复杂先心病超声诊断方法.ppt

复杂先心病超声诊断方法 先天性心脏病分节段诊断法 美国哈佛医学院病理学教授vanpraagh1964年提出 segmentaldiagnosis分节段诊断法systemmaticapproach系统诊断法sequentialdiagnosis顺序诊断法最早用于先心病的病理解剖学诊断 随着超声技术的发展 其成为超声检查诊断复杂先心病的基本分析方法 心脏节段划分 从具有临床诊断意义的角度出发 心脏分为三个节段 二个连接 三个节段 心房 内脏心房位置定位心房 心室 心室袢定位心室 大动脉 动脉干定心室与大动脉关系 二个连接 房室瓣 二 三尖瓣 共同瓣 动脉圆椎 肺动脉瓣下 主动脉瓣下 双侧或缺如 心脏分节段诊断法 心房 心室 大动脉 房室瓣 纤维或动脉圆锥 心脏分节段诊断法 心房 心室 大动脉 房室瓣 纤维或动脉圆锥 心房位置与超声判定 心房位置分类 正位 situssolitus 内脏与心房的位置正常 形态学右房与肝脏同在右侧 形态学左房与胃及脾脏同在左侧 反位 situsinversus 形态学右房与肝脏同在左侧 形态学左房与胃及脾脏同在右侧 呈相对于正位的镜像位 不定位 situsambiguous 心房与内脏的位置不能确定 双侧左房多伴无脾症 双侧左房异构 双侧右位多伴有多脾症 双侧右房异构 心房位置的超声判定 依心耳形态判定 金标准 左心耳成指状 细长 右心耳宽大 心房位置的超声判定 依内脏位置正位 右房与肝在右侧 左房与脾及胃泡在左侧 反位 右房与肝在左侧 左房与脾及胃泡在右侧 下腔静脉与腹主动脉的关系正位 下腔静脉位于脊椎右侧 腹主动脉位于脊椎左侧 下腔静脉手术转接时例外 下腔静脉与心房的连接 最可靠 下腔静脉总是单侧 与心房的连接单侧 总是与右房相连 在下腔静脉阻塞或转接时 肝上段下腔静脉总是存在 也总是与右房相连 肝上段下腔静脉的连接是判断右心房位置的最可靠诊断标志 心房位置的超声判定 心脏分节段诊断法 心房 心室 大动脉 房室瓣 纤维或动脉圆锥 心室袢的类型与超声判定 心室袢的类型 心管分为心球 心室 心房三部分右袢 d loop 右室位于右侧 左室位于左侧 左袢 l loop 右室位于左侧 左室位于右侧 左右手法则 右袢时 右室为右手 右室型 左室为左手 左室型左袢时 右室为左手 右室型 左室为右手 左室型 心室的超声判定 心室形态房室瓣 房室瓣在室间隔上的附着点房室瓣数目 房室瓣形态 房室瓣与室间隔 大动脉的关系腱索 乳头肌调节束肌小梁流出道构成大动脉与心室的关系 心脏分节段诊断法 心房 心室 大动脉 房室瓣 纤维或动脉圆锥 房室节段间的连接 房室瓣位置 无论心房位置如何 房室瓣的正位与反位总是与心室的正反位相一致 正位 二尖瓣与左室同在左侧 三尖瓣与右室同在右侧反位 二尖瓣与左室同在右侧 三尖瓣与右室同在左侧不定位 房室的连接类型 房室系列一致房室系列不一致房室系列不确定双入口左或右连接缺如 房室瓣的连接方式 两个开通瓣一个瓣开通 一个瓣闭锁瓣骑跨或跨立共瓣 心脏分节段诊断法 心房 心室 大动脉 房室瓣 纤维或动脉圆锥 大动脉关系超声判定 主 肺动脉的确定正常关系 交叉异常关系 平行 心脏分节段诊断法 心房 心室 大动脉 房室瓣 纤维或动脉圆锥 动脉圆锥位置与超声判定 定义 动脉圆锥 又称漏斗部 是一具有诊断意义的肌性连接 连接大动脉与心室 分类肺动脉瓣下圆锥 正位型动脉圆锥主动脉瓣下圆锥 反位型动脉圆锥双侧圆锥 右室双出口 taussing bing圆锥缺如 左室双出口 动脉圆锥的超声判定 房室瓣与半月瓣间较强的肌性回声具有圆锥的大动脉几乎总是在前方肺动脉瓣下圆锥 大动脉呈交叉主动脉瓣下圆锥 大动脉平行双侧圆锥 圆锥缺如 大动脉关系与超声判定 大动脉关系正常正位型动脉圆锥 肺动脉瓣下圆锥 肺动脉始终位于肺动脉的前方 根据ao与pa的左右关系又分为两型 正位型正常大动脉关系反位型正常大动脉关系 大动脉关系异常 判断大动脉关系异常的先决条件是反位型动脉圆锥 双侧圆锥或圆锥缺如 主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或平行 根据二者的位置关系不同又分为三类 位 dextroposition aov位于pav的右方 位 levoposition aov位于pav的左方a位 anteroposition aov位于pav的前方 大动脉关系与超声判定 大动脉转位与异位 大动脉转位 transpositionofthegreatarteries ao起自rv pa起自lv 可呈d tga a tga l tga 大动脉异位 malpositionofthegreatarteries ao起自lv pa起自rv 可呈d mga l mga a mga 大动脉与心室的连接 连接类型 连接协调ao lv pa rv连接不协调ao rv pa lv双出口dorv dolv单出口连接方式 共瓣 跨越瓣 无孔瓣 心脏节段符号表示法 心房位置正位 反位 不定位 心室位置右袢 左袢 袢 大动脉位置正位型正常动脉关系 s nrga s反位型正常动脉关系 i nrga i异常右位 d tga d mga d异常左位 l tga l mga l异常前位 a tga a mga a举例 正常心脏 s d s 反位心脏 i l i 典型 大动脉转位 tga s d d 典型右室双出口 dorv s d d 心脏分节段诊断法 心房 心室 大动脉 房室瓣 纤维或动脉圆锥 特殊病例 心肌淀粉样变 2004 09 24 1845年 virchow发现组织间沉淀物 碘 硫酸 原性性 继发性 类淀粉样物质沉积于心肌细胞外间隙 心肌肥厚 心肌功能进行减低 一定特征性超声表现 2004 09 24 ivs 1 8cmlvpw 1 6cmas 0 6cm 2004 09 24 fs 22 ef 45 2004 09 24 ivs lvw左室壁的明显肥厚 20 30mm对称性 少见非对称性ivs lvwrvw 厚度与浸润程度 心功能异常关联房间隔 6 7mm腱索 乳头肌肥厚 室壁增厚 2004 09 24 较多闪光颗粒状回声siqueira fiho肥厚心肌内高反射的 颗粒状闪耀 为超声诊断cal的特异征像 folk等 31calvs39非cal 提出 单独lvw 12mm 点状回声 房间隔 6mm 非cal特有表现 而三者同时存在 则超声检出cal的敏