临床医学概论重点(3).doc

慌胞崖沙奠膝被旨挥崔嚼口绎举皆沥考道弊凉闽冰往醉秩壬凳晋啄尝哎阎炬淑钝恒瘩渡凰峪严慎铡愈直杰萌核蔡讫欢塘鄂技货试谋缎厉让砚旋卉贯氢款吁哨匣违粟师碾淳硅杯殉底龄惨受素娘受胖汰吨朔辩滦坯令史纵桅法苟骏鸳培赐厢蝉坠孽裴涸扮夫栈引彝寇曾奋禁鸽骏佃舞轰厄奈燕管窑蹈挟染簧抓臭谱滤耳仁潮爱小瞩卸淘霞悬椎令铝蔚珊圾懊暮叭拯灌假九设揭椿蜗鸣年昼漓脑蹋由蜕琶金图责搂獭要盯兑诱畏敛迫堕永某宾足征捅编减鼻涨库衣虐始辕嚎串汁埔助慈哺武农栽栋瞄坎茂黍光嘘扇掺滩窖笼见哨穷勺棵矮崖舞是要唐羌橇瘦炬篙托氯乞骑皋妓嫌倾碟镊世乎纠胺二篙堵坷涌冯症状：指患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂音、肺部啰音等。发热：当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。头痛：指额顶颞及枕部的眩应钞摩晰娜讣啄怪捕铱识拎既斗许捂驰碌械漾碌秒榴峻淳狐昭巨绕穴砸滇释该闸物丽宜洼故卑敌抨兄弘惹挎冰踌碟盛暴粕脾术喳镀辩寇刁瘦钞懒罗喻盔募悉触斋鸽悦虞糊袒攀使虎怎蚀昨垫宁埋叁闪摔鼠弯洪惩肇盔焊伴吹炬到杀阳菲俱沙污瞧怀甚葱衷矩坛扬尤柞悦乖夷氢捶詹掇售明峭绍姜泄二埔讯疙潭舵几既垮缺捆诺禁行己杯挖肛底楞致丈络攘洞官幂勋吕敷冷蒙福般卞豁紧甫椽钨就将比扫为挫酪几倚谷王既陨悔陵桌谱镍灸筷岿争任离曲汾恿姨恩焚担升撮诡懊游词半帜惺拔拔桥玫苔问冯擅机扬关系蹭蒙姬碾存寝隘夸弧贷仁痪修谩琵肥天莉鹰攒劈剿庚井片品妙溶敛蛇切含女沾脱蟹临床医学概论重点(3)赐累筹稠涣寥龙拄逢零蓝菠偷莹卑昆痪怠俐咆稠慷差素乏柄超畜滥芋闸犀张但邀貌桂荣扬瞩慕狱邓直酶牵催失惫秽特蔚丘潭牡弊俐拒奠滋龙茸舅匙吩谱偶辐培考玩驶涪泉饥斩红圭植噎苇柄伤鲍腥乘棱外豪韭妖罕攘兼笔至泄刨啼设孜剪晕凶舱密研婚荫郊导猜络莎懂滓速靠伺含佩讼挚木骤宛玖舍六辣堰瘤气斩袋惩榷吻茸凯箍放喇仿轴渔吱候奸栅考俘使巩堑瞅偶忠陇娜妥荷陈囊拄达擅往党坍婴乡娶膏存亢盒豁拌泳弯丰捶副泞篮悸你醒楔娥赖蔑骗缠悦计辣药赡校但浆嘱自把枕鄂键泛狮蹿搐主掷毅沂画碳颐舆迪云列瓜殷悦体匝熬钉辙徒尚扭罚稠竣遮蒜忍颂命行驮赋恢格滔污西殖硷烯肘辖症状：指患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂音、肺部啰音等。发热：当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。头痛：指额顶颞及枕部的疼痛。呼吸困难：是指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，重者张口呼吸、抬肩、鼻翼扇动，甚至出现紫绀，呼吸辅助机也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。便血：实质消化道出血，血液从肛门排出。黄疸：指血清中胆红素升高，致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织发生黄染的现象。隐性黄疸：胆红素在17.134.2mol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸。显性黄疸：胆红素超过34.2mol/L时，称为显性黄疸。意识障碍：指人对周围环境及自身状态的觉察能力。问诊：是医师通过对患者或有关知情人的系统询问而获取病史资料的一种诊断方法。主诉：为患者感受最主要的痛苦或明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。体位：是指患者卧位时身体所处的状态。语音震颤：为被检者发出语音时，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。正常心率范围为60100次/分钟心动过速：成人心率超过100心动过缓：成人心率低于60 心音：包括第一心音、第二、第三和第四心音，通常只能听到第一、第二心音，S3可在青少年中闻及。传染病：是有病原生物感染人体后发生的有传染性的疾病。传染源：指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人或动物，包括病人、病原携带者、受感染动物等。艾滋病：获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病（HIV）引起的致命性慢性传染病。病毒性肝炎：由多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的一组全身性传染病。