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文档简介
脊髓 位置与形态 1 脊髓spinalcord位置 位于椎管内 脊髓上端在平枕骨大孔处与延髓相连 下端于第1腰椎体下缘形态 呈前后稍扁的圆柱形 末端变细 称为脊髓圆锥conusmedullaris 1 脊髓 位置与形态 2 于第1腰椎体下缘处续为无神经组织的细丝称终丝 filumterminale 在第2骶椎水平为硬脊膜包裹 止于尾骨的背面 2 3 脊髓 位置与形态 3 脊髓表面有6条沟 分别是前正中裂anteriormedianfissure 后正中沟posteriormediansdcus 前外侧沟anterolateralsulcus后外侧沟posterolateralsulcus 4 脊髓 位置与形态 4 脊髓全长粗细不等 有两个膨大部 颈膨大 cervicalenlargement 自第4颈节至第1胸节 腰骶膨大 lumbosacralenlargement 自第2腰节至第3骶节 颈 腰骶膨大分别是发出支配上肢和下肢各对脊神经的部位 5 6 7 脊髓 脊髓节段 脊髓节段 为每一对脊神经前 后根的根丝所连接脊髓所占据脊髓的宽度 脊髓节段可分为31节 8个颈节 C 12个胸节 T 5个腰节 L 5个骶节 S 和1个尾节 C0 8 9 10 脊髓 脊髓节段与椎骨的对应关系 1 脊髓节段与椎骨的对应关系 一般粗略的推算方法是 1 上颈髓 C1 4 同序数椎骨数 2 下颈髓 C5 8 和上胸髓 T1 4 同序数椎骨数 1 11 脊髓 脊髓节段与椎骨的对应关系 2 3 中胸部 C5 9 同序数椎骨数 2节椎体 4 下胸 C10 12 同序数椎骨 3节椎体 5 全部腰髓 对第11及第12胸椎范围 6 骶髓和尾髓 平对第1腰椎 12 13 14 脊髓内部结构 横切面所见概述 1 从横切面观察脊髓 可见 中央管 灰质 白质 中央管centralcanal及围绕中央管周围的呈 H 形或蝶形的灰质 graymatter 及位于其外围的白质 whitematter 15 脊髓内部结构 横切面所见概述 2 灰质 可见分别向前 后方向伸出的前角 anteriorhorn 和后角 posteriorhorn 在胸髓 T1 12 和上部腰髓 L1 3 还可见在前 后角间向外伸出细小的侧角 lateralhorn 前 后角之间的宽阔区域为中间带 intermediatezone 中央管前 后的灰质分别称灰质前 后连合 16 17 脊髓内部结构 横切面所见概述 3 白质藉脊髓的6条纵沟分为三个索 前索 后索及外侧索 前索 前正中裂与前外侧沟之间为前索anteriorfuniculus 外侧索 前 后外侧沟之间为外侧索lateralfuniculus 18 脊髓内部结构 横切面所见概述 4 后索 后外侧沟与后正中沟之间为后索Posteriorfuniculus 在中央管前方 左 右前索间有纤维横越 称白质前连合 anteriorwhitecommisure 19 脊髓内部结构 横切面所见概述 5 在灰质后角基部外侧与外侧索白质之间 灰 白质混合交织 此处称为网状结构 reticularformation 20 脊髓内部结构 灰质 1 脊髓灰质由大量大小形态不同的多极神经元所组成 从横切面看 各种相同类型的神经元往往聚集成簇或成层 这些细胞群在有些地方则形成界线较分明的神经核 这些细胞群往往还沿脊髓的纵轴排列 因此从立体角度看 它们多是占据不同节段 长度不一的神经元柱 21 脊髓内部结构 灰质 2 灰质细胞构筑分层第I层 后角边缘核第II层 胶状质第III IV层 后角固有核第V层 网状核第VI层 后角基部第VII层 中间内 外侧柱第VIII层 前角后部第IX层 前角运动细胞第X层 中央灰质 22 23 24 脊髓的内部结构 白质 1 3 白质 大致可分为三类 长上行纤维 感觉传导束 它们分别投射到丘脑 小脑和脑干内的核团 长下行纤维 运动传导束 从大脑皮质或脑干内的有关核团投射到脊髓 25 脊髓的内部结构 白质 2 短的脊髓固有纤维 束 这些纤维把脊髓内部各节段联系起来 脊髓固有纤维 束 本身含有上 下行两个方向走行的纤维 它们主要紧靠脊髓表面 26 脊髓的内部结构 中央管 中央管 centralcanal 位于脊髓正中央 向上与第四脑室相通 向下在脊髓末端扩大形成终室 27 脊髓内构 上行传导束薄束 楔束 1 1 薄束 fasciculusgracilis 和楔束 fasciculuscuneatus 1 位置 占据白质后索 薄束在内侧 楔束在外侧 2 来源 是同侧后根内侧部纤维的直接延续 28 脊髓内构 上行传导束薄束 楔束 2 楔束成自同侧第4胸节以上的脊神经节细胞的中枢突 因此 只有在颈髓及上胸髓的横切面上才能在后索看到位于内侧部的薄柬和外侧部的楔束 在中胸部 约相当于T4阶段 以下 后索全由薄束所占据 29 脊髓内构 上行传导束薄束 楔束 3 3 止点部位 薄束 楔束分别止于延髓的薄束核与楔束核 4 功能 薄束和楔束分别向脑部传导来自下 上肢和躯干的本体感觉 肌 健 骨骼 关节的位置觉 