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文档简介
脑损伤患者肺保护性通气策略 脑损伤患者ali及ards流行病学 mascial neurocriticalcare 2009 脑损伤与肺损伤的交互作用 重度tbi指南 aans 3rdedition 2007 重度颅脑损伤患者应用高潮气量与ali相关 vt和脑灌注 适当的vt可以保证脑灌注 减轻脑水肿若持续高碳酸血症存在改善co2清除 移除不必要的死腔 改善人机协调 检查管道通畅度改善呼吸系统顺应性若paco2维持在较高水平密切监测icp cpp和sjvo2对icp升高患者 应用渗透制剂 镇静等 peep对脑氧输送的影响 关于peep对icp的影响 研究结果不同 6例脑损伤患者 20次调整peep水平icp随peep升高 11例icp保持不变 6例icp维持高水平 3例 18例脑损伤患者基础icp正常组 icpbase 15mmhg基础icp升高组 icpbase 15mmhg应用5 10 15cmh2opeep 基础icp的影响 map的影响 对于脑损伤患者 应用peep时 维持正常血容量十分重要必要时可应用升压药物 最佳peep 15cmh2o 16 7 多数患者 fio240 peep5 15cmh2o 脑损伤患者安全应用peep 维持正常血容量 以减轻peep对动脉压和灌注压得影响当peep低于icp时 peep对脑静脉回流的影响较小当应用较高水平peep时 应密切监测paco2和pao2 以防肺过度膨胀有条件时 应对peep 15mmhg患者进行icp或sjvo2监测 16sahpatientswithardswererandomizedin2groupsarmwithcpapof35cmh2ofor40s cpapgroup armwithpcvabovepeepof15cmh2oandpi35cmh2ofor2mins pcrmgroup pcrm可能更适合于脑损伤患者 armwith 小结 机械通气是脑损伤患者急性期重要治疗手段之一潮气量不推荐 长时间预防性过度通气小潮气量 限制性平台压策略 适合于并发ali的脑损伤患者 需要监测paco2 35 40mmhgpee
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