热牙胶根管充填技术的研究进展.doc

热牙胶根管充填技术的研究进展 .临床口腔医学杂志年月第卷第期 ,.热牙胶根管充填技术的研究进展孔媛媛综述,江千舟审校广州医学院口腔医院牙体牙髓科广东 广州摘要 热牙胶根管充填技术是目前应用较多的根管充填技术,利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,在压力的作用下能够顺应根管的复杂形态,可随根管形态灌注到管腔各个部分,最终达到较理想的三维根充效果。目前常用的技术大致包括:热牙胶垂直加压充填、连续波充填、固核载体充填、机械热压充填、超声震动热牙胶充填技术等。本文对这些技术的起源、优缺点、系统以及改良进行综述,为热牙胶在临床中的应用提供指导。关键词 热牙胶;根管充填;根尖封闭. 中图分类号 文献标识码 :./.?.加压相比更能有效地充填封闭侧、副根管及有多个根尖孑等形于年首先使用牙胶作为根管充填核心材料,它具有良好的机械、物理性能及生物相容性,且具有加热软化和 态复杂的根管。不足处:不适于细小弯曲根管的充填:可能在压力下变形的特点?。日前人们仍将牙胶作为理想的根充核一 出现超充,尤其当根尖处预备不当时;由于压力过大可能导致材料。热牙胶根管充填方法出现于年,它是利用牙胶加热 牙根纵折:加热不当时根管内温度过高可引起牙周组织的损伤。还有研究表明,在用加热的垂直充填器和牙胶加热器时,温软化后具有流动性的特点,使其在压力的作用下顺应根管壁的复杂形态,形成均匀致密的整体,最终达到较理想的三维根管充 度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。为了克服以上缺点,对填效果”。发展至今已有多种技术,包括热牙胶垂直加压、热牙胶 该技术的改良也相继出现。连续波热牙胶根管充填技术是近年注射、固核载体插入、机械热压充填、超声震动热牙胶充填、连续 来改良的热牙胶垂直加压技术,由于年提出,波充填技术等,目前较为推崇的是连续波充填技术。 它的基本工作原理是选择合适的主牙胶尖放置于根管内,准确热牙胶加压充填技术 封闭根尖,再通过加热装置对主牙胶尖进行冠根向连续加热加.热牙胶侧压充填技术 压,利用热牙胶流动效应产生的充填波一次完成根管的根尖/利用携热器侧压牙胶尖,使主副尖软化融为一体形成同质 充填;结合使用热牙胶注射技术完成根冠段的充填。该法综合牙胶团块】。该技术有如下优点:通过加压使牙胶尖融为一体, 了冷侧压法和热牙胶垂直加压法的优点,使其既具备冷侧压法增加牙胶充填量,因而充填更紧密。改善了冷牙胶侧方加压法难 控制主尖防止根尖超充的优点,又具备了热牙胶垂直加压根管以形成均匀的牙胶团块,易出现空隙,根管适应性差的缺点; 充填严密的优点。体外研究表明连续波充填比传统的冷牙胶充侧向加压时所需压力更小,避免了用力过大而引起的牙根纵折。 填牙胶密度更大【。热塑牙胶注射充填技术缺点是操作复杂,增加了主牙胶尖移位的可能性,与冷牙胶侧方加压技术在根尖微渗漏方面无明显差别,因而该技术临床应用 年等报道了向根管中注射热软化牙胶技术,其后不太广泛。 经不断发展、改进,产生了高温热塑牙胶注射充填技术和.热牙胶垂直加压充填技术 低温热塑牙胶注射充填技术,技术的代表是,而技术的代表是。其基本工作原理是将相低年, 提出在根管内加热牙胶,并进行垂直加温法和相高温法牙胶加热软化后注入根管内,可迅速充填压,来”三维”地充填根管系统。基本工作原理是通过电携热尖加热根管中的牙胶后,用垂直加压器垂直加压热塑牙胶完成根管 根管系统,容易操作,牙胶在注射加压下即向根尖方向流动又向充填。早期由于该技术是间断加热间断加压进行充填,也称非连 侧方流动,侧枝根管的封闭性更好,充填后产生致密均匀的整续波垂直加压充填技术或热牙胶分段充填法。它与冷牙胶侧方 体,体积稳定。注射式热牙胶以其操作方便及与根管的高度密合珏粉口耘妇薯旨翻%翻旨鞠魂耘争渤琵粉秘黯琵耘豁耗谊溜讼治秘溜诧珏珏端溜鞠澍溜潞溜溜鞠瑚溜搦溜溜溜争靠嘧谤溜最僦冀滞最啼芎巍黼戡婶譬苕巍持嚣巍讳窖截乔嘧诧 ? ?