铜陵市中医医院针灸科临床课程教案.doc

铜陵市中医医院针灸科临床课程教案课程名称： 针灸科临床知识 教师： 王世友 授课对象及时间： 全院实习生、轮转生 2011年6月11日14:30 授课方式：以PPT讲解及问答方式 授课题目 ：腰椎间盘突出症 基本教材： 颈肩腰腿痛应用诊断学 教学目的：1、通过这一节课的教学，使学生了解腰突症的概念，熟悉腰椎间盘突出症的病因、病机。 2、通过本次教学，要求学生掌握腰突症的诊断要点：症状、体征及辅助检查。 3、通过本次教学，要求学生熟悉腰突症的鉴别诊断、治疗方法和预防与调护。 4、培养学生的学习兴趣及应对困难的勇气和信心，懂得将所学的知识运用于临床实践。 教学重点、难点：1、重点：腰椎间盘突出症的概念、病因、病机及诊断要点。 2、难点：腰椎间盘突出症的症状、体征。 教学方法：课堂理论教学，以讲授法为主，结合临床“双问双答”进行教学。 课时安排：80分钟 1、腰椎间盘突出症的概念、病因、病机共10分钟。 2、诊断要点30分钟。 3、鉴别诊断、治疗方法和预防与调护共40分钟。 课程思考题：1、腰椎间盘突出症的定义是什么？ 2、腰椎间盘突出症的病因病机有哪些？ 3、腰椎间盘突出症的主要体征有哪些？ 4、腰椎间盘突出症可以选择哪些辅助检查？ 铜陵市中医医院针灸科课程教案时间分配教学重点、内容和步骤教学提问、举例要点4分钟6分钟 30分钟10分钟15分钟5分钟10分钟主要内容：概述 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 治疗方法 预防调护一、 概述（一）概念：本病是因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。（二）椎间盘的解剖椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成。二、 病因病机病因：1外伤 2退变病机：腰椎间盘突出症多与督脉受损，阳气不达，或肝肾亏虚，气血不足，或风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气血瘀阻有关。老师提问：腰椎间盘突出症好发部位在哪里？为什么？欧阳恩路（实习同学）回答：好发于L4/5 L5/S1.这两节椎间盘活动度最大，承受重力最大，周围肌肉、韧带易劳损，不能很好的保护椎间盘，故临床多见这两节椎间盘容易突出。三、诊断（一）症状 主要是腰痛和下肢神经放射痛.（二）体征 体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确 的诊断。主要的症状和体征是： 腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性; 在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点， 同时有至小腿或足部 的放射性痛; 小腿前外或后外侧皮肤感觉异常，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。直腿抬高试验及强加试验阳性；挺腹试验阳性。（三）辅助检查主要是影像学检查，如CT与MRI等，可结合临床影象胶片教学。学生提问（刘恒）：腰椎间盘突出症的病人常规腰椎正侧位片可有异常改变？老师回答：线检查只能显示：生理弧度变直，部分椎体增生、椎间隙变窄。不能直观判断椎间盘突出位置、大小等，条件允许下，临床中首先CT检查。四、鉴别诊断：主要是与腰椎椎管狭窄症鉴别。腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。五、治疗方法（一）保守治疗1针灸治疗：（1）、针刺：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用35个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。可根据病情使用电针1-2组穴位（急性疼痛慎用）。（2）、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用王不留行子敷贴穴位。其中针灸治疗的作用原理：在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。2.推拿手法 （1）揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。（2）点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。（3）弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉恢复肌纤维组织弹性。（4）推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。（5）按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。（6）翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。（7）点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、 昆仑、涌泉穴，以通经活络改善神经传导，促进神经组织恢复。（8）推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。（9）摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内 在平衡。3.药物治疗：1、中医：主要以活血化瘀、疏通经络及滋补肝肾，宣痹活络为主。2、西医：主要以消炎镇痛，消除神经根水肿为主。4.牵引治疗：临床以骨盆牵引