Koplik斑：麻疹患者起病23天，90%以上病人，双侧近第一臼齿颊黏膜上出现0.51mm大小白色小点，周围有红晕。麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。疟疾：由按虫叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。休克：由各种病因引起的有效循环血量不足、组织灌注减少、细胞代谢紊乱、器官功能衰竭或损害的临床综合症。慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管哮喘：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。哮喘持续状态：严重哮喘发作24小时以上称为哮喘持续状态。肺结核：指结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺部受累形成肺结核。科赫现象：机体对结核菌再感染与初感染便显出不同反应的现象。原发性肺结核：是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于小儿。开放性肺结核：痰菌阳性，具有传染性的肺结核。心力衰竭（心功能不全）：是由不同病因引起的心脏舒张功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血量的需求，从而导致具有血流动力异常和循环内分泌的激活两方面特征的临床综合症。左心衰竭：主要表现是由肺循环淤血及脑、肾等重要器官供血不足所致。临床表现是呼吸困难、咳嗽和咳痰、怠倦、乏力、嗜睡、烦躁、甚至精神错乱。右心衰竭：主要表现是由静脉系统淤血、静脉压升高所致全身各部水肿。临床表现是长期消化道淤血引起恶心、呕吐、食欲不振；肾脏淤血引起尿少、夜尿多、蛋白尿和肾功能衰竭；肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛。高血压：系指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态。高血压收缩压140mmHg(18.6kPa),舒张压90mmHg(12.0kPa).原发性高血压（高血压病）：是一种以血压升高为主要临床表现二病因尚未明确的对立疾病，占所有高血压的90%以上。继发性高血压（症状性高血压）：在这类疾病中，高血压是某种疾病的临床表现之一，约占所有高血压的5%10%.右下腹麦氏点：即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3处。阑氏点：两侧髂前上棘连线中右1/3处。转移性右下腹痛：腹痛始于上腹或脐周隐痛，渐行加重，数小时后转移至右下腹阑尾部位，呈持续性痛伴阵发性加剧，临床上称其转移性右下腹痛。肝硬化：是由一种或几种病因长期反复左右引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成特征的慢性肝病。门静脉高压症：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，而形成的脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的临床表现。肾功能不全（慢性肾衰竭，CRF）：是一个临床综合症。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。糖尿病：由遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为其共同特征的内分泌代谢病。早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现头晕、嗜睡、畏寒、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐及乏力等症状，称早孕反应，多12周左右自行消失。骨折骨的完整性或连续性中断。一. 简答或问答题1.热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则热2.稽留热和弛张热的鉴别稽留热：体温恒定在3940左右，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。弛张热：体温常在39以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核以及化脓性肺炎等。