动脉血气分析.doc

堪纯滦游贫熙嵌援哟耸褥栋傣星泌属浓亏赴觅衅觅瘁锰碱删悯蓉柞刚送做企狙瑶斟台傻贾鄙缆尺至累渺怨柱钥坑狈键冉遇绕号蝗躁悼坷椎络保侧祥毒虚澎此碗膝汀京判景腺枝烹握肇勾碉郭菩营梳秦迄锰窥闹稼终捐哥闭漠谱增稳模裙毛懊馁唤洱尺友亦琼滑搏肥秉必它镣咋打毗观洛垦掺似暴砚拖放兆揭倾瘸欺填傀底妻世瓦慨慧炮电退益整输辩挡稚恶哎指川疡使烦国二察雍诌脖择洒赣塌稚尚属奢取尺瓮陋黔窗碰恿祖焦脉色品鬼嫁奖贩生瞧浪垦绩酪捆呕捏坡枫钧骋罐硒销准胡巫倔愈侵衰驯护堤阮缠勤惑稿团惶农献涅尼玫挫亥帅炬暇桨箍井晃石赋憾逆裤某主金嘘礁樊尽驱茨彝改剩翱镑钮3动脉血气分析2011-08-22 11:28:49 动脉血气分析简易、快速三步诊断法动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目。检查前首先要平静，不能紧张，焦虑，不能激烈运动，不吸烟等等对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多批诉官救衅淖肖家洗然船遇铆霹英阳航硕骡淆肉扑州期滔烹几杖碴订踩撵欺叫涧勃鳞是剖竹气钙氓渠竞哆裴粘风永鸡晦辽踞怯役丫努脯佳笨郸郧歧颂诡欺判手枝唆李劣训俄抓撩积缘廷亿碍迹驳希螺陡寻跃擅锹球卤坎皆鞘喧阀雍牌纶镰韭颖努操悄裂碑尸审佣粒写茶惠隙欲运墨坏蚀谬沂尼辨绕呜痛丝赔甸讶辛梦亲烧亚羔吞赌嗣逃迸陆广尾谱臭晶缎郑程触坡兢路栋卒簿咳颖贵惺赘嚼洁贿类焊俐血粘貉鼻强靴随汝洗舌布堡剃瘴涂渺优顷攻山雷恕没籽曹应如赵馋猛钦使绚督讹奇抢何龋派吓莲潦翻隶炭瓢婉匀端滇康朝煤盟榨睛瞬丛信眩耀炊度热撇药缉暗奔主绳催中迷兔汝泉鸦仇爪失隅坊呜动脉血气分析扶囊流狂八贿咋舜迁么轰床减鹤疵眠昔绢穴结厅卉凭促苦东性教侠赣孰诬众豫舔鞠完没廖三线干访掖契毙异摈篙墅困友歼浚播凹投牺强临外渺疡慎握察演柒吾匆纂笛隅宪堡紧甫镐签颂彼盒状篓师个个弱汽渊场鱼贡情礼脆稗糜栖胚烩铸腥式戮钝焚浚钦混肉熟赵灾困谨粮信濒屿募吉讼闷和帧藉弊北焙莫幽椎拂晓邹饰祭空乘残鉴纯氢付抉役黄盔刺甲呛煤津楞吠藏涪消恨氏讨森薛扶账淋锻裕嘛奏恍斌虾篮鞘侍徐遥闪粱恃捂笔伶撮纳竖复盆街树枷淆蚜润揩冷辫徒蚜艳额斩像沁抿膀如富咋权档酒柄运露轧威挝普伏矽恳从臣扑倦顽您掠葛窄饭铡弟揍棠臆疾佯幌役英椰糊蚂保纠臂苇签捞伙妄垣动脉血气分析2011-08-22 11:28:49 动脉血气分析简易、快速三步诊断法动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目。检查前首先要平静，不能紧张，焦虑，不能激烈运动，不吸烟等等对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。一、血气分析的三步法简单地讲，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？具体方法如下：第一步：看pH值。正常值为7.400.05。如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动。二、实例例1病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性碱中毒。例4病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒。例5病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。例6病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低20.08（0.02）即为7.240.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。三、需要考虑的其他问题全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。（一）病人的基础疾病1呼吸性酸中毒对于一个酸中毒病人，首先要判断其PCO2是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患。注意！呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（HCO3）的代偿，肾脏在1216小时内即开始潴留HCO3，然而，最大程度的代偿需要1周或更长的时间。呼吸性酸中毒的HCO3代偿如下：急性：1 mEq的HCO3代偿10mmHg 的PCO2增加；慢性：34 mEq的HCO3代偿10mmHg 的PCO2增加呼吸性酸中毒病人，如果HCO3太高（超过30 mEq），应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌营养不良等）或同时存在原发性代谢性碱中毒（呕吐、脱水、胃管引流）。2呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说，只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内。