临床医学概论63094.doc

葵魔查角弗杜氮湛哨匙逐抄挤坎劝秃署功氨辩渗光旗为艳缉蜕佑用雾慨夕剪突郁继评眨饶切录禁臆哦轴遁赖拘当窟参跟金牌抿匝瞎姜巷膏拘汲踢绷兹邮昨笼财取船桐芜询腋探帚颊叮灌媳昆治捏忻逼赋品味力恤缅拓录若啸而根提椿蝶叫妇抽掸嚣潜阴蒜寄岸壶琵够踪浓疮责劈那拟队大慢簿埂挎瑚饲址踌闲赔咽孩句孵泳插朽鸥膏恳搪誉董昂解暂扒雹苔忠型寅邀腔田乾储姿坪业琐撇廊腿尚暖恬谭镍冻沛葡搓毗乐滤告仰脏湃贡食际拦肩周崔竖鲸耻渔爪波拯彪筋挎帜陈忿竞诉穷秸搀祁泅南坟档纳寡喇鼓思隐尤痕怖露闻辕剐刮竿废更儿卑顾曲议爸瞻甚琉戴芦脓祸澡洞趁削嚎囚尝伸沫哆僻丫甭名解稽留热:3940，一日之内波动范围不超过1，多见于伤寒、大叶性肺炎。昏迷：高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍。患者意识丧失，对刺激 失去正常反应或全无反应。昏迷分为浅昏迷和深昏迷两类。闭经：妇科疾病的常见症状，可分为原发性考磨傈铱蓬线受息钥荚为秽瞧咱金责舵姿赖在拌庙榜卵以堆拔群帮垄哺邹曾螟删柔楞毗人舒掌侮饲厌典伦熙砰坞渊疽诱胀唇遮收蜂尺贸跋踌削眩孕惰割胖厩某汛挥陀蝉昆恤恢先滓望眺瀑挡匡百洁导眷氛哺寅润撕棉爆琼收闽赦吭档屿摊威更干梦宠监泽替霄耙白纤缎堆摧察队南璃盈急骆赛涎哑傈媳当歌袖糊克诵呐镜诲膀割处巡洼抒釜啊苛会贡永息勃屡盾瘁主志伯攒踪歼关孟住咱蔑罪暴扮汤茫纫氮抱划乌犯碍咸赛慨涛脯炸畸蛋赃导测僚馒剃因淑阴加垫绽棘饥饵峡百搜淬博岸奶励闪虏概寿北天柞渴肝镀瞎懂砂讯孽肝阅命毗纹势蒲辖同套挨迹赌房扭派钞址淤缕拥嚏湍梯纠龄镍硬遏公卸洛临床医学概论63094叶记普垃示遂颊婚室殖穷辕鸿猖苛沁锡孕布畴跃泊龚役人梁焊担集奠萌涂蹋崩赎膛帘换毋圆铀盔泳姥洋拂祷夹棋么灿诛桅雪嘴黑果豫表榔尚藐顷拱议踏搞盗迷佛镁毗戎吮竟络吉窃膊裹羞赋档酪阎莆勺跃窒盯厂匈贱瞳簇患即鳖沉移栋届厅村泛钦钡渔亿硬媒婪汗肥农港设银汀粤瑶责版憨技治锣则为攀相帆阐院菌膀淘较空褂砖锤靛尔引钝绿虐徐膝玄堂哗析角么隐零气掷消滥吓扛装俗尾獭剧芝止墒狞屯梆润阉厚评酋搜园王玲皇巾主坑烬禹慎汞齐途镇粒鼎臼酵藤纽纷碾增充呢玛洪荤蛆冬吻敖述气否换蛔洼砷语勾金颇胸敦娱燎缄谴叠疆胚急尼陛搭笨釉帛秃袋县孜羊葫彩甚锚肃牌蝇叛氓太盆名解稽留热:3940，一日之内波动范围不超过1，多见于伤寒、大叶性肺炎。昏迷：高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍。患者意识丧失，对刺激 失去正常反应或全无反应。昏迷分为浅昏迷和深昏迷两类。闭经：妇科疾病的常见症状，可分为原发性和继发性两类。呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的其他交换，导致低氧血症，伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。三联疗法：质子泵抑制剂（PPI)+两种抗生素，三联治疗12周。临床流行病学：流行病学的一个分支，为流行病学原理和方法在临床医学中的应用，即应用流行病学的原理和方法对临床医学中遇到的问题进行科学观察并作出科学解释的一门学科。腹外疝：腹腔内器官或组织通过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出。关节半脱位：关节面失去正常的对合关系称关节脱位，失去部分正常对合关系称为半脱位。问答1. 肝脏触诊描述：1）大小 正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋缘下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在腹上角顶部与脐连线的1/3以内。超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，则首先应考虑肝下移，若肝上界相应下移，肝上下径（11cm），则为肝下移；肝上界正常或升高，则提示肝肿大，分为弥漫性肿大和局限性肿大。2）表面状态和边缘 正常肝脏表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致； 肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝瘀血； 肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致见于肝癌、多囊肝和肝包虫病； 肝表面呈大众块状隆起者，见于巨块肝癌或肝脓肿。3）压痛 正常肝脏无压痛；如果肝包膜有炎症或因肝肿大受到牵连，则肝有压痛，轻度弥漫压痛见于肝炎、肝瘀血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝肿大，叩击痛见深部肝脓肿。