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户号:户 别常住人口登记表户主 姓 名与户主关系集体户口姓 名性 别曾 用 名民 族出生日期 年 月 日 时 分监 护 人出 生 地监护关系公民出生证签发日期住 址本市（县）其它住址籍 贯宗 教 信 仰公 民 身 份证 件 编 号居 民 身 份 证 签 发 日 期文化程度婚 姻 状 况兵 役 状 况身 高血 型职 业服务处所何时何因由何地迁来本市(县) 年 月 日 何时何因由年 月 日何地迁来本址何 时 何 因年 月 日迁往本何 地何 时 何 因年 月 日注 销 户 口申报人签章:承办人签章:加盖户口登记机关户口专用章登记日期： 年 月 日 男一男 二男三登记事项变更和更正记载项 目变 更 、 更 正 后变动日期申报人签章承办人签章记事电 话 号 码居民身份证申领原因居民身份证有效 期 限居民身份证交（缴）销社 会 关 系姓 名与登记人关系地 址 或 服 务 处 所女 一女 二女三3 / 3
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