血管内介入治疗颅内后循环夹层动脉瘤围术期护理体会.doc

血管内介入治疗颅内后循环夹层动脉瘤围术期护理体会?732?理呼吸道内分泌物;下颈椎手术易损伤喉返神经,可引起声带麻痹,表现为声音嘶哑,憋气,应鼓励患者进行发音训练.3.4出院指导(1)12月内佩戴软质颈部围领,避免颈部过度旋转和屈伸;(2)伏案工作时问不宜过长,每隔406Omin进行颈部活动;(3)选择正常的睡眠体位和适当的枕头,睡眠时保持颈,胸,腰部自然屈度,枕头应中间低两边高,透气性好,长度超过肩宽1016cm,高度以头颈部压下后一拳为宜,颈肩部防止受凉;(4)术后3个月内,注意乘车安全,防止急刹车导致颈部过伸过屈;(5)四肢精细运动的锻炼,如拣黄豆等.有些脊髓型颈椎病患者在手术治疗以后,认为突出的椎间盘已摘除,身体已恢复健康,也有些脊髓型颈椎病患者在手术治疗后,认为再也不能从事工作和体育运动.其实这两种观念都是极为错误的,手术完毕后,并不意味着整个治疗的结束,也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能护士进修杂志2011年4月第26卷第8期力.还需患者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效,避免邻近节段出现椎间盘退变,突出,压迫神经根或脊髓.脑力劳动者一般可在12个月后逐渐恢复工作;体力劳动者一般在34个月后才能开始工作.避免同一种姿势维持时间过长,应不定时地改变体位,以调节椎间盘内压,改善局部血液循环,增加颈椎稳定性.出院后功能锻炼应循序渐进地加强颈项部肌肉功能锻炼,持之以恒,以增强颈椎稳定性.参考文献1GoreDR,SepicSB.Anteriorcervicalfusionfordegeneratedorprotrudeddiscs:areviewofonehundredfortysixpatientsEJ.Spine,1984,9(7):667671.2ZdeblickTA,HughesSS,RiewKD,eta1.Failedanteriorcervicaldiscectomyandarthrodesis:analysisandtreatmentofthirty-fivepatients-I.JAmBoneJointSurg,1997,79(4):523532.(收稿日期:20101220)血管内介入治疗颅内后循环夹层动脉瘤围术期护理体会胡采霞张迎梅魏琳(广东省中医院脑病三科,广东广州510000)关键词血管内治疗颅内后循环夹层动脉瘤护理KeywordsEndovasculartreatmentIntracranialposteriorcirculationaneurysmNursing中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:10026975(2011)08073202颅内夹层动脉瘤因诊断及处理的复杂性,一直以来是颅内动脉瘤治疗的难点,近年来多采用血管内治疗.2005年3月2009年l1月,我科运用血管内介入技术治疗后循环夹层动脉瘤13例,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组13例,男7例,女6例;年龄362岁,平均43.5岁.合并高血压病史1例,肺部感染2例.临床表现:意识不清5例,头痛7例,抽搐1例.影像学检查:均行头颅CT及全脑血管作者简介:胡采霞(1983一),女,大专,护师,从事临床护理工作造形(DSA)检查.CT示蛛网膜下腔出血11例,无出血2例.DSA检查发现动脉瘤共14个,其中1例2个动脉瘤,合并蛛网膜囊肿1例,动脉瘤位于椎动脉9例,基底动脉1例,大脑后动脉2例,椎基底动脉联合处1例,前交通动脉1例.行核磁共振血管成像(MRA)检查发现合并右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤1例.CT显示出血的ll例病人中,DSA显示珠线征4例,不规则瘤样扩张5例,双腔征2例.1.2方法患者全麻后,采用Seldinger技术穿刺股动脉,置人合适导管鞘.将引导管置入椎动脉.术中选择Driver球扩支架l例,Biodivysio球扩支架l例;Enterprise可回收自膨式支架4例.