精神状况检查MentalStatusExamination精神问诊.ppt

精神状况检查 mentalstatusexamination 精神问诊 mentalinterview definition whatispsychiatricdisorders psychiatricdisorders akindofmentalproblemscharacterizedbyalterationsinthinking moodorbehaviourassociatedwithsignificantdistressandimpairedfunctioning underlyingofpsychiatry psychology sociology behavioralmedicine diagnosisofpsychiatricdisorder psychiatricinterview psychiatrichistory symptom syndrome psychiatricdisorder 精神问诊 mentalinterview 与一般问诊相同点 目的诊断 diagnosis 有效的问诊 effectiveinterviewing 对做出正确的诊断 了解患者的人格特点及其应对方式是十分重要的 有效治疗 有效的问诊可以提高患者的依从性 compliance 在问诊中对患者关于疾病知识的教育 education 及对患者的理解本身也是一种治疗手段 建立良好的医患关系 theworkingalliance 患者和医护人员之间相互理解 mutualrapport 互相信任 trust 共同制定和执行治疗方案 communication 从诊治的角度可以看出 精神病患者和其他内外科疾病的患者并无很大的不同 psychiatricpatientsarenotsodifferentfromotherpatients 精神问诊 mentalinterview 与一般问诊不同点 诊断方面精神症状会影响交谈与理解 如偏执型精神分裂症患者可能会怀疑医生会害他而无法进行深入交谈 精神检查需要多次评估 multipleevaluation 在首诊中 精神疾病的患者 尤其是急性期患者往往无法忍受详细的 冗长的精神检查 直接观察表情 facialexpressions 和肢体语言 bodylanguage 善于从多方面中获得患者信息 询问知情者 如同事 朋友 配偶 情人等 治疗方面 心理治疗与药物治疗并重 communication imply 医患关系方面 theworkingalliance 病耻感 stigma 接纳病人 要同情 尊重和信任 empathy respect trust transference 精神状况检查 mentalstatusexamination 精神状况检查内容 一般状况 presentation orientation consciousness generalappearance attitude 认知活动 cognitivestatus 情感活动 affectiveactivity 意志活动 motorbehavior 自知力 insight 一般状况 定向力 orientation 时间 time 地点 place 人物 他人 自我 personalidentity 一般状况 意识 consciousness 自我意识障碍人格解体 depersonalization 对自我的不真实感 交替人格 alternatingpersonality 不同时间内表现出两种不同的个性特点和内心体验 双重和多重人格 doubleandmultiplepersonality 在同一时间没表现出两种或两种以上人格 多见于癔症 人格转换 transformationofpersonality 否认原来的自己 而自称另外一个人或鬼神 如癔症性附体状态 一般状况 意识 consciousness 对周围环境的意识1 意识清晰度改变 嗜睡 somnolence 意识混沌 cloudingofconsciousness 意识错乱 confusion 昏迷 coma 2 意识范围改变 朦胧状态 twilightstate 走动性自动症 梦游症 睡行症 somnambulism 神游症 fugue 3 意识内容改变 谵妄状态 delirium 梦样状态 oneiroidstate 一般状况 外表与行为 generalappearance 服饰 面部表情 姿势 clothing facialexpression posture bodyhabitus 自发的言语与行为 speech 量与质 流利程度 fluency 可理解性 comprehension 重复能力 repetition 命名能力 naming 日常生活能力 dailyactivity 一般状况 对环境的反应 attitude 对环境的注意程度与他人主动与被动接触程度 rapport 合作程度合作的 cooperative 逃避的 evasive 傲慢的 arrogant 发呆的 bemused 淡漠的 apathetic 等等 认知活动 cognitivestatus 感知觉障碍 感觉障碍sensationdisorder知觉障碍perceptualdisorders思维障碍thoughtdisorder注意力 attention 记忆力 memory 智能 intelligence 等 认知活动 感知觉障碍disorderofsensationandperception 感觉 sensation 感觉过敏 hyperesthesia 感觉减退 hypoesthesia 感觉倒错 paraesthesia 内感性不适 senestopathia 躯体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的异样感觉 往往难以表达 位置不固定 认知活动 知觉 perception 错觉 illusion 幻觉 hallucination 类型 幻视 幻听 幻嗅 幻触 幻味等 visual auditory olfactory tactile gustatory etc 内容 单调 言语性 simpleorcomplex 性质 真性 假性 geniusorpseudo 出现频率 持续时间与背景 认知活动 感知觉障碍disorderofsensationandperception 感知综合障碍 psychosensorydisturbance 类型空间知觉 视物变形 metamorphosis 即事物的大小 颜色 形象 体积等改变 视物显大症 macropsia 视物显小症 micropsia 时间知觉 时间飞逝 凝滞感自我感知 双重定向运动知觉 动静倒错出现频率 认知活动 思维障碍disordersofthought 思流障碍 disorderofthestreamofthought 语调语流语速 奔逸 迟缓 flightorretardationorblockingofthought 思维形式障碍 disorderoftheformofthought 连贯性障碍思维松弛 loosenessofthought 