鼻区骨折检验中误诊、漏诊原因及对策.doc

鼻区骨折检验中误诊、漏诊原因及对策王喜勇1，白德文2，李娟华1 摘要 目的 探讨鼻外伤致鼻区骨折的误诊、漏诊的原因，总结预防对策。材料与方法 通过对56例的病例进行X线平片及CT检验；结果 获取鼻区骨折的误诊、漏诊的各项结果。结论 总结出X线、CT检验鼻区骨折时预防误诊、漏诊的对策。关键词 鼻区骨折，误诊，漏诊，多层螺旋CT三维重建鼻区骨折是最常见的鼻区外伤性疾病，它包括鼻骨骨折、上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折、眶内侧壁骨折等。X线平片检查方便易行，但误诊、漏诊率高，随着CT检查的引进，其诊断准确性有了明显提高，但对于鼻部的发育变异，骨缝，血管沟等有时难与骨折鉴别，易造成误诊。近年来高分辨螺旋CT及其三维重建技术的发展，使得我们可以对鼻区诸骨的结构进行多层面，全方位的三维立体观察，为临床治疗或司法鉴定提供了较为可靠、准确的诊断依据。 1、资料与方法1、1 一般资料 本组56例均为有纠纷的鼻区外伤患者。其中男37例，女19例，年龄1769岁，平均年龄29.5岁，主要集中在2032岁年龄组中。临床表现为不同程度鼻区肿胀、塌陷、疼痛。1、2检验方法 X线平片检查：采用DR或CR照片系统拍侧位片。CT检查：采用常规横轴位扫描及多层螺旋CT三维重建。1、3检验结果CT三维图像显示鼻骨不伴移位线型骨折5例中，有3例X线片误诊为无骨折，有1例CT横轴位显示为无骨折。12例CT三维图像显示鼻区复合骨折中，有4例上颌骨额突骨折、2例鼻中隔骨折、2例眼眶内壁骨折,X线片均漏诊，有3例X线片误诊为鼻骨粉碎骨折；CT横轴位漏诊上颌骨额突骨折及眼眶内壁骨折各1例。有2例X线片、6例CT横轴位各诊断为鼻骨线型骨折的病例，经行CT三维图像证实均为鼻骨孔或鼻颌缝。2、讨论2.1鼻区诸骨骨质较薄，位置表浅，受外伤后极易骨折，文献报道鼻区骨折占外伤后面部骨折的六成左右，且常涉及到法律纠纷。2.2误诊、漏诊的原因分析及对策鼻区外伤的患者多采用鼻部侧位X线平片检查。但X线分辨率低，受投照位置，投照条件，鼻区结构重叠，患者鼻骨形态，发育异常等因素影响，可把正常骨缝或神经血管沟认为骨折线而误诊。对于鼻骨骨折是单侧还是双侧，单发还是多发难以定性；对于骨折移位程度，粉碎性骨折片数不能确定；对于是否合并有鼻中隔，上颌骨鼻突及眶内侧壁等复合类型骨折不能确定。这表明，X线鼻部侧位片在鼻区骨折的发现及定性、定量与鉴别诊断上作用有限，已不能适应临床诊断与治疗及法医学鉴定分级的需要。常规CT检查鼻区外伤选择层厚一般为5mm左右，鼻区骨质大都较薄，常因部分容积效应的影响很难显示不同类型鼻骨骨折的直接征象，从而导致鼻骨骨折常规CT检查的误诊和漏诊1。多层螺旋CT检查应用到鼻区外伤后，特别是对鼻部的薄层扫描，由于其密度分辨率的提高与解决了图像重叠显示的问题，使得对鼻区骨折的诊断准确率有了极大的提高2。多层螺旋CT三维重建可清晰显示鼻区鼻骨、额骨、上颌骨、上颌骨额突、鼻中隔、筛骨、眶骨，以及鼻窦部分层面的全貌。能准确判断有无骨折，明确骨折的位置，确定骨折的类型、性质，同时区分骨缝鼻骨孔与鼻骨发育异常3。对骨折的整复，周围组织损伤的处理提供了依据。法医学上也有重要意义，伤害所致的眼眶内壁骨折，鼻骨粉碎性骨折等符合我国刑法轻伤的鉴定标准4。多层螺旋CT三维重建对鼻区外伤骨折具有重要诊断价值，为法医鉴定和临床治疗提供了可靠的依据，是鼻区外伤的首选检查方法。参考文献1刘大荒，刘长青等.100例外伤性鼻骨骨折的CT诊断分析.中国法医学杂志,2011,2:141.2吴伟本.CT薄层扫描在鼻骨骨折诊断中的应用.临床辅助检查. 2008,3:92.3向政华,粟永明,彭清伟.多层螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的临床应用.临床和实验医学杂志,20