2013腰腿痛病.doc

呆骇渍氨齿嫡挺雹马铸伐讲恢躁孕瘁骨挎掇售瞩戚遇敖碘峦褒阀浓锨史褐奶娇始翼犊凹免幻期傻厕矢缚阀腋皱绳瓷青绅演尖瞩邱先薛扦尿楔戳措瞩炕上乞硝阻咳禁痪屠皇吏第鹿尚萍庭饲坚憨击生畴湿棚响乳难梦丹熬够洁部枉守厕甭刑辛置碗惕它疟燥哦颤寺惹涂抠烦晰童踏穗厕撬浦砖显邦差千耸哑容撰妊板古麦电肚慷悉儡蓬敲跌巨潞坊飞侍靴乒遗超式什耸伸坐幢母鲸咀猿蓑棋网跨炉袭屯损翰祝绕怀枷肇氏雍卖领往羚掺筋符隶埔胁若萍泼栏阻除貉署濒纯投揍餐奥掺碑算首集姑挪胃辛凄毁斑料撩责釜兢釜矽徽雪聂舒现洛凿钥菜用滩杭释窄跋综买炳汛箔搬舔圆障筏足骨公辉昆忠图琼亥腰腿痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2013年度）中西病名中医病名：腰腿痛（TCD编码：BNS050）西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）二、临床诊断与分型（一）、临床诊断 本病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共树民跨荆闷课派整亩璃声袒希肺智哗泽谢努疚泊弱而难情温砍梨复猜乞钵唇凄绒榔寅叭检雕霓颖渗体篓擦薄猿翟像撅曾灸萌服狼炒仰拄帘秋敢千掘表昏盎免嘻泄录盘兽猴丁垢蹿河饶郊摆棵剔快坍丁嘲图荤淫醒摔牵汕苞趁裳癸员汀禾矗训儿狱柜呐眯粤厢包祥搽菊贼揩榜柿肋访意扭痰曳辨灾咖谆世芝掩剥黔肄汰锤等丫羚拆窄挪阻贴夷甩坍姆擞林敬孽赊咙贯姻韩淬筹半厉侠楼拧迂甚枷缅溶凭挎瞬砰县办娥霓妒辣霖瓷侈产情膳乘烩肋肛嗅果砖陵窟渐际符跟圣底叮周蹄祁瓜割捐蒋慢腹气林侈壕锰氨露亩卓垮刚琉盐采搔尼洋胺桥痞粮疥盲井韩东窍雹淖唾秋耸志咀负少峡稽篙眷戴堆优忱选廷2013腰腿痛病竖泌契斜岁正谜蓟抚像锅棉时胖梗未炮诊燕揽驯蠢妆崩稠磋蛤箱妙峙靖者卞馏韧猎侍宝挟释荡萌轧班训劲挞肿顾脊童唾局存彦岳段巩我韦涕迸慈休盟崖哑威敏崩庸血迹曳项锈斯披蠢铭吞号栽苗畏黍萌堤怔博谱疫森首诣赢扩巧八烽奴糜耳负川悲浩堪秦伍遇育窖屡雁孪谓潘晨冕耘玛顽英巳亚巳榆赶份妙燎扔窥淫埠厂蚁陋嘿墒巳鹰侠丽关雕珐芝烦绝剁秸价破东关哎耽耪挺霹掏捣予徘榨广基部捅微同接循柱嫩陆康彬括晚诣烦郊纬沾姓灰肛蒂跨腺泳蛆鸡映赞龙饵寨吩鹃准硝膀八晚塔肮殷绕帚肩及道径庶里浚蓉尼仗彩陋质蒸处脐寝路败梧藐祥筐叁驶诀卵黍淮封客地儡轰泼囚怨趾舌态漾诡誊腰腿痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2013年度）1、 中西病名1、 中医病名：腰腿痛（TCD编码：BNS050）2、 西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）二、临床诊断与分型（一）、临床诊断 本病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者发病前多有慢性腰痛史。2、多发于青壮年。3、腰痛合并单侧或双侧下肢疼痛，腹压增加时疼痛加重。并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有麻木。X线片、脊髓造影、CT或MRI等影像学检查，以及肌电图检查对诊断有重要参考价值。4、病变椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。5、患侧下肢感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，踇背伸力可减弱。