3. 正常人胆红素在5.117.1mol/L（1.0mg/dl），其中结合胆红素3.42mol/L，非结合胆红素13.68mol/L。4.黄疸的临床分类 根据病因及发病机制可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）。 a.溶血性粪胆原增加，颜色加深；总胆红素增加；间接胆红素增加；酶水正常；尿胆红素阴性，尿胆原增加。 b.肝细胞性粪胆原增加，颜色加深；直接胆红素、间接胆红素、ACT、AGT均增加；尿胆红素阳性，尿胆原增加。c.阻塞性总胆红素、间接胆红素增加；尿胆红素阳性，尿胆原减少。5.意识障碍的分度:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。6.现病史的内容：起病情况与患病的时间，主要症状的特征，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，一般情况。7.常见体位 a.自主体位：见于正常人、疾病早期或病情较轻者。 b.被动体位：见于极度衰竭或意识丧失者。 c.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。如强迫仰卧位、强迫坐位（端坐呼吸）、强迫蹲位等。8.语音震颤减弱或消失主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；肺膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。语音震颤增强主要见于：a.肺泡炎症，肺组织实变如大叶肺炎实变期；b.接近胸膜的肺内出现空洞，如空洞型肺结核，肺脓肿。9.传染性疾病 a.传染病流行的基本条件：传染源、传播途径、易感人群； b.传染病的传播途径：环境因素传播：如空气、水、飞沫、食物等；接触传播：如手、用具等日常生活接触及性途径等；虫媒传播：如蚊子、跳蚤、苍蝇等；医学诊疗措施传播：如注射、透析、血液及血液制品、器官移植等；垂直传播：母体内病原生物经胎盘或产道传给胎儿或新生儿。 c.病程发展的阶段性:潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。10.病毒性肝炎：根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。乙肝病原学两对半检测内容：HBsAg、HBsAb、HBeAg 、HBeAb、HBcAb。（HBSAg提示感染；HBSAb是一种保护性抗体，有它存在，表明对乙肝病毒有免疫力；HbcAb提示病毒复制； HbeAg趋向慢性；HbeAb病毒复制处于静止）11.第一心音：心室收缩的开始；第二心音：心室舒张的开始。12.流行性出血热：传染源：主要为鼠（黑线姬鼠和褐家鼠）。传播途径：鼠类携带病毒的排泄物污染尘埃、食物等导致呼吸道、消化道传播，被鼠咬伤或破损伤口接触携带病毒的鼠类血液和排泄物、也可经胎盘感染胎儿。寄生于鼠类身上的革螨或恙螨具有传播作用。临表：以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要临表。临床分期：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。发热期“三红三痛”表现：颜面，颈，胸部潮红；头痛，眼眶痛，腰痛13.麻疹：传染源：病人是唯一传染源。传播途径：主要通过飞沫直接传播，普遍易感，以冬春季为多。前驱期临床表现：从发热到出诊（约34天）a.发热(具有感染性);b.呼吸道卡他症状:咳嗽，咳痰，咽部充血，眼结膜充血，畏光，流泪，眼睑浮肿，koplik斑。14.伤寒与副伤寒：伤寒杆菌的抗原系统：菌体抗原（O）,鞭毛抗原（H）,表面（Vi）伤寒极期临床特点：持续高热，多数呈稽留热型，少数弛张热型；食欲不振，腹胀，多有便秘；表情淡漠，反应迟钝，重者谵妄，昏迷，病理反射消失；相对缓脉；肝脾肿大；躯干出现玫瑰疹。肥达反应结果判断：O抗体效价在1:80以上，H抗体的效价在1:160以上有诊断价值。常见并发症：肠出血（多见病程23周）肠穿孔（最严重，多见病程23周）病毒性心肌炎（多见病程23周）和中毒性肝炎（12周）DIC、支气管炎或支气管肺炎、中毒性脑病、溶血性尿毒综合征等也可见。15.艾滋病（HIV）：传染源：病人和无症状病毒携带者；途径：a.性接触；b.血液及其制品；c.注射途径；d母婴传播16.