/ . ?,:?.叫. ,一, ?一 : ?., , ., , .? , / / /一 ?跚. ,:?. ., ,:?., .?, , , .? ?一 ? . ,:一一 .,:?.?, 一 收稿日期:? .万方数据临床口腔医学杂志年月第卷第期 ,.性在临床上应用广泛。 的牙根不宜使用,以免备桩时震松根充物,造成根充失.高温热塑牙胶注射充填技术 败。于年发明,高温热牙胶注射技术,其最初 等?认为热牙胶根充系统根充时会导致使用的根管充填装置 型系统已得到改良,改进后的 根管外表面温度升高,但不会造成牙周组织及其周围组织的损型系统附数字温度指示器,能准确调控温度使充填更可 伤。 等研究认为,根管充填术牙胶在根管内控。注射式热牙胶充填系统则适用于比较粗大的根管,细 温度迅速降低不会对牙本质以及根周组织造成损害“。狭根管由于注射针头不能进入距根尖孔 处,容易造成欠 机械热压充填技术充。牙胶软化程度不足,不能满足进入狭窄细小根管空间的要年引进了机械热压充填技术,基本工作原求,软化过度又会超出对材料的可控性,难以保证在根尖的准确 理是将装在手机上的充填针插入根管,高速旋转产热使牙胶软定位及能否承受充填器的压力。因超充是热颦牙胶注射充填技 化具有流动性,同时借其旋转运动将牙胶向根尖推进以充填根术的缺点之一,目前多采用热牙胶垂直加压技术建立根尖屏障 管,然后保持转速缓慢退出,数秒钟可完成充填。虽然该技术具以防止超充,然后再注射充填。 有操作快速简便的优点,但由于该法不适用充填细小弯曲根管,理论上讲牙胶加热温度越高其流动性及粘附性越好,牙胶 易折断器械,常有超充填现象发生。另一个缺点是热损伤通过牙的均质性及对管壁的顺应性越好,充填就越严密。但随着加热温 周组织作为一个高温效应使牙根表面温度升高,因此该技术还在不断的改良过程中。度的升高,热熔牙胶引起根管表面温度的升高就越显著,当这一温度的升高超过一定的范围时必然会对牙周支持组织造成损 超声震动热牙胶充填伤。 技术的研究焦点主要是关于热牙胶是含会对牙齿周 该技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上,运用特定的超围组织造成损伤。有报道, 热牙胶系统在、 声侧方加压器械,通过将超声能转化为热能来软化牙胶尖,使根管内的牙胶形成均匀的团块,故可取得较好的根管充填效果。有的工作温度下进行根管充填时,不会对牙周组织造成热损伤,但研究表明,该技术的临床成功率为%?。的温度设定需谨慎选择?。等对该技术根充时牙根表面温度的变化进行了研究,发现根充时会引起上、下颌中切 连续波技术联合高温牙胶热塑注射充填技术牙牙根表面温度升高,但下颌中切牙牙根表面温度升高可能会 连续波技术联合高温牙胶热塑注射充填技术的代表是?造成牙周组织损伤,在临床上要谨慎使用。? ?等研究 /联合应用,是目前临床上最为普及的热牙胶充表明在一些欠充和超充的病例中热牙胶对根管壁的适应性和根 填技术。研究表明该技术的根管封闭能力明显优于冷牙胶侧压尖孔的封闭性仍然比冷牙胶充填效果好,且使用 技术 充填技术,既能有效避免超充,又能提高充填率“。随着连续波造成的超充对根尖周病的愈合过程并没有影响。 充填技术的逐渐应用,相应配套设备也在不断更新。、 .低温热塑牙胶注射充填技术 、等热牙胶根管充填系低温热塑牙胶注射充填技术的代表是技术,其根管 统都将热牙胶连续波垂直加压根管封闭与热塑牙胶注射充填相充填装置根管充填系统包括注射器、便携式加热器及装 结合形成多功能根管充填系统,因附有温度指示器,可精确调控有含牙胶套管针的材料盒。它不同于 的是所用牙胶是 温度,临床操作比较安全且设备先进,操作简便。此外应用热牙低熔点 、高粘性、流动性大,可以流进牙本质小管。该技术 胶垂直加压技术充填根管,根管锥度与充填器大小应该严格匹配以有利于更好地充填侧枝根管“。的根尖封闭能力较好,适用于根管内有器械折断、内吸收、形结束语根管等情况。但。相牙胶因粘性较大,细狭根管由于注射针头不能进入距根尖孔 处,容易造成欠充。