口腔血块2. 纤支镜吸出气管之积血3. 切要时气管插管或气管切开，吸出痰液，保持气道通畅4. 高浓度吸氧，呼吸兴奋剂应用5. 必要时人工呼吸或机械通气6. 精神紧张者给予安定等7. 镇静剂，禁用吗啡积极止血1. 病侧卧位，健侧向上2. 禁热食、水3. 必要时应用镇静剂4. 止血药物的应用：首先垂体后叶素，其他如立止血、止血敏、止血芳酸、安络血、云南白药等5. 经血肉横飞支镜向出血部位注入止血敏或导入气囊导管至出血的支气管行气管堵塞止血6. 经保守治疗无效可及时行支气管动脉栓塞术维持呼吸及循环功能1. 吸氧2. 根据循环情况及出入补液3. 输血4. 呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂止血九、药物引起的过敏反应应急预案高致敏患者应用药物前详细询问过敏史并通知医生密切观察生命体重变化做好病情动态护理记录呼吸受限：辅助呼吸喉头水肿：气管插管或气管切开心脏骤停：胸外心脏按摩按医嘱给抗过敏及血管活性药物请相关科室协助处理立即平卧，氧气吸入发生过敏性休克者对症处理，做好记录症状较轻者立即报告主管医生，安抚患者家属，做好相应的心理指导更换输液器和液体有反应者继续常规治疗无反应根据病情调试输液速度，密切观察病情变化遵医嘱用药详细记录用药情况向患者及家属交待用药时可能出现的反应用药前备好抗过敏药物及抢救药物，严格筛选药物十、输液反应应急预案患者出现输液反应记录患者生体征及抢救过程保留输液器和药液分别送器械科、药剂科同时取相同批号的液体、输液器分别送检及时向上级领导及有关部门汇报协助填写输液反应报告卡密切观察病情变化报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救向患者和家属做好心理疏导立即更换液体及输液器保留静脉通道及液体十一、输血反应应急预案患者出现输血反应加强巡视及病情观察，做好抢救记录协助医生填写输血反应报告卡保存输血袋及余血送输血科，必要时取患者血样一起送输病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑向患者和家属做好心理疏导报告医生及护士长密切观察病情变化立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水十二、应用静脉药物外渗应急预案发现外渗停止输注，拔出针头敷料、衣服、床铺保持清洁、干燥清创、换药处理局部皮肤破损渗出、感染观察局部反应对症处理禁止远端穿刺禁止热敷抬高患者补足损失量评估损失量必要时通知家属/监护人加强沟通通知护士长、主管医生观察渗出部位、颜色、速度、疼痛评估渗出药液浓度、名称、剂量，局部反应十三、导管脱出应急预案心理疏导检查引流管脱出状态观察病情及生命体征向病人家属做好解释，有效沟通护理记录准备用物，配合医生重新手术置管准备用物，配合医生重新手术置管消毒连接无菌敷料堵住引流口处立即固定引流管于现有位置，不得送插入体腔 部分脱出连接部位脱出引流管脱出止血钳夹住引流管引流管脱出护士立即到患者身边根据病情进一步处理请身边的人呼叫医生护士定时巡视密切观察引流管的情况，发现问题及时处理全麻清醒前的患者专人守护，防止自行拔出妥善固定引流管，防止脱出对患者及家属定宣教，使其了解引流管的重要性及脱出的危险性预防脱出的方法分析病，预见引流管脱出的可能性十四、住院患者出现精神症状应急预案患者出现精神症状防范处理情绪行为异常锐利器械禁放患者附近观察行为防止肢体受损预防并发症观察被约束肢体的颜色血运防跌伤坠床保证营养、水分必要时鼻饲关心体贴态度诚恳热情禁食有骨、刺的食物护意外咽下严格管理尊重患者约束带专人守护防止误吸、呛咳看服入口专人守护协助饮食服药试体温噪动自杀倾向文明服务陪伴护理防护患者防护护士了解病情通知医生通知家属十五、住院患者出现躁动应急预案患者可能或有躁动先兆采取措施通知医生了解意识恢复程度密切观察病情，保护患者，安全度过恢复期病情好转病情加重麻醉恢复期保护措施分析原因，给予相应处理保持环境安静，做好生活护理，减少不良刺激与家属解释、沟通患者躁动必要时，保护性约束（正确使用约束带）加放床档密切观察病情对家属进行安全宣教 十六、住院患者发生误吸的应急预案患者发生误吸呼叫其他医护人员护士立即赶到患者身边，进行抢救通知家属及监护人分析误吸原因，制定预防措施抢救记录、护理记录清洁口腔，更换污染床单和衣物误吸物排出，危险解除CPCR呼吸心跳骤停不宜或难以站立者患者仰卧位，用右手掌或四指并拢在患者上腹部向内上方推压，促使异物排出体重较重者用膝盖顶住患者腹部，头放低，敲拍背部，同时手指伸入喉口寻找异物并及时取出儿童患者用手托住腹部，头放低同，用力敲拍背部，同时手指伸入喉咙口寻找异物并及时取出成人患者救护者站在患者身后，用双手紧紧抱住患者腹部，突发用力向腹后上提起，以使异物咳出负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内分泌物，必要时用开口器或喉镜吸引给予患者及家属心理支持误吸物为固体误吸物为液体十七、住院患者发生坠床应急预案分析病情，预见坠床的可能性及时记录根据患者情况，守护在患者身边，或15-30分钟巡视病情对症处理请创伤科、神经外科等专业医生会诊给予患者及家属心理安慰患者受伤病情稳定，无受伤根据病情正确搬运病人至床上检查伤情观察病情及生命体征发生坠床通知科主任、护士长通知医生护士马上到患者身边正确使用约束带，经常检查局部皮肤状况癫痫发作史的患者：必须在家属的陪伴下活动或外出加放床档躁动患者：征得家属同意，实施保护性约束对家属及陪护人员进行安全宣教根据病情对患者进行健康教育，预防坠床十八、住院患者发生摔伤应急预案患者突然摔伤及时通知家属通知医生、判断病情护士检查摔伤情况整改查找原因对症处理观察生命体征根据病情正确搬运病人有效沟通通知科主任报护士长骨折复位心理安抚处理伤口稳定观察病情至稳定医治方案正确、及时记录制定相应护理措施十九、住院患者发生猝死应急预案患者死亡患者呼吸、心跳恢复，进一步进行监护及抢救如有纠纷或投诉倾向，通知科主任、护士长及时做好各项记录，核对抢救医嘱及药物。6小时内据实、准确地记录抢救过程不间断进行胸外心脏按压根据患者情况调试呼吸机，进行机械通气。尽量给予头部降温等脑复苏措施连接心电图机或心电监护仪，根据情况及医嘱用药。如一时难以建立静脉通道，可通过气管黏膜给予部分药物给予家属心理支持通知麻醉师准备气管插管，可先用加压面罩接简易呼吸气囊进行人工呼吸建立静脉通道呼救：请旁边的人呼叫其他医务人员尽快到立即进行CPCR发现患者在病房以外的环境发生猝死，如走廊、厕所等，应就地进行CPCR并及时将患