石淋(尿石症)中医诊疗方案.doc

石淋（尿石症）中医诊疗方案 （外科） 尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。临床上以疼痛、血尿、小便涩痛及尿出砂石为主要症状。本病多见于2050岁之间。本病属于中医学“石淋”的范畴。以肾和输尿管结石多见。一、诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。（1）症状：上尿路结石：绞痛和血尿；膀胱结石：排尿中断，血尿等；尿道结石：排尿困难、费力，点滴状。（2）根据结石所在部位，在肾区、输尿管行程区、膀胱区有压痛、叩击痛等。（3）B超、腹部平片、IVP，必要时选择CT等。2、西医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材外科学 （第六版）的诊断标准进行诊断。（1）症状:与活动有关的绞痛和血尿。大约4075的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，其移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。（2）体征绞痛发作时病侧肋脊角可有肾区压痛和叩击痛有时局部肌紧张。如结石合并重度宵积水可在腰腹部触及囊性肿物。输尿管中段和下段结石可有腹部相应部位的压痛。（3）常见并发症尿毒症 由于上尿路结石梗阻，可导致肾积水和肾功能不全，出现食欲减退、恶心、乏力、贫血等表现。临床上又称为梗阻性肾病。 结石并发感染 可出现发热、脓尿或肾积脓。（4）实验室和其他辅助检查实验室检查1)尿常规检查 可有镜下血尿，伴有感染时，可见到白细胞。2)尿细菌培养及药物敏感试验。 影像学检查1) x线检查 泌尿系统平片：95以上结石能在平片中发现。平片上不显示的阴性结石。只占全部尿石的35。排泄性尿路造影：可显示结石位置以及肾脏结构和功能改变，有无积水。阴性结石可表现为充盈缺损。逆行输尿管肾孟造影：当排泄性尿路造影不能显影时，逆行输尿管肾孟造影可显示肾输尿管充盈缺损及输尿管结石梗阻的位置。 2)B超检查 由于B型超声对病人无损害，可显示透过x线的阴性结石及肾积水。 3)CT检查 对x线不显影的尿酸结石，CT可以确诊，螺旋CT三维成像还可以对结石立体成像。了解肾积水、肾实质厚度、其他病变及间接判断肾功能。 二、中医治疗1、 内治法结石小于0.6cm，近期有移动或绞痛，肾积水较轻及肾功能尚好的患者，可以药物排石。(1)中药治疗1)气滞血瘀证候：腰部隐痛，钝痛，或溺时小便突然中断，或腰、侧腹部疼痛如掣如绞，痛引少腹，频频发作，呕恶，伴血尿。舌质暗红或有瘀斑，脉弦紧。 治法：行气化痰，通淋排石。 方药：石韦散加减。(石韦12g、冬葵子12g、瞿麦12g、滑石12g、车前子15g、金钱草15g、海金沙12g、鸡内金12g、芍药12g、甘草6g) 2)湿热下注 证候：恶寒发热，腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋沥不爽。舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。治法：清热利湿，通淋排石。方药：八正散加减。(海金沙30g，金钱草30g，牛膝20g，滑石50g，大黄10-20g，木通15g，车前子20g，扁蓄20g，瞿麦20g，石韦20g，甘草10g)3）肾阴虚证候：头昏耳鸣，腰酸腿痛，小便淋沥或不爽，失眠多梦，时有低热，心悸气短。舌质红或少苔，脉细数。 治法：滋阴补肾，通淋排石。 方药：六昧地黄丸加味。(熟地12g、山茱萸12g、山药12g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓10g) 4)肾阳虚证候：腰腿酸重，精神不振，四肢欠温或下半身常有冷感，尿频或小便不利，夜尿多。舌质淡苔白，脉沉细弱。治法：温通肾阳，通淋排石。方药：肾气丸加减。(熟地黄 20g ,山茱萸 (制)10g ,牡丹皮 12g ,山药 15g ,茯苓 12g ,泽泻 10g ,肉桂 3g ,附子 (制)6g ,牛膝 10g ,车前子 10g )(2)中成药1、补肾通淋类：济生肾气丸10丸 一日三次。2、清利湿热类：肾石通颗粒一次一袋，一日三次。(3)西药治疗主要是解痉止痛、防治感染和针对部分结石病因的治疗。1)肾绞痛的治疗 2)控制尿路感染 3)调节尿PH值 2、其他疗法 1)适当增加饮水 较小结石有可能受大量尿液的报送、冲洗作用而排出，尿液增多还有助于感染的控制。结石病人每日应饮水20003000m1，并养成长期多饮水的习惯。 2)饮食调节 3)对位于肾下盏的小结石可以来用倒立或臀高头低位帮助排石。 3、体外震波碎石。4、手术治疗。(1)腔内手术：经皮肾镜取石术