瘀血质的防治.doc

血瘀质安县人民医院 刘晓英祖国医学对血瘀的认识实际上指的是有形瘀证，现代科学进一步揭示了无形瘀症的存在，扩充了瘀血症的含义和实际内容。有形之瘀指皮肤、舌体瘀斑、瘀点，病理性肿块及血管异常等，包括毛细血管扩张、血管炎症、舌下静脉怒张、指端紫暗等一些血循环的障碍。无形之瘀指血液粘稠度增加，血液动力学障碍及一些特有症状。近年来许多学者认为，伴有植物神经系统紊乱的内分泌障碍可能是瘀血产生的基础。一、中医机理。瘀血的成因，除气滞、寒凝、外伤外，还与气虚、阴亏有关。因为气的运行不畅、寒邪凝滞、闪挫，引起血液的运行淤滞，也可由瘀血阻滞，影响气的运行，导致气滞和血瘀并存。随着增龄出现气虚阴亏，鼓动元气力弱，脉道失润而导致瘀血内停，引起机体整体性、渐进性衰退变化，且在这一过程中，虚-瘀-衰老可呈现互为因果的循环，继而促进机体的衰老进展。二、西医机理。1、血瘀证与微循环。微循环系统类似于经络之孙络，而孙络能运行气血、输精排浊。微循环障碍所引起的代谢紊乱、组织器官缺血缺氧等病变，正是脉络瘀痹，气血不通，脏腑失养的结果。因此微循环的改变是血瘀病变基础，主要表现为毛细血管明显迂曲、扭转、驰张、血流缓慢、血细胞聚集等。2、血瘀证与血粘度。血瘀患者因血液变稠变粘，使循环血量减少和外周阻力增高。3、血瘀证血液流变学。研究表明，血瘀型均有血液流变学的改变，如血液粘度增高、凝固性加强、心血管弹力减弱等三、临床表现：1、疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。2、肿块在体表者，色呈青紫;在腹内者，坚硬按之不移，称为癥瘕。3、出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。4、面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮肤、粘膜紫斑，青筋，或皮肤表面丝状如缕，或腹部青筋外露、下肢青筋胀痛等。5、妇女常见月经不调，不孕，性激素功能失常。6、舌质紫暗，口唇青紫，齿龈暗，或见瘀斑瘀点。7、口干但欲漱水不欲咽。8、望诊、切诊无腹满，病人反言满。9、全身或局部有烦热感。10、脉象多沉涩、沉结、沉涩微、大迟等。11、有精神、神经症状，甚至发狂。四、中医治疗。瘀血证的治则以活血通脉、祛瘀除滞为主，根据“气为血之帅，气行则血行”的理论，配方多由活血祛瘀药（如川芎、丹参、桃仁、红花等）与行气药（如香附、木香、青皮等）和温里祛寒、温经通脉药（如姜、桂等）组成。依据瘀血停留的部位不同、发病症状不同，用药不尽相同。1、瘀血阻于头面部，发病类似于脑血管病、脑动脉硬化症、头痛、癫痫、面神经麻痹。辨证以气虚血瘀、半身不遂、舌淡苔白、脉缓无力为要点，选方补阳还五汤，黄芪从小量（30g）开始，可增至120g、当归尾10g、赤芍10g、地龙10g、红花10g、桃仁10g。口眼歪斜加全蝎、蜈蚣、白附子；言语不利加石菖蒲、郁金、远志；高血压头痛加菊花、石决明、珍珠母；血脂偏高加山楂、麦芽；心烦失眠加夜交藤、酸枣仁；日久不复加穿山甲、地鳖虫、水蛭。瘀血阻滞头面，辨证以皮肤瘀暗或紫色、头面部官窍疼痛为要点，可选用通窍活血汤，赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、红枣10g、麝香0.15g、老葱5g。瘀血明显加当归、三七；项强加葛根；眩晕加胡桃肉、枸杞子；便秘加大黄。脑部外伤后瘀血阻滞，导致头痛、头昏呕吐、灼痛、口苦、舌暗红苔黄腻脉弦涩，可用柴胡细辛汤，柴胡10g、当归10g、细辛5g、薄荷10g、地鳖虫10g、丹参10g、制半夏15g、川芎10g、泽兰10g、黄连5g。疼痛剧烈加乳香、没药、元胡、全蝎、蜈蚣；头痛头昏加白芷、荆芥、篙本；呕吐甚加旋复花、代赭石、枳实。2、瘀血痹阻胸中，发病类似于冠心病心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、心律失常、高血脂症、胆囊炎、胁痛等。辨证以胸痛，痛如针刺而有定处，舌边有瘀斑瘀点、舌质暗红，两目黯黑，唇暗，脉涩或弦紧为要点，可选用血府逐瘀汤，桃仁15g、红花10g、当归10g、生地黄15g、川芎10g、赤芍10g、牛膝15g、桔梗10g、柴胡6g、枳壳10g、甘草3g。头晕乏力、心悸气短加党参、黄芪、黄精；气滞加香附、郁金；痛甚加乳香、没药；寒甚者加桂枝、附子、薤白；热甚者加丹皮、赤芍、黄连。也可用中成药速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、复方丹参片等。3、瘀血阻于下腹，发病类似于月经不调、痛经、闭经、宫外孕、急性盆腔炎、肠炎、肠梗阻、泌尿系结石、肾盂肾炎、前列腺炎、痔疮等。