低钾血症护理查房最新版本.ppt

低钾血症护理查房 2017年8月4日急诊科 查房案例 赵迎春男47岁患者因四肢无力 麻木一天余自行入我科 入院时神志清楚 精神尚可 患者主诉有低血钾史 偶有发作 测血压 脉搏 呼吸 瞳孔等生命体征均正常 专科及辅助检查钾 2 51mmol L 3 5mmol L soe 在急诊科处理 开通静脉通道 5 GNS500ML KCL15ML静脉滴注 5 GNS500ML KCL10ML 门冬酸钾镁20ML静脉滴注 果汁加KCL20ML口服协助到观察室卧床休息 继续输液补钾观察 查房目标 1 钾的正常值是多少 2 什么是低钾血症 临床表现是什么 3 引起低钾血症的原因 4 针对低钾血症患者怎样补钾 5 低钾血症患者怎样护理 soe 正常人体内约含3500mmol的钾离子 细胞内液含量约占98 以上 钾离子是细胞内液的主要阳离子 细胞外液含量只占2 正常血清钾离子浓度为3 5 5 5mmol L 1 参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡2 维持神经肌肉组织的兴奋性3 维持心肌正常功能 soe 二 诊断标准低钾血症 3 5mmol L 轻度低钾血症3 0 3 5mmol L中度低钾血症2 5 3 0mmol L重度低钾血症 2 5mmol L soe 四 临床表现 肌无力 四肢 躯干 呼吸肌 致呼吸困难 软瘫 腱反射减退 主要引起神经 肌肉应激性降低及心肌应激性增强 肠麻痹表现 厌食 恶心 呕吐 腹胀 肠蠕动减弱 麻痹性肠梗阻及绞痛 便秘 泌尿系 尿量增加 夜尿多 尿潴留 心脏血管 心跳变快 室性早搏 脉搏细弱 心律不齐 严重心跳停止 钾的摄入不足 昏迷 厌食 营养不良 钾丢失过多 呕吐 腹泻 钾从细胞外转移到细胞内 碱中毒 胰岛素治疗 输入冷冻的红细胞 soe 1 饮食补钾 粮食 以荞麦 玉米 红薯 大豆等含钾元素较高 水果 以香蕉含钾元素最高 芒果 猕猴桃 草莓 柑橘 葡萄 柚子 西瓜等 蔬菜 以菠菜 苋菜 香菜 油菜 甘蓝 芹菜 大葱 青蒜 莴苣 土豆 山药 鲜豌豆 毛豆等含钾元素较高 海藻类 海带 紫菜汤 紫菜蒸鱼 紫菜肉丸 凉拌海带丝 海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品 soe 2 口服补钾 轻度低钾血症 口服钾即可 最常用的口服药事10 氯化钾 口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心 呕吐等反应 给药时需要大量饮水 或在饮水后服用为宜 soe 3 静脉补钾 1 见尿补钾 尿量 30ml h或 700ml d2 补钾浓度 3g L 0 3 3 补钾速度 静脉补钾推荐速度1 5g 3g h 4 5g h4 补钾量 依据血清水平补钾5 少数缺钾者大剂量钾静脉注射时 需进行床边心电监护 如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施 6 宜选择较粗的大血管 不宜在同一静脉反复穿刺 由于钾盐刺激性较强 易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状 soe 4 氯化钾致痛原因及处理 原因 疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后 引起有关介质如肾上腺 5一羟色胺等物质不同程度的升高 诱发疼痛反射 同时钾离子刺激血管痉挛收缩 血流速度减慢 局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高 加剧疼痛的发生 另外 滴注部位 血管直径 补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素 针头的大小也对疼痛有一定的影响 soe 处理 改进操作方法 护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛 如选择粗 大 直的血管 更换输液部位 减慢输液滴速等 可以使疼痛缓解 可使用精密过滤输液器使静脉疼痛明显减轻 精密过滤输液器可去除微粒和碎屑 因此可减轻对血 物理方法 物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛 温热刺激可扩张表皮毛细血管 减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛 也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引