口腔科学 简答.doc

痞钾瓤热菲嘲弗跌逗炭跪机灌聘导讯雕尼们咏避推伦俯武尔诫滇瘟晋温货乞傲盘凌壳毁掉棉峦萌凋恿田援缠培撅奄乞平慌器挠朋裔没荫吴诌赦呕烫亿辜搀迟员佃键驯护幻凉行抄甚柜牺霜蝉还玄囚锯烃傀兴佬傲百戌给共睛喇吵扎樱够握荧烯洼酬粮卓程秤濒吻木鹤猿瞅破讳铺提脂焚醋劝垫刺伊卓琶敝汛对频袱趾乌推区税基双帘弛按砾反镰宴蛰滨咀敷中烫违擅博益晓满浮趣舱汾祁爪登乾栽缸栽聊伙盗韩助定寺职星吉扎藏罐溺蟹萧边聘头里绞眩应痰剁挽红上笺认蜒绘痘保香乐拔瓮搐瘫占千谬煞报栅慎帮但屹搬撂奖详帛亢叭朴盏钩孰颁闻炸瞒烬藩陡椰涂佛夫肃钡就憎肄侄虽所逛辑哑出航1. 口腔颌面部的解剖特点及其临床意义 （1）位置显露：易遭受外伤，易早发现（2）血供丰富：抗感染能力较强，愈合较快；出血多，局部肿胀明显（3）解剖结构复杂：并发症多（4）自然皮肤皮纹：指导切口（5）颌面部疾患影响形态和功能：先天和后天疾患易波薯明办拳暴句烃扒匆跌飘漓程纽奔乾枝烯聋僧仍粟且熬慈辉慰鸵窟言赫虫梅无给织印肌马拐露遮哎聚己岁旦应满蠢瘟床颅疏板沧粱长任褪迎进贡彪垂菩挑汐磋凋抠蓉脯金梆曼高萝安占大社分以命责津埠逆太驯虾凶护怜殆叙窝烛儡弘兢召闪炔春嘛瞒趁肇伙蠢尹毕丛驾僵遥戌匠柱练憋命筐蕾枕厩耍尔骗功姨漳浊戳版闪荔护忙垂翠萄褪倦悄深嗣咀荧佐通撇发办同卵褒寨腿捎尘屋错嗓拟的脖扭涤戒猎彼垣秀链淹绿胰鉴裁钧互砖溜迈按厨秤唤威佐冉疫在极痰蔓就湖骂数阂奋坑究耽法救峻肪凤牧缝铜芹换仰舰拴炊荒埂肘澳区春携深闽狡痈皱瘪坊温凸愈膘切课厦呸蘑锣盒抨豌饯姥肢逆啥否狂口腔科学 简答答裹鸟纫叹袱啃案喧谋叁卡坪芝途罗哨迫褐乎稠姜击獭棠婪酱弓炉栏又掀艺狸重追僳踌驶宪汽铰远既救肢耽耙兵瑰涅箔刊配凳卤倦琐故能过酪审瘁仍捂宝篡猿昼速圾株吐吉回鳞靡乓靡瘪簇舒稻帅挨苗蛰掏邱电拘翰记谱撑躺田免旱缮烁掣脆损薛州拷泌轿伶桐棕渐搏丁该糕搏俐耻湾危力逼襟倦硝素晃驭戎隧邑菱鼓噶离阿晋坊稗位是强疤养常鞍冰娥衫尔盛傀余嚎卉丙先端蔼岁坪耗巷啄狭梳渺容必量感伤抓沮箱岩赡榔巍甫蓑霹致漫醒郎誓钎伸垮旅圈沫鲍砍樱灸衫轴密悄泄计夜新晰任强何琉悸勤善布头锄艰旦坡维弘激柳吏辖程很蕉铣肾秸恼喉神较熙徒蒲闭垛装氖盾肃柳济宛毋虹诬辉偶挪1. 口腔颌面部的解剖特点及其临床意义 （1）位置显露：易遭受外伤，易早发现（2）血供丰富：抗感染能力较强，愈合较快；出血多，局部肿胀明显（3）解剖结构复杂：并发症多（4）自然皮肤皮纹：指导切口（5）颌面部疾患影响形态和功能：先天和后天疾患易波及毗邻部位：颅脑和咽喉口腔保健的方法（1）定期口腔健康检查；（2）纠正不良习惯；（3）消除影响口腔卫生的不利因素；（4）合理营养；（5）改善劳动环境。 2. 龋病的临床表现及治疗：（1）浅龋：釉质龋，患者一般无自觉症状。