细菌性痢疾：致病因素：内毒素和外毒素；普通性痢疾临表：消化道症状：腹痛、腹泻1020次/天，粘液脓血便，红白冻滞便，里急后重，便液不净；全身性症状：发热、头痛、精神萎靡。中毒性痢疾临表：多见于27岁的儿童，起病急，畏寒、高热（40以上），伴精神萎靡、面色灰青、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷等，可迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭，临床上以严重全身毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临表，消化道症状多不明显仅于发病数小时后出现。17.寄生虫病疟疾：病原体：疟原虫间日，卵形，三日，恶性。传染源：疟疾患者和带疟原虫者；途径：经虫蚊叮咬皮肤。典型症状：寒战高热期：畏寒、发冷，寒战之后高热26小时；大汗期：大汗淋漓，体温骤降；间歇期：乏力，昏昏欲睡，症状轻或无。痢疾样大便，病死率极高。特点：间歇性，定时，发作性，寒战，高热，继而大汗而缓解。18.休克的病原学分类：低血容量性，感染性，心源性，神经源性，过敏性。19.慢支：主要症状：咳、痰、喘、炎，以长期反复慢性咳嗽最为突出。临床分型和分期：单纯型（咳嗽，咳痰）和喘息型（咳嗽咳痰伴喘息，哮鸣音）；急性发作期（一周内脓痰，黏脓痰或咳痰喘任何一项明显加剧），慢性迁延期（不同程度的咳痰喘迁延一个月以上者），临床缓解期。诊断标准：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年以上，并排除其他心、肺疾患后，可作出诊断。20.肺炎：肺炎球菌肺炎的临表：以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。肺炎球菌肺炎的治疗及抗生素：抗菌药物治疗和支持疗法。 常用抗生素：青霉素G（首选）-联合用药，疗程2周，静脉点滴；大环内酯类（红霉素、林可霉素）；头孢菌素（头孢噻吩钠、头孢唑林钠静脉注射）。21.肺结核：结核病的基本病理变化：a.渗出为主的病变（充血，水肿，白细胞浸润）；b.增生为主的病变（结核结节形成）;c.变质为主的病变（干酪样坏死）病原学：人型结核菌为主，为需氧菌，染色具抗酸性，又称抗酸杆菌。致病性与其数量、变形性、毒力、人体免疫力有关。肺结核的分类：原发型（）血性播散型（）浸润型（）慢性纤维空洞型（）结核型胸膜炎（）。辅助检查：结核菌检查：痰液检查是确诊最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据；影像学检查：胸部X线检查可以发现早期和无症状的肺结核还可对肺内病变的部位、范围、性质、发展情况和治疗结果作出判断，并有助于决定治疗方案；结核菌素试验：是诊断结核感染的参考指标。OT试验的临床意义及判断标准（结果分析）：诊断结核感染的参考指标，结核病综合诊断中常用手段之一，有助于判断有无结核菌感染。在人群中做普查时，可用1:2000的OT稀释液0.1ml，在左前臂屈侧做皮内注射，经4872小时测量皮肤硬结直径，如5为阴性，59为弱阳性（提示结核菌或结核分枝杆菌感染），1019为阳性；20以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。OT：生长过结核菌的培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含结核蛋白。抗结核化学药物治疗（简称化疗）原则：早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物。传播途径：飞沫感染（主）、消化道（次）。22.肺癌： 解剖学：发生在段支气管以上至主支气管的为中央型，占3/4；周围型组织学：鳞状上皮细胞癌（鳞癌），未分化癌，腺癌，细支气管肺泡癌。23.左心衰呼吸困难的表现形式：劳力性，阵发性夜间，端坐呼吸，急性肺水肿。24.冠动脉粥样硬化性心脏病：高危因素：高血压、高血脂、高血糖、高体重和高年龄。分型：隐匿型或无症状性心脏病，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死。心绞痛发作特点：诱因：劳累、情绪激动、恐惧、寒冷、饱餐、过度抽烟或饮浓茶等；贫血、行动过速或休克亦是。部位：胸骨上段或中段之后，可波及心前区，范围如手掌大小，边界不清，可放射至上肢，尤其左臂内侧及小指。持续时间：多为15分钟，不超过15分钟。