结膜炎的诊断与治疗.doc

结膜炎的诊断与治疗结膜炎结膜是由眼睑缘间部末端开始覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，由球结膜、睑结膜和穹窿部结膜三部分构成。睑结膜与睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹窿部结膜则与眼球结合疏松。结膜上皮毗邻角膜上皮，并延伸至泪道和泪腺，因此这些部位的疾病容易相互影响。结膜大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感染而致病，最常见的疾病为结膜炎，其次为变性性疾病。结膜上皮细胞的创伤愈合与其他的黏膜细胞相似，上皮细胞损伤通常在12天内可修复。而结膜基质的修复伴有新生血管的生长，修复过程受血管生成数量、炎症反应程度、组织更新速度等因素影响。结膜的浅表层通常由疏松组织构成，在损伤后不能恢复为与原先完全相同的组织，深层的组织（纤维组织层）损伤修复后，成纤维细胞过度增生，分泌胶原使结膜组织粘附于巩膜，这也是内眼手术后结膜瘢痕组织形成的原因。结膜与多种多样的微生物以及外界环境相接触，但眼表的特异性和非特异性防护机制使其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征是血管扩张、渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎。结膜炎是眼科最常见的疾病。一、病因致病原因可分为微生物性和非微生物性两大类。根据其不同来源可分为外源性和内源性，也可应邻近组织炎症蔓延而致。最常见的是微生物感染，致病微生物可为细菌（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、病毒（如人腺病毒株、单纯疱疹病毒I型和II型、微小核糖核酸病毒）或衣原体，偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线等和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等）也可引起结膜炎。还有部分结膜炎是由免疫性病变（过敏性）、与全身状况相关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）、邻近组织炎症蔓延（角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器、鼻腔与鼻旁窦等）引起。二、分类1.根据病程分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。一般而言，病程少于3周者为急性结膜炎，而超过三周者为慢性结膜炎。2.根据病因分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。3.按结膜对病变反应的主要形态可分为乳头性、滤泡性、膜性/假膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。三、临床表现结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。如有眼痛或虹膜和睫状肌疼痛表明炎症波及角膜。重要的体征有结膜充血、渗出物、乳头增生、结膜水肿、滤泡、假膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。四、治疗原则针对病因治疗局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。1.滴眼剂滴眼治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物性结膜炎，应选用敏感的抗生素或（和）抗病毒滴眼剂。必要时可根据病原体培养和药物敏感试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可联合几种抗生素滴眼剂点眼。急性期应频繁点滴眼，l2小时一次。病情好转后可减少点眼次数。2.眼药膏涂眼眼药膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。3.冲洗结膜囊当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液（生理盐水或3硼酸水冲洗，每天l2次，以清除结膜囊内的分泌物。冲洗液勿流入健眼，以免引起交叉感染。4.全身治疗严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺类药物。五、预后和预防大多数类型的结膜炎愈合后不会遗留并发症，少数可因并发角膜炎症进而损害视力。严重或慢性的结膜炎症可发生永久性改变，如结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形和继发干眼。传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好顶防工作。结膜炎多为接触传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼。传染性结膜炎患者应隔离患者用过的盥洗用