打嗝不是病,但….ppt

打嗝不是病 但 打嗝並無任何生理功能 祇是人體橫膈膜抽搐 不自主作吸氣動作時 舌咽骨突然將氣管入口關閉 因而產生 呃 的聲音及頸部抽搐的動作 事實上打嗝與嗚咽很相似 所以hiccups又稱作singultus 取自拉丁字源singult 意謂啜泣時屏住呼吸的動作 男性較女性常打嗝 孩童較成年人易發生打嗝 但青少年較少 新生兒又更易有打嗝現象 甚至發現胎兒在母體內也常會打嗝 打嗝好發率似乎與人種 地理環境及社會階層差異無關 打嗝分類 急性打嗝 acutehiccups 不超過四十八小時持續性打嗝 persistenthiccups 持續四十八小時以上頑固性打嗝 intractablehiccups 超過一個月以上世界金氏記錄由一位美國人於1984年所創下 長達六十九年又九個月 打嗝流行病率 美國梅爾醫學中心二佰貳拾名頑固性打嗝的患者百分之八十二患者是男性有因性 organic 及無名性 idiopathic psychogenic心理性 兩大類心理性打嗝九成以上皆發生在女性 並發覺持續打嗝若於睡眠時會中止而於睡後又恢復者多屬心理性打嗝 postpradmed1968 43 72 7 打嗝病因 打嗝反射環理論 hiccupreflexarc 入射神經 afferentlimbs 中央聯結 hiccupcenter 出射神經 efferentlimbs 入射神經包括橫膈神經 迷走神經及第六至第十二對胸椎交感神經叢中央聯結則位於第三至第五頸神經叢及腦幹區出射神經則為控制舌咽軟骨 支配胸腔吸入動作肌肉群的神經 打嗝病因 可影響上述反射環途徑的任何狀況皆可能引起打嗝縱膈腔 上腹腔 頸部或中央神經系統疾病而此等糸統的疾病又可分為腫瘤 炎症疾病或感染疾病 打嗝診斷 因此頑固性打嗝可能是下列疾病的先兆腦炎 腦瘤 腦膜炎 腦血管疾病縱膈腔腫瘤 縱膈腔炎 食道炎 食道腫瘤胃腫瘤 上腸胃道阻塞疾病 肝腫瘤 肝膿瘍頸部腫瘤等當臨床醫師發現持續頑固性打嗝病患 應依下列四方向作檢查 一 中央神經系統疾病二 頸部 縱膈腔及上腹部疾病三 其他有因性 包括藥物 酗酒吸煙 尿毒症 糖尿病 功能性胃腸道疾病等 四 心因性 包括躁鬱症 精神分裂症等 持續及頑固性打嗝的原因 1 annemergmed may1991 20 565 573 持續及頑固性打嗝的原因 2 打嗝診斷 病史及物理檢查仍是打嗝病因探查的利器 探查是否有影響打嗝反射環中入射神經 中央聯結及出射神經三部份中任何病灶存在病史則有助於鑑別診斷心因性打嗝 藥物使用史及糸統性疾病 藥物導致打嗝 可引起打嗝的藥物最常見包括精神科用藥 如barbiturates chlodiazepoxide benzodiazepines 可幸多為急性打嗝臨床部份化學治療藥物 止嘔吐藥物及類固醇偶會引起急性打嗝 其中包括carboplatin cisplatin etoposide vindesine irinotecan docetaxel paclitaxel gemcitabine vinorelbine等 是常用作治療肺癌 乳癌 婦癌 頭頸癌及腸胃癌的化學藥物 癌症病患打嗝 化學治療藥物導致打嗝 發生率約為0 4 其中男性病患居多類固醇會降低打嗝反射環的刺激闕值 因而可引起打嗝 類固醇打嗝幾佔藥物引起急性打嗝病患的五分之一藥物導致打嗝的情況亦以男性病患較多見 原因不明 故臨床約四分之一的腫瘤病患常會有打嗝現象 可幸多屬短暫且輕微 不致構成併發症 化學治療藥物引起打嗝的發生率 jofthenationalcancerinstitute2002 94 772 打嗝非藥物治療 不過民眾不要過慮 通常持續性打嗝才可能懷疑有潛伏性病因 否則偶發的急性打嗝多屬良性而且常見 如胃及食道炎 胃脹氣 煙酒過度 進食過冷過熱的食物 或進食過速皆可引發打嗝多會在短時間內自行停止 或利用摒住呼吸 罩上塑膠袋呼吸 或快速飲下一大杯冷開水 或吞食大口麵包 米飯 大匙砂糖 或以湯匙刺激咽喉 往往可以藉著阻斷打嗝反射環的入射神經而有效抑止打嗝 打嗝藥物治療 一 藥物治療 常用的藥物包括baclofen valproicacid chlorpromazine metoclopramide haloperidol cisapride omeprazole gabapentin等中樞神經及腸胃道用藥 打嗝藥物治療 二 baclofen因可加強抑制神經傳媒gaba gamma aminobutyricacid 的作用 因而有效壓抑打嗝反射環 可治療打嗝 尋常日治療劑量5 10mgq8h 無顯著副作用 臨床使用頗安全 valproicacid藉著可促進gaba於神絰糸統中的傳遞 同樣可壓抑打嗝反射環 打嗝藥物治療 三 chlorpromazine haloperidol可在腦下視丘拮抗dopamine作用而可治療打嗝 有效率高達80 通常處方劑量25 50mg於500 1000ml生理食鹽水中靜注1 3小時 但靜注需提防位態性低血壓 亦可25 50mg肌肉注射 每日可給予三至四次 偶見暈眩及dystonicreaction副作用haloperidol建議2 5mg肌肉注射若有療效 可1 4mg口服片劑 副作用為低血壓 嗜睡及dystonicreacton 打嗝藥物治療 四 多種抗癲癇藥物亦用以治療打嗝 如phenytoin phenobarbitol carbamazepam valproicacidphenytoin可口服或靜注 初填充劑量200mg 後維持劑量100mg每日三次valproicacid由於有肝毒性及可引起腸胃道出血 不宜長期使用 打嗝藥物治療 五 nifedipine普遍用作心臟血管用藥 是鈣離子管道阻斷劑 可阻斷打嗝反射環 尋常日劑量20 60mg 使用時須提方低血厭及眩暈副作用sertraline則作用于腸胃道5ht4接受體而能緩解食道 胃及橫膈膜異常收縮 同時亦藉著5ht1a及5ht2接受體作用 壓抑打嗝反射環中國傳統國藝針炙亦曾報導可治療頑固性打嗝 但機致未明 應與阻斷神經傳媒有關 結論 打嗝乃一尋常可見的症狀 可導致打嗝的原因眾多 故打嗝可能是疾病的先兆 醫師對持續頑固性打嗝 應持審慎警覺的態度 以免延誤病情 reference 1 matthewsp ed guinnessbookofworldrecordsfor1994 newyork guinnesspublishing 1994 69 2 kolodzikpw eilersma hiccups singultus reviewandapproachtomanagement annemergmed1991 20 565 73 3 souadjianjv cainjc intractablehiccup etiologicalfactorsin220cases postpradmed1968 43 72 7 4 swanni intrauterinehiccup brmedj1978 2 1497 1498 5 hssmith abusracamwongs manaementofhiccupsinthepalliativecarepo