破裂 splittingofthought 逻辑性障碍逻辑倒错 paralogicthinking 病理性象征性思维 pathologicalsymbolicthinking 主观控制体验 disorderofthepossessionofthought 被洞悉感 mindreading 强制性思维 pressureofthought thoughtwithdrawal强迫性思维 obsessiveidea 认知活动 思维障碍 思维内容障碍妄想 delusion 种类 内容 性质出现时间原发 继发发展动态涉及范围系统荒谬程度与其它精神症状的关系 妄想 在病理基础上产生的歪曲的信念 病态的推理与判断 坚信不移 经验和教育无法纠正 内容与现实相违 与文化背景无关 disordersofthought disorderofthecontentofthoughtdelusionpersecutionreferencegrandiosityguiltnihilism hypochondriajealousybeinglovedcontrol 认知活动 注意力 增强 减弱 hyperprosexiaoraprosexia 范围 集中 涣散 fixationordivergenceofattention 可能的影响因素 主动注意 activeattention 自觉的有预定目的的注意被动注意 passiveattention 随意注意 认知活动 记忆力 即刻记忆 immediaterecall 对30秒内发生的事情的回忆 可以通过复述来检测患者的即刻记忆 近期记忆 recentmemory 数分钟至数周之内发生的事情 可以让患者复述四个词语 5 10分钟后让患者回忆 远期记忆 remotememory 数周至数年前发生的事情 如询问前任国家总理的名字等 增强 减退 hypermnesiaorhypomnesia 遗忘 amnesia psychogenicorganic 顺行性 逆行性 anterogradeorretrogradeamnesia 错构和虚构 paramnesia confabulation 柯萨可夫综合征 korsakoffsyndrome 事后遗忘 时间定向力障碍 虚构 认知活动 智能 一般常识理解判断力抽象思维计算力wais测定 痴呆 dementia 假性痴呆 刚塞综合征 gansersyndrome 近似回答 如1 1 11童样痴呆 puerilism 情感活动 emotionalevents 主观询问内心体验客观观察外在表现言谈 举止 表情 病理优势情感 pathicdominantaffect 高涨 elation 低落 depression 焦虑 anxiety 诱发障碍情感淡漠 apathy 易激惹 irritation 恐惧 phobia 协调性与周围环境协调不协调倒错 parathymia 矛盾情感 ambivalence 意志活动 disorderofbehaviorandmovement 增强 hyperbulia 减弱 hypobulia 缺乏 abulia 意向倒错 parabulia 精神运动性兴奋协调 不协调 躁狂性 青春性 紧张性 器质性精神运动性抑制木僵 stupor 紧张性 心因性 抑郁性 器质性木僵强迫行为 complusion 怪异 冲动 自杀 自伤行为 自知力 insight 对自身疾病的认识对治疗的态度 无自知力部分自知力自知力全 风险评估 需要做风险评估的情况病人有冲动伤人行为病人有自伤的可能风险评估的目的确定病人可能会出现的不良后果确定可能会诱发病人出现危险行为的因素确定可能会阻止病人出现危险行为的因素确定可以采取的措施 multiaxialdiagnosissystem dsm axis1clinicaldisordersaxis2personalitydisorders mentalretardationaxis3generalmedicalconditionsaxis4psychosocialandenvironmentalproblemsaxis5globalassessmentoffunctioning 精神问诊mentalinterview thescienceofobservation 两种问诊方式 积极主动询问式 active intrusive 与观察感受思考式 observe perceive takein 在问诊的最初几分钟内要采取主动的问诊 记录必要的信息 activevigilanceduringthefirstfewminutes 然后进入问诊的平台期 even hoveringattention 注意倾听 listenandattending 多听少记 notetakingisnotencouraged 善于疑问 不要冒然下结论 skepticalinquiryandnonjudgmental notbeingmyself 从交谈中了解患者的性格特点 conclusion temperament copingstyle 问诊三步曲thea r tofinterviewing assessment 了解基本情况 初步做出评估 大约需3 10分钟 环境安静 外界影响较少 quietandprivateplace 以开放式交谈为主 open endedbeginning invitation clue 让患者自由交谈 暂不限制谈话内容 nondirective ranking 根据精神检查的内容 逐步询问 要事先构想询问顺序 详细询问主要症状 order focusonchiefcomplaint transition 转移话题 初步指导 结束谈话 tellthepatientwhenandwhytochangesubject 问诊技巧specificinterviewingtechniques 1 关注患者 营造舒适氛围 payattentiontothepatient scomfort 理解为本 rememberthebasics understanding 一次提一个问题 don tasktwoquestionsatthesametime 开放式提问优于封闭式提问 anopen endedquestion 少问用 是 或 否 来回答的问题 don taskquestioncallingfornegativeanswers 避免武断 avoidbeingjudgmental 善用诱导性语言 makeliberaluseoffacilitatingremarks 如我明白 继续善于追问 askforclarification 如你能解释清楚点吗 问诊技巧specificinterviewingtechniques 2 谈话中交流自己的感受 don tbeafraidtobeyourself echo touch 鼓励患者释放情绪 encouragetheexpressionoffeeling 注意患者的年龄阶段 considerthepatientindevelopmentalterms 记住患者是弱势群体 rememberthatthepatientismorescared 站在患者的立场思