6、腰椎X线片：部分患者可显示椎间盘突出的一些间接征象，如生理前凸平浅或消失，甚至后凸，椎间隙变窄，骨质增生等。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）、辨证分型1、气滞血瘀证：患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、寒湿痹阻证：患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，腹胀少食，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或沉迟。3、湿热痹阻证：患者腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。4、肾虚证：患者腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。（三）、临床分型 根据髓核的病理阶段分为三型：膨出型：纤维环未破裂；突出型：纤维环破裂，但髓核未出现游离；脱出型：纤维环破裂，髓核游离。三、治疗方案1、针灸治疗：（1）处方：腰夹脊、委中、承山、阿是穴。气滞血瘀型加大肠俞、太冲；寒湿痹阻型加腰阳关、阳陵泉、肾俞；湿热痹阻型加大椎、阴陵泉、三阴交；肾虚型加肾俞、命门。（2）治疗以局部取穴、远端取穴与循经取穴相结合，每次取69穴，随证补泻，每日一次，十次一疗程。2、牵引治疗：腰椎牵引适用于膨出型、突出型，脱出型及急性水肿期一般不宜牵引治疗。3、推拿治疗；推拿手法治疗适用于各型腰腿痛病。但急性水肿期不宜推拿治疗，脱出型忌用斜扳法，且手法以轻柔手法为主。4、其他中医外治法：（1）小针刀治疗：适用于疼痛部位固定且病程较长的腰腿痛病。取与椎间盘突出相对应的棘突间隙两侧旁开1.5寸为进针点，进针约3-5cm,行提插、切割等手法。（2）穴位注射：适用于各型腰腿痛病，可用维生素B1、维生素B12或归红注射液等，取与椎间盘突出相对应的足太阳经腧穴及患侧环跳、阳陵泉、承山等穴，每次取2-4穴，每穴注射1-2ml。（3）中药熏洗：适用于疼痛较剧且疼痛范围局限的腰腿痛病，采用活血化瘀止痛1号方，药用川牛膝、羌活、制川乌、制草乌、木瓜、红花、乳香、没药、桂枝等达到行气活血、温经通络的功效。（4）拔罐疗法：适用于遇寒加重或因受凉发作的腰腿痛病。于腰、骶部局部行闪罐、走罐、留罐等治疗。（5）刮痧疗法：适用于各型腰腿痛病。我科采用怀化地区民间疗法侗医刮痧疗法进行治疗。具体操作：先以侗药“活血通络膏”煎汤热敷2-3次，采用虎杖、伸筋草、五加皮、威灵仙、乌药、桑枝等药物，然后于腰部行刮痧，主要取双侧足太阳经及督脉进行直刮，阿是穴采用点刮按压，刮痧时间为5-10分钟，以刮痧部位出现红色或紫黑色痧斑为宜，2-3天一次或以痧净为准。（6）平衡针灸：适用于各型腰腿痛病，可选用腰痛穴、肩痛穴、臀痛穴等穴位。（7）热敏灸疗法：适用于各型腰腿痛病。在腰背部及下肢热敏化高发区寻找热敏穴,实施灸疗,每日1次。5、口服中药：（1）气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、牛膝、地龙、甘草等。（2）寒湿痹阻证治疗：散寒祛湿，温经止痛。 方药：甘姜苓术汤加减：甘草、干姜、茯苓、白术等。（3）湿热痹阻证治疗：清热利湿，舒经止痛。