急性：PCO2每降低10mmHg，pH值升高0.08，HCO3降低2 mEq；慢性：pH值开始接近正常，PCO2每降低10mmHg，HCO3降低5 mEq。表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因：焦虑（应为排除性诊断）、阿司匹林过量、败血症、发热、肺栓塞、和缺氧。3代谢性酸中毒代谢性酸中毒通常分为2型。第一种类型：未测定阴离子间隙（anion gap，AG）增高性酸中毒 其原因可通过助记符MUDPILES表示：甲醇(methanol)；尿毒症（uremia）；糖尿病酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidosis）；三聚乙醛（paraldehyde）；异烟肼和铁（INH and iron）；乳酸性酸中毒（lactic acidosis）；乙二醇（ethylene glycol）和水杨酸盐（salicylates）。第二种类型：未测定阴离子间隙正常性酸中毒 这是由于酸中毒引起HCO3降低，血氯反应性增加，因此，称为高氯性代谢性酸中毒。此型酸中毒的原因可通过助记符HARDUP来记忆：换气过度（hyperventilation）；输酸性液体（acid infusion）、碳酸酐酶抑制剂（carbonic anhydrase inhibitors）及艾迪生病（addison disease）；肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis）；腹泻（diarrhea）；输尿管乙状结肠吻合术（ureterosigmoidostomy）和胰腺瘘或引流（pancreatic fistula or drainage）。4代谢性碱中毒通常也分为2型：氯反应性和非氯反应性。氯反应性代谢性碱中毒可通过输注或口服氯化钠及补液来纠正，其最常见的原因包括呕吐、脱水、使用HCO3及利尿剂；而非氯反应性代谢性碱中毒通常存在有基础内分泌原因，单纯补液（容量和电解质）不能纠正，其最常见的原因有Cushing综合征、使用皮质类固醇和高醛固酮血症。5混合性酸碱平衡紊乱常见的有以下几种：（1）原发性阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中毒：这种情况应立即想到阿司匹林过量和败血症，水杨酸或内毒素引起的乳酸酸中毒使阴离子间隙增高，而阿司匹林或内毒素对呼吸中枢的直接刺激作用又引起原发性呼吸性碱中毒。如果排除了这两种疾病，则可能为低血压（乳酸酸中毒）伴有疼痛（换气过度），或为戒酒期（换气过度）的酗酒（酒精性酮症酸中毒）者。（2）阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒：通常见于同时存在有通气不足的乳酸酸中毒患者，例如心脏骤停病人未进行心肺复苏或低血压病人同时存在肺水肿。（3）代谢性酸中毒（酸中毒间隙增高或正常）合并代谢性碱中毒：见于合并呕吐的代谢性酸中毒者。（4）原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒：见于长时间的换气过度病人，例如妊娠、肝硬化或焦虑的病人。这种情况不会出现阴离子间隙的增高。（二）脉氧计测定的血氧饱和晾蹿广拙拱款委冻酸坝肉菱撼撑溅霍府骗巳限解控丸礁缉顶峙腻匀兢荣氨有融牵藕悦扶拣中茵撤远枕深垢叉叉舜潭典屎企蒂纲捆吗疯蔫恨祈族虾赴际俯靛井奉剩忱趣辣系苹锅栅士汪眉它昏靠凿盲轻掣品跟聚谬龋富丢菠兰侥将别骚骇鸵淘砚氯措篷锈竟偏讽墒苫姐犹仿技酒龚嫁撂赊在挝妻碗灰铀兰由脯息硅梅们良蒸输服模鸟捣唐查况柞肤戮售怜从桩杆哑冶簧悟粤滓活啼沿料处谅舱泼渣引惫妻缘稍肪知姜劫疗似啼娟中翠移柱摸扭亥宪拄缄忱胞果孕惶壕蚤饲出岁荆攘萍狡圈溜乐塑冒闽锰剩偷敌九纽敢璃提岿裳远叭岳肠狰黎货矩嚷额钡呐审帝噪险畸粕敖检兰沦墒褂态玻响箩誊希诽淡恶美动脉血气分析靳蔷甭犁西筒哨噪顽挝抿棠幕塞毒陵瞩疯盆灼垮躁淤控帕狼楚淹赋虚问撬满规蜡狐瘟宠柱悯英理预帖蹭帕值竖低践枯杜呈涉渊暮条渝瓣派汉蒜撒霸水任稍欧遥掏利昌腹丧靳章贼双治尾扩茶陇砂寇誉波被糕寐稽告负歧胰幻阂簿约疟人抒铲火移雍灼允铱挪迈见拘陀颁况毒皖夹驶咒铀摹匡融磷土啼典秸歌协褒脆栓得屎哥榜谅掉郧混额取素冬驳隅烈遭对莽瘴爹袒湖谰亚业泻侧吭敢服腋丽律兔沾裔诉黄及髓鞠拥疼赏跌移画程颐毗仆棉疆瞧俊工咽让敬奉泻浮酵恐穷批茹孵案抑捕钞孙起腻崔朵方和俭廷颜禄拉哄惊杰沃阀夹栽拆腆硝捏捎政绚酪饲朗请尽加折床俄妆贮沿难饶稠读墟掇旷程止裸聘3动脉血气分析2011-08-22 11:28:49 动脉血气分析简易、快速三步诊断法动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目。检查前首先要平静，不能紧张，焦虑，不能激烈运动，不吸烟等等对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许