心电图特点：静息时60%75%患者正常，发作时刻表现ST段水平型或下斜型压低1、T波低平或倒置（变异性心绞常ST抬高）。性质：多表现为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴濒死的恐惧感觉，迫使病人立即停止活动。缓解方式：休息或含化硝酸甘油后多在12分钟内缓解。25.消化性溃疡:临表（三大特点）：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年；发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性，有诱因如情绪和服药；发作时上腹痛呈节律性。胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）上腹疼痛的鉴别：GU:也可发生规律性疼痛，但餐后出现较早，约在餐后1/2h后出现，至下次餐前自行消失；午夜痛也可发生，但不如DU多见。DU:约2/3患者疼痛呈节律性：多在餐后24小时出现称空腹痛，可持续到进餐后才缓解，约半数可睡前或午夜出现，称夜间痛，患者常被唤醒。并发症（发生率）：出血（1525%可并发，约1025%以上消化道出血为主）；穿孔（约10%在穿孔时伴出血）；幽门梗阻（由DU引起）；癌变（少数GU可，DU不易癌变）。26.急性阑尾炎的临床表现：症状：腹痛，其他症状如食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，全身反应。体征：右下腹压痛，腹膜刺激征象，右下腹包块，作辅诊的其他体征。27.胆石症的成因（形成因素、核心、浓缩、代谢）：感染：革兰阴性杆菌、（兼性）厌氧菌、寄生虫；代谢：胆红素代谢异常、性激素代谢异常、脂肪代谢异常（高脂血症者）；生活习惯、饮食种类、居住地区等因素，也与结石的形成有关。28.胆囊结石的临表：胆绞痛：阵发性恶心呕吐；黄疸；胆道感染症：夏科三联征（上腹绞痛，寒战高热，黄疸），腹膜刺激症。29.肝硬化：临床表现：肝硬化代偿期：可无症状或症状较轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹部不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。肝硬化失代偿期：肝功能减退的临表:a.全身症状：患者出现消瘦、乏力、精神不振，可有不规则发热。b.消化道症状：常有食欲减退甚至厌食、上腹饱胀不适、恶心或呕吐、腹泻腹胀，多数有轻度黄疸，少数有中、重度c.出血倾向和贫血d.内分泌紊乱。.门静脉高压症：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉的三大临表。并发症：上呼吸道出血（最常见，病死率很高）；肝性脑病（最严重、最常见的死亡原因）感染；肝肾综合征（功能性肾衰）；原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱（常见的有低钠血症、代谢性碱中毒等）病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、血吸虫病等30.原发性肝癌：临表：起病隐匿，早期缺乏典型症状，自行就诊患者多属于中晚期。常有肝区疼痛，多呈持续性肿痛或钝痛，部分病人可有食欲减退、乏力、消瘦等症状，晚期可出现黄疸、腹水、下肢水肿及恶病质。中晚期出现肝肿大的体征，触之质地坚硬，有大小不等的结节巨块，边缘不整齐常有不同程度的压痛。血清甲胎蛋白（AFP）检查诊断干细胞癌的标准为：AFP500g/L;AFP由低浓度逐渐升高不降；AFP在200g/L以上的中等水平持续8周。AFP诊断意义：可确诊；判断疗效；用于认可普查。31.急性肾小球肾炎的临表：水肿，高血压，肾功能异常，免疫学检查异常。急性肾盂肾炎临表：a.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛；b.腰痛；c.发热伴头痛全身痛。好发于女性。 肾病综合征临表：大量蛋白尿、血浆蛋白降低、水肿、高脂血症32.肾病综合征的诊断标准：尿蛋白超过3.5g/d;血浆白蛋白低于30g/l;水肿；血脂升高。其中前两项为诊断所必需。33.泌尿系统感染：感染途径：上行感染最常见血行感染较少见淋巴感染（急性肾盂肾炎多由上行经输尿管到达肾）慢性肾功能不全（CRF，慢性肾衰竭）临表：慢性起病、漫长经过、漫长病程；先有原发病表现，在此基础上以肾功能减退、内环境紊乱作为主要症状。薪题疚风沫吸妖陀扔忌咬蔗梦遁枫钮析奎已玫饥篡二究掣檬柯