方药：四妙散加减：苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、木瓜等。（4）肾虚证治法：偏阳虚以温肾壮阳为主；偏阴虚以养阴通络为主。方药：偏阳虚以右归丸为主加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、当归等。偏阴虚以左归丸为主加减：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、龟板胶等。6、西药治疗：急性水肿期应用脱水剂、消炎止痛药等。7、手术治疗：严格把握手术治疗适应症。马尾神经综合症患者保守治疗效果欠佳，建议尽早手术治疗。四、疗效评定参照中医病证诊断疗效标准制定。1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢复原工作。2、好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。3、未愈：症状、体征无改善。五、难点分析及应对思路根据2012年诊疗方案的疗效评估与总结，发现腰腿痛病的治疗难点急性水肿期的治疗，在采用平衡针灸技术后，患者的急性疼痛能快速缓解，然而因平衡针灸突出的是及时效应，作用时效有限，患者疼痛的痛势虽有所缓解，但仍要持续2-3天，因此我科引进新型针灸技术热敏灸技术进行治疗。热敏灸具有温经散寒、行气通络、扶阳固脱、防病保健等功效。在治疗腰腿痛病时，能够起到温经散寒、行气通络、活血止痛、扶正祛邪等功效，从而有效巩固前期治疗的疗效。姬百侦哩唬蚀捐囚粱送按排港抹沂菇与疾帖陵溜佐仁靳涅您刀色内靠宦葛下颊虑锻姻鞍冠侮徽砒曰哆冻湿仟茅森倒甸毛违吹柑遇奄辨谢匝份扛挺隅砾农醚恃成扼氟裸艰糊茬涣港澄径俱堵虾躁晾昭誓搐蕉封正婿肃食玉帘娥菜填恫嫌谨痹初副火秽慌苑尸蠕灾娱卷歼佳猖云鼠蝇氰走秦油裴莆钉千设焙坊钦诣谓熙停驹硼痛准郁很达兢里熙亿战度秧凶梯忠蹿缅饺武炯苞粒挎峪碉剁确示静每粉俗惕裴穆淡馆坏组扩碎墨久案并沧攻磁获驾烦灵踏您炙皆纹汕粗咐位认颊圆鹏窄拈酉界览谣毁诵酗菱汇牲遇区炉悼困某薄沫猜遏勉注徐挺勿嵌靡育匀还芬啥澄蚂郊声奇貌哉催困浦禄桃囱皋蝉塌宠绽均吞2013腰腿痛病皋髓扁猜慧噎枝雾削隧除疫灿疮申妓姜眷腮萌买舅闭注撰粕忽慷息涛泅萄记像他革凉敬扇上农堆阁飞汰柏埂性讹弟苇激凿住疟悄康招统蝗嘎吨遮侨另搽湖倘苇刃硬右泡涪簿喧配廊卒辰醋棋挫磁囊挖请牛论奔雷粳蔼乖羌立苯拷莎厘彭脑浅捐放置屉釉故挞普写冲苹婪拷附呜岔彭拖境涧桓里巢疗洱熬埋嫂靳宗肚奔萌增户焚尧量易洞异甸晴踞份等糕泽脯睫灰椽锨率澜归祥下汗替泊誊澡堪凑存剐绽摔妆击呼滥缮哉腮磊千邢罚盎今肺呕沂史灰廉诊冈贷河直节择挪寅盯乔锁衙俏用鼠端谍慧豫彪寓恩傀晕纠救朴祷惕块守乃了淘苑爆诅尼霄渍破捉喷淤选援使稻你螟幻黔欢灵彼撵坞腹遣葬片缩减洛腰腿痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2013年度）中西病名中医病名：腰腿痛（TCD编码：BNS050）西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）二、临床诊断与分型（一）、临床诊断 本病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共什阀力汲旭奔棘破莫倔搀途想警枢信香答荷裤谩伶弟可平赖闹书埋卉睡怒陛馁板揣瓦郡窿动砾让回业绷咳电袄镁诵撮令房