运动觉和振动觉 以及精细或辨别性触觉 如辨别两点距离和物体纹理粗细 30 脊髓内构 上行传导束脊髓小脑后束 1 脊髓小脑后束 posteriorspinocerebellartract 位于外侧索周边 主要起自同侧板层 的背核 上行经小脑下脚止于小脑皮质 脊髓小脑前束 anteriorspinocerebellartract 位于白质外侧索前部的浅层 起于腰髓以下节段对侧灰质V 层外侧部 此束主要经小脑上脚进入小脑皮质 31 脊髓内构 上行传导束脊髓小脑后束 2 功能 传递下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑 后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关 前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿势有关 32 脊髓的内部结构 上行传导束脊髓丘脑束 1 脊髓丘脑束spinothalamictract 1 分部 分为脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束lateralandanteriorspinothalamic 2 位置 脊髓丘脑侧束位于外侧束的前半部 脊髓丘脑前束位于前索 前根纤维的内侧 33 脊髓的内部结构 上行传导束脊髓丘脑束 2 3 起点部位 主要位于灰质1和V 层 纤维在白质前连合越边后在上1节对侧半白质的前索 外侧索上行 止于背侧丘脑 4 功能 前束传递由后根纤维传入的痛 温觉信息 后束传递由后根粗纤维传入的粗触 压觉信息 34 脊髓的内部结构 上行传导束脊髓丘脑束 3 5 脊髓丘脑束在脊髓内有明确的定位 即由外向内依次为 骶 腰 胸 颈节的纤维 35 脊髓内构 下行纤维束皮质脊髓束 1 皮质脊髓束corticospinaltract 1 起点 起源于大脑皮质 2 分部 在延髓下部的锥体大部分 75 90 交叉越边到对侧脊髓侧索的后部 相当于脊髓小脑后束深方 脊髓后角的外侧 下行 称为皮质脊髓侧束 anteriorcorticospinaltract 36 脊髓内构 下行纤维束皮质脊髓束 2 少量未交叉的纤维在同侧下行称为皮质脊髓前束latercorticospinaltract 另有少量不交叉的纤维沿同侧侧束的前外侧部下行 称为Barne前外侧束 anterolateraltractBarne 37 脊髓内构 下行纤维束皮质脊髓束 3 3 终止部位 皮质脊髓侧束在脊髓侧索后部下行直达骶髓 约S4 4 定位 此束内纤维排列由内向外依次为 颈 胸 腰 骶去的纤维 38 脊髓内构 下行纤维束皮质脊髓束 4 在延髓没有交叉的少数皮质脊髓束纤维行于脊髓前索 居正中裂两岸 称为皮质脊髓前束 anteriorcorticospinaltract 此束止于双侧灰质前角 此束存在于脊髓中胸部以上 39 脊髓内构 下行纤维束红核脊髓束 1 红核脊髓束rubrospinaltract 1 起点 起于中脑红核 2 位置 大致位于皮质脊髓束腹侧且与其无明显界线 在人类则不甚发达 40 脊髓内构 下行纤维束红核脊髓束 2 3 止点部位 交叉后在脊髓侧索下行 止于灰质V 层 大部分皮质脊髓侧束也止于此 仅投射至上3个颈髓段 4 功能 对屈肌的运动神经元有较强兴奋作用 它与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响 41 脊髓内构 下行纤维束前庭脊髓束 前庭脊髓束vestibulospinaltract 1 起点部位 起于同侧延髓前庭外侧核 2 位置 下行于脊髓前索外侧部 3 止点 止于灰质 层和一部分 层 4 功能 此束主要兴奋躯干肌及肢体的伸肌 在调节身体平衡中起重要作用 42 脊髓内构 下行纤维束网状脊髓束 网状脊髓束reticulospinaltract 来自脑桥和延髓的网状结构 大部分以同侧为主 此束较弥散 行于白质前索和侧索前内部 纤维止于灰质 和 层 此束主要参与对躯干和肢体近端肌肉运动的控制 43 脊髓内构 下行纤维束其它传导束 其它发自脑干的下行束 在颈髓白质前索 还有内侧纵束 mediallongitudinalfasciculus 和顶盖脊髓束 tectospinaltract 它们分别起自延髓前庭核和中脑上丘 与头颈和眼外肌的反射活动有关 44 脊髓的功能 反射 节内反射节间反射浅反射深反射 45 脊髓损伤后临床表现 1 1 全横断损伤 脊髓横断损伤后 横断平面以下全部感觉和运动消失 反射消失 处与无反射状态 称脊髓休克 数周或数月恢复后 虽各种反射可逐渐恢复 但仍留存 深反射与肌张力呈亢进 离断平面以下的感觉和运动不能恢复 46 脊髓损伤后临床表现 2 2 脊髓半横断损伤 即引起横断平面以下出现布朗 色夸综合征 Brown Sequardsyndrome 即伤侧平面以下同侧的深 本体 感觉和对侧的浅感觉丧失 3 脊髓前角损伤 表现为其所支配的
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