辨证以少腹急结、小便自利、谵语烦渴、脉沉实或涩为要点，可用桃核承气汤，桃仁12g、大黄15g、桂枝10g、芒硝10g、炙甘草6g。少腹拘急明显者加乌药；大便稀者去芒硝；小便不畅加泽泻、车前子；产后恶露不下加蒲黄、五灵脂；瘀血重加当归、红花；兼有气滞加香附、乌药、青皮。辨证以大便秘结、腹硬满疼痛、舌暗红苔黄腻为要点，可用抵当汤，水蛭10g、甿虫10g、大黄10g、桃仁10g。辨证以腹部刺痛拒按或触及包块、下血紫暗有块、舌紫暗有瘀、脉沉涩为要点，可选用桂枝茯苓丸或桃红四物汤，熟地黄15g、川芎10g、白芍10g、当归12g、桃仁10g、红花10g，随症加减。4、瘀血痹阻经络，发病类似于颈椎病、腰椎间盘突出症、腰扭伤、坐骨神经痛、脑卒中后遗症、面神经麻痹、三叉神经痛、末梢神经炎、雷诺症等。辨证以肢体或全身痹痛、日久不愈、舌紫暗有瘀斑为要点，可选用身痛逐瘀汤，秦艽10g、当归12g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌活10g、五灵脂10g、没药10g、香附5g、牛膝15g、地龙10g、甘草6g。如见微热加柴胡、黄柏；气虚加党参、黄芪；腰腿疼加续断、杜仲、桑寄生；肩臂痛加威灵仙、鸡矢藤；痛剧加全蝎、蜈蚣；兼寒去秦艽加制川乌；坐骨神经痛去五灵脂加伸筋草；面神经麻痹去牛膝、五灵脂、甘草，加白附子、鸡血藤、僵蚕、全蝎。辨证以四肢关节烦痛、肩背沉重或全身酸痛、或舌有瘀点、或脚气肿痛等湿热血瘀证为要点，可选用当归拈痛汤，当归、防风、知母、泽泻、白术、黄芩、猪苓各、升麻10g，葛根、羌活、茵陈、苍术各15g，人参、苦参、炙甘草各6g。热甚去防风、白术，加生地、石膏、银花；痛甚加乳香、没药、蜈蚣；湿甚加薏仁、萆榭、五加皮。5、受伤之后气滞血瘀疼痛甚者，可用定痛和营汤，当归、川芎、赤芍、三七、红花、大黄、苏木、砂仁各10g，生地、怀牛膝、枳壳各15g，朱砂、血竭、琥珀、制乳香各5g、甘草3g。春季加泽泻、续断；夏季加天冬、泽泻、麦冬；秋季加五味子、黄芩、冰糖；冬季加紫苏、补骨脂、续断。也可用中成药，七厘散、伤痛宁片、舒经活血片、跌打丸等。还可用活瘀止痛洗药方外用熏洗，酒归尾、赤芍、丹皮、红花、防风、木香各等分煎水，熨洗患处，结热力以助药力透达，因“血得温则流”，瘀结通则疼痛止。6、瘀血内阻，导致植物神经功能紊乱及内分泌失调，发病为更年期综合症、黄褐斑、老年性痴呆等。灵枢天年中记载“血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引故中寿而尽也。”医林改错中云“血府，血之根本，瘀则殒命。”由此可知，血瘀是衰老病理生理过程中主要环节之一。血脉瘀阻，气血平衡被破坏，脏腑得不到正常濡养，加重瘀血形成，这就是虚-瘀-衰老模式，互为因果。这类亚健康患者可选用当归芍药散，当归90g、芍药500g、茯苓120g、白术120g、泽泻250g、川芎250g。上药共为细末，每服3g，酒调送下，日服次。腰酸膝软加骨碎补、牛膝、杜仲、川断；气虚加党参、黄芪；阴虚潮热加牡丹皮、山茱萸、地骨皮；阳虚怕冷加淫羊藿、麻黄、桂枝、附子；血瘀重加三七、红花、桃仁；四肢麻木加伸筋草、络石藤、木瓜。没有任何症状的老年人可以常服用三七、山楂、灵芝制成的细末，调整植物神经系统功能，改善微循环，预防气血失调、流通受阻。五、血瘀质应该如何预防（一）血瘀质的饮食调养1、宜选用有行气、活血功能的饮食。例如白萝卜、柑橘、大蒜、洋葱、韭菜、生姜、茴香、桂皮、丁香、桃仁、黄酒、红葡萄酒、银杏、玫瑰花茶、茉莉花茶等。其中桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用；黑木耳能清除血管壁上的淤积；适量的红葡萄酒能扩张血管，改善血液循环；山楂或米醋，能降低血脂、血黏度。2、宜少吃盐和味精，避免血黏度增高，加重血瘀的程度。不宜吃甘薯、芋头、蚕豆、栗子等容易胀气的食物；不宜多吃肥肉、奶油、鳗鱼、蟹黄、蛋黄、鱼籽、巧克力、油炸食品、甜食，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行；不宜吃冷饮，避免影响气血运行（二）血瘀质的生活调养研究发现，人体长期处于气滞血瘀状态，组织缺血，细胞处于“饥饿”状态，会加快衰老。因此，对血瘀体质的人而言，行气活血有预防衰老的功效。1、在生活上，应保持愉快的情绪，有助于改善气血运行。避免大怒、惊恐、忧思等不良情绪对气血运行的影响。2、多饮水。体内的水分通过呼吸、皮肤蒸发和大小便排出。如不及时补充水分，可使血液中水分减少，导致血粘度增高，血行缓慢。所以，血瘀体质平时宜多饮水，每天摄入量不低于2000毫升（约8杯水)。、注意保暖。“寒则气滞”、“寒则血凝”，血瘀体质除衣被保暖外，在寒冷环境的时间不宜过久。冬季室温应不低于摄氏20度。夏季使用空调降温，室温也不宜过低，一般宜保持在2526度