多种传统的方法都 充填质量的提高绝大部分取决于根管成形、清洗和充填的可以与技术结合来对充填技术进行改良。此时可以先放 各项技术进步。根管充填的目的是为了用一个稳定的无毒性的材料充填根管间隙,同时形成密封剂来阻止组织液流动及细置合适的主尖在根管内,再行热牙胶的注射,主尖与热牙胶可在较高的温度下融合而很好地封闭根管。 菌或者细菌产物的扩散。目前,图像分析程序通过计算牙胶、封固核载体插入充填技术 闭剂和空隙的百分率来评估根管充填的质量。成功的根管治疗,固核载体插入充填技术代表是技术,于年由 自然保留的牙根被公认为”最终的种植”。临床医生应该根据各发明,年后应用于临床。充填体是一种特殊 种充填系统的适应症、优缺点、充填设备的简单与复杂、个人技的牙胶尖,由质硬且具有弹性的塑料核心和包裹其外的的牙胶 术经验等作出最合适的选择,以最大限度地保留患牙。构成,塑料核心是牙胶的载体,其大小和锥度与同号的标准根管锉相一致。采用充填技术时,将与主锉一致的?参考文献充填体置于加热炉中进行热塑,热塑完成后,取.处去除多余柄部, , 出,插入预备成型后的根管,在根管口上?完成充填。与冷牙胶侧方加压充填技术在插入主牙胶尖后又要 ?. ,:?口. 多次进行侧方加压添加副尖相比,觚可称的上是快速简.捷的根管充填技术。操作简便,一次成形,对根管壁适?,. 应性好,临床线评价成功率高。对于规则的类圆形根管,较直 ,:啪.的根管比较适用,但它本身也有不可避免的缺陷,不适用于不规.则形,畸形或弯曲根管,对于卵圆型根管则需加用侧压充填。另 , , .外,再治疗时去除较困难,由于碳棒核心的存在,需要桩冠修复.万方数据.临床口腔医学杂志年月第卷第期 ,富血小板血浆应用于活髓保存的研究进展水文军综述,段建民”审校广州军区广州总医院口腔科广东 广州摘要 富血小板血浆含有大量生长因子,能够促进牙髓细胞的迁移、增殖和分化,应用其直接盖髓可以诱导成牙本质样细胞的形成,有利于形成完整的修复性牙本质桥。本文从富血小板血浆的理化特性、细胞学作用和临床应用等方面对其应用于临床直接盖髓的前景作一展望。关键词 富血小板血浆,盖髓术,血小板源性生长因子,间质干细胞中图分类号. 文献标识码:./.?.牙髓因龋或外伤暴露时,处于终末分化的成牙本质细胞发颗粒中含有大量的生长因子,如血小板源性生长因子?,迁移生不可逆损伤,问质干细胞 ,转化生长因子一至损伤处增殖、分化为成牙本质样细胞,分泌牙本质基质,形成?,?,胰岛素样生长因子? ,血管修复性牙本质桥。修复性牙本质的形成是保护牙髓的一种方法, ,表皮生长因子 牙齿生成修复性牙本质的能力决定牙髓的命运。活髓保存术就 内皮生长因子 ,等。由于是要保护暴露的牙髓并且刺激修复性牙本质的形成。富血小板 个体差异以及不同的制备方法不同离一力、离,时间和离心次数,中各细胞成分不同,生长因子的浓度和活性也各不相血浆? ,是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物,其血小板浓度比全血高倍以上。可释放大量 同。与合成代谢相关的细胞因子、?的浓度与血小板细胞因子,诱导和促进间质干细胞增殖、迁移和分化,已在口腔的浓度呈正相关,与分解代谢相关的细胞因子一、一的科和骨科等领域得到广泛应用。本文拟就应用于活髓保存 浓度与中性粒细胞的浓度呈正相关,此外,一的浓度还与单核细胞的浓度呈正相关。因此,针对不同的临床应用,应采用不的研究作一综述。富血小板血浆的成份及临床应用 同的制备方法?。一般用新鲜血液经过两次离心后进行制备,通常包含 应用前需用一定方法激活,通过血小板粘附、凝集或者大量的血小板,少量的白细胞,以及一定量的血浆。血小板的仅 破裂将生长因子从颗粒中释放出来。比较凝血酶、壳聚糖和重组肿瘤坏死因子对、和促炎症因子的基金项目:广东省科技计划项目通讯作者:段建民:? 释放作用,发现生长因子的释放依赖于血小板的凝集,而与激活是舟最?芎马?鼢%是尚鑫疗渤韶习豁韶站是是黯是最黯;岔岛露是黯留黯嚣野豁最璃