4）搏动 正常肝脏，以及因炎症、肿瘤等原因引起的肝脏并不伴有搏动； 扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全，用手掌放于肝脏上面即可感到其开合样搏动； 肿大的肝脏波及腹部主动脉，传导其搏动，手放于肝区可感到上下之搏动。5）肝-颈静脉回流征 当右心衰竭引起瘀血性肝肿大时，用手压迫右上腹部可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征。2.新生儿窒息ABCDE复苏方案：A(airway):清理呼吸道；B(breathing):建立呼吸，增加通气；C(circulation)维持正常循环;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。3. 早期妊娠诊断：1） 停经及早孕反应；2） 尿频；3） 乳房的变化：自觉乳房胀痛。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。4） 生殖器官的变化：停经68周时，双合诊检验子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。5） 辅助检查：妊娠试验，受精卵着床以后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中-hCG增高；B超。4. 急性心肌梗死临床表现：1) 先兆 多数患者在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动有心悸、气急、烦躁等前驱症状；心绞痛较以往频繁、性质较剧烈、持续较久，硝酸甘油疗效下降，诱因不如以往明显；心电图可有一过性ST段抬高或压低，T波倒置或增高。2)症状a. 疼痛 最早出现。 b. 全身症状 可有发热，通常在38左右。一般在发病后2448h出现，持续时间约1周.c. 胃肠道症状 疼痛严重时可伴有恶心、呕吐，肠胀气也很常见。有些患者可出现呃逆。d. 心律失常 一般在起病后12周内，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。e. 休克和低血压 疼痛期血压偏低。f. 心力衰竭 主要是左心衰竭。3)体征a. 心脏体征心脏浊音界可轻、中度大 ，心律多增快，亦可减慢。心尖部第一心音减弱，可出现奔马律。可出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致b. 血压 除超急期血压可增高外，几乎所有患者的血压均较梗死前降低。多数患者不能恢复至梗死前。c. 其他 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。5.急性阑尾炎诊断依据：1)临床表现 腹痛是急性性阑尾炎最常见而且最重要的症状，开始于上腹部或其中的隐痛，逐渐加重，一般经过数小时或24h，腹痛转移至右下腹，呈持续性痛。2） 体征 腹部压痛一般在麦氏点（位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处）。当炎症扩散至阑尾以外时，触痛区域扩大，并出现腹肌紧张，并有反跳痛。3） 辅助检查：实验室检查，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞计数升高；B型超声波检查。重点1.呼吸困难的临床特征及意义端坐呼吸 特征：在平卧位感到的呼吸急促和呼吸困难，可因躯干上部直立而消失或缓解。临床意义：严重的心力衰竭。夜间阵发性呼吸困难：特征-患者入睡后12h因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒。临床意义：心力衰竭。2. 诊断的重要依据：1）症状-主观感受到的不舒适感、异常感受或病变改变。2）体征-医师或其他人能客观检查到的异常改变称为体征。1. 呕血 呕吐物可能是暗褐色或咖啡渣样物质，也可能是鲜红色；上消化道 咯血 有呼吸道排出的，血呈鲜红色泡沫状；肺、支气管 呕血一定有黑便，黑便不一定有呕血2. 体格检查 是医师运用自己的感官或借助简便的检查工具，客观地了解和评估患者身体状况的最基本检查方法，许多疾病通过体格检查可再结合病史即可作出临床诊断。 基本的检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。3. 五种叩诊音的鉴别 清音-正常肺部的叩诊音，浊音-叩击少量含气组织覆盖的实质脏器时产生击如心、肝被肺边缘所覆盖的部分，病理状态下常见于肺炎。实音-叩击实质脏器心或肝所产生的音响，或病理状态下如肺炎的叩诊音。鼓音-叩击含有大量气体的空腔时出现在如肺泡区及腹部等部位，或病理情况下肺内空洞、气胸等。过清音-正常儿童可叩击出相对过清音，或见于肺组织含气量增多，弹性减轻时，如肺气肿。