弹簧圈选择电解脱弹簧圈(GDC)和Hydrocoil系列水护士进修杂志201i年4月第26卷第8期膨胀弹簧圈以及EV3纤毛弹簧圈.1.3结果完全栓塞1O例,次全栓塞3例.DSA或MRA随访11例,时间524个月,平均7.6个月,术后临床症状均不同程度改善,复发1例,并发支架内血管狭窄1例,出现缺血症状1例,无再出血,死亡2例.2护理2.1术前护理2.1.1术前准备密切监测病人病情变化,持续心电血压血氧监测,观察意识瞳孔,做好记录,如发现异常,汇报医生,及时抢救.做好各项术前准备,如常规心电图,胸片检查及肝肾功能,凝血功能等,做好碘过敏试验,双侧腹股沟备皮等,术前晚10:OO禁饮禁食,术前6h静脉注射尼莫同2ml/h,防止血管痉挛,根据患者情况可适当调节,术前30min肌肉注射鲁米那及阿托品l_2.2.1.2心理护理患者发病急,加之对住院环境陌生和对手术担心,患者多数情绪不稳定,产生悲观恐惧心理,与患者沟通使之尽快熟悉周围环境,并讲解手术过程及术后注意事项,鼓励患者树立战胜疾病的信心.避免激动,紧张,兴奋,悲伤,必要时遵医嘱给予止痛药及镇静药.2.1.3饮食护理给予清淡,低脂,高纤维素营养丰富并易消化吸收的食物,鼓励患者多食新鲜蔬菜,从中补充所需水份,保持大便通畅,以防用力排便诱发动脉瘤破裂,一旦出现便秘要积极采取措施,我科患者使用本院制剂通腹醒神胶囊口服2粒,Bid,无便秘发生.2.2术后护理2.2.1一般护理全麻后去枕平卧位6h,头偏向健侧,保持呼吸道通畅,患者清醒后,血压平稳者取平卧位,床头抬高15.3O.2.2.2观察病情变化观察术口出血,双足背动脉搏动,皮肤温度,生命体征情况,检查术口周围是否有皮下瘀斑,肿胀,纱布渗血情况等,如有术口出血,应检查是否弹力绷带包扎不紧,患者凝血功能情况等,术侧足背动脉搏动,肤温较另一侧肢体差,应检查是否弹力绷带包扎过紧,或下肢静脉血栓形成.术后6h在生命体征稳定的情况下,应鼓励病人进行自动翻身,增加被动四肢活动,按摩,或使用弹力长筒袜,以降低血栓的发生率.2.2.3术后用药遵医嘱继续使用尼莫同静脉注入12周,4ml/h起,根据患者情况可适当调节.使用支架辅助技术的患者,继续予阿司匹林100mg/d,波立维75mg/d.?733?2.3出院指导根据每位患者的病因做好出院健康宣教,指导患者生活要有规律,注意休息,避免劳累,保持情绪稳定和大便通畅,合理饮食,宜进低盐,低脂,高纤维,易消化,清淡饮食,戒烟酒.规律的长期随访非常重要,0.51年之内复查MRA或DSA是必要的.而且部分患者术中使用了支架,需要长期服用抗血小板药物,告知患者坚持服药,并注意观察胃部及大便情况,有无黑便,防止消化道溃疡出血.部分患者存在管腔狭窄和进行了载瘤动脉闭塞术,应叮嘱患者不要随意使用降压药物,应咨询专科医生方可使用.3讨论3.1个体化控制血压颅内夹层动脉瘤和一般的囊性动脉瘤在影像和临床表现存在区别,它可以引起血管管腔的狭窄而引起缺血的表现,在处理上除一般的弹簧圈填塞外,多数需要采用辅助技术,部分需要采取载瘤动脉闭塞,对于一般的囊性动脉瘤引起的,一般要求降低血压;而对于血管管腔狭窄为表现的动脉瘤,在血管成形后亦需适当保持偏低血压以防止过度灌注;对于采取载瘤动脉闭塞术的患者,适当保持正常偏高的血压有利于保持脑血流灌注,防止缺血症状发生.3.2严密观察病情变化由于颅内夹层动脉瘤多发生在椎基底动脉,且以椎动脉人颅段为主,夹层动脉的形状不规则,夹层内多伴血栓,且多需采用支架辅助手段,容易形成血栓或穿支动脉闭塞导致脑梗塞发生.如果引起小脑后下动脉闭塞,将引起严重后果,应注意患者发声,吞咽,有无呛咳的后组颅神经症状.动脉瘤再次破裂是颅内动脉瘤术后的主要并发症之一,尚有其他因素导致再出血,故术后应将病人送入监护室,严密观察患者意识,瞳孑L,四肢活动情况.术后经常与病人交流,嘱其回答简单问题或活动肢体,以便及早发现病情变化进行处理,如出现头痛,失语,偏瘫等表现,要及时向医生汇报,应根据情况处理.参考文献r1FiorellaD,AlbuquerqueFC.DeshmukhVR,eta1.EndovascularreconstructionwiththeNeuroformstentasmonotherapyforthetreatmentofuneoilableintraduralpseudoaneurysmsfJ.Neurosurgery,2006,59(2):29l-300.2曾小玲,胡敏,胡康,等.颅内动脉瘤栓塞术的护