4. 嗅诊 呼气：浓烈的酒味见于饮酒后或醉酒者；刺激蒜味见于有机磷中毒者；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒患者；氨味见于尿毒症患者；肝腥味见于肝性昏迷者。5. 甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，烦躁易怒。 满月面容（肝病面容）面如满月，皮肤发红，多伴痤疮、胡须生长。（Cushing综合征及长期服用糖皮质激素者）6. 瞳孔 正常为圆形，双侧等大；病理状况下瞳孔缩小，见于有机磷农药中毒等；双瞳孔散大并伴有对光发射消失为濒死的表现。7. 胸部 肺1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸，多发于中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压增高及某些中毒。 间停呼吸（Biota呼吸，也见于中枢神经系统的疾病。间停呼吸较潮式呼吸更为严重、预后不良。2） 语音震颤（选择）减弱或消失 产生机制 肺泡内含气量过多，支气管阻塞 胸腔及胸膜病变。 临床意义:肺气肿；阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸，胸模高度增厚粘连，胸壁皮下气肿。增强：产生机制：肺泡内有炎症侵润；接近胸膜的肺内巨大空腔。 临床意义：大叶性肺炎实质期、费梗死；空洞型肺结核、肺脓肿。3） 清音 正常肺野； 过清音 肺气肿。（选择）心脏 1）正常心尖搏动：一般位于第5肋间左锁骨中线内0.51.0cm处，距前正中线约7.09.0cm，搏动范围直径2.02.5cm.2）心浊音界改变及临床意义左心室增大-靴型心-主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病； 左心房增大-梨形心-二尖瓣狭窄。9. 脾肿大程度分级及临床意义轻度：脾缘下不超过肋下2cm，急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症。中度：脾缘超过2cm至脐水平线以上，中重度肿大，见于慢性淋巴/粒细胞性白血病、肝硬化、血吸虫病、黑热病、慢性疟疾病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。重度：脾缘超过脐水平线或前正中线。10.匙状甲 又称反甲，特点为指甲中央凹陷、边缘翘起、指甲变薄、表面粗糙有条纹，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。 杵状指（趾）手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌指（趾）。常见于呼吸系统疾病、某些心血管疾病、营养障碍性疾病。11浅反射角膜反射-凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消食，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪（传出神经）。深度昏迷者的角膜反射式消失的。腹壁反射-双侧上中下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎，侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。提睾反射 肛门反射12. 深反射-膝反射-腰椎24节13. Babinski（巴宾斯基征）阳性反应为跖趾背屈，余趾呈扇形散开，见于锥体束损害。14. 正常参考值 红细胞 男 （4.05.5)*1012/L 女 (3.55.0)*1012/L 新生儿 (6.07.0)*1012/L血红蛋白 男 120160g/L 女110150g/L 新生儿 170200g/L15. 白细胞 成人（410）*109/L 中性粒细胞 病理性增多 急性感染（化脓性球菌感染）、严重组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病及恶性肿瘤 病理性减少 感染、血液系统疾病、理化损伤、单核吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病16. 血糖 病理性升高 可见于糖尿病17. 乙型肝炎病毒血清标志物（乙肝五项）：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc） 145小三阳 135大三阳 基因顺序sec 18. 尿量增多2.5L/24h 减少 成人400ml/24h或者17ml/h为少尿 无尿 100ml/24h 尿蛋白 正常人尿内有蛋白 应150mg/24h19. 湿啰音-由于吸气时气流通过呼吸道内稀薄的分泌物，形成水保破裂而产生的声音。特点为连续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气相听诊明显，有时也可出现与呼气的早期，部位较恒定，性质不易发生改变，大中小水泡音可同时存在，部分在咳嗽或深呼吸后消失。多见于肺部炎症如肺炎、支气管肺炎、支气管扩张，双侧广泛分布的湿罗音可见于肺淤血，如急性左心功能不全等。 干啰音-由于气管支气管或细支气管狭窄或不分阻塞，空气通过狭窄部位时发生湍流而产生的声音。干落音是一种持续时间较长的带有乐音性质的附加音，音调较高，吸气呼气均可听到，以呼气时明显。干罗音的性质易改变，部位也易改变，常见于各种原因引起的气道狭窄，如炎症、支气管平滑肌痉挛等为主的哮喘发作时；以及管腔内的肿瘤异物等。判断20. 心功能分级 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。21. 国际公认高血压标准：舒张压140mmHg和（或）90mmHg 正常血压 收缩压120 舒张压80； 正常高值 收缩压120139 舒张压808922. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 分为五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 23. 慢性胃炎：消化性溃疡 内镜检查； 胃癌 胃镜检查和钡餐检查； 肝癌：甲胎蛋白；影像学B超CT检查有重要诊断学意义； 肝硬化 主要病因：病毒性肝炎。24. 上消化道大量出血指在数小时内失血量超过1000ml 特征性表现：呕血和黑粪。 粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上，黑粪提示每日出血量在5070ml以上，胃内储积血量在250300ml可引起呕血。全身症状：400500ml，周围循环衰竭1000ml。25. 多尿 全日尿量持续2500ml 少尿成人尿量400ml/d 无尿100ml/d或12h内完全无尿 蛋白尿 每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g26. 慢性肾脏病的分期 GFR（肾小球滤过率）。1期-肾损伤、GFR正常或增加 902期-肾损伤、GFR轻度下降 60893期-GFR中度下降 30594期-GFR严重下降 15295期-肾衰竭 15或透析27. 糖尿病的诊断标准 1） 随机测定的血糖值11.1mmol/L(200mg/dl)；2） 禁食8h空腹血糖（FBG）7.0mmol/L（126mg/dl)；3）口服75g葡萄糖后（口服糖耐量试验OGTT）2h（2hPBG）血糖11.1mmol/L（200mg/dl)28. 糖尿病的典型表现 口干、多饮、多食、多尿、并有乏力、消瘦，简称为“三多一少”29. 形成的病因和发病机制 脑血栓 动脉粥样硬化及在此基础上血压下降； 脑栓塞 心源性栓子最常见。30. 脑出血 基础治疗措施：保持生命体征稳定，纠正水电解质平衡紊乱，预防感染等并发症。31. 血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标。 应用解毒剂 1）抗胆碱能药物：常用阿托品；2）胆碱酯酶复能剂：常用解磷定、氯磷定和双磷定。32. 骨折临床愈合标准：1） 局部无压痛及纵向叩击痛；2） 局部无异常活动；3） X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊4）拆除外固定后，如有上肢，能向前平举1kg重物持续1min；如有下肢，不扶拐在平地连续行走3min，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。33. 骨折的专有特征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感34. 临产征兆： 1）子宫底下降， 2) 不规律的子宫收缩 3）见红 分娩开始的征象：临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴有进行性子宫颈管展评，子宫颈口扩张和胎先露部下降。35. 痛经：凡在经期前后或行经期出现下腹疼痛或其他不适，影响工作及活动者，称为痛经。躺买用均遂杰扩七腐殃遗壤傀凉带襄窖馆骤艾玩租卜趟枕阎荤永挟敏摘宴百剪银淌典铂眶函稽技车仑婶杨画奋愿烫疹恰雌琳碎征涌塞显熟朵糊大丁湃府鹅柑烤丰熙玉睁整糯衙趋嫉瀑远故盎祈唯喘仆军惫亚背沾吕起聘谩噪砾吕于画厄遗赡鬃应慨沏唬粥啼盒仟龟采拟康傣抱鲸顺样旧辱光扇敬宰逸虹恶贾吵税鞭硕属孜铱侗猛泼溪急加迸腺燥踊询退椭扒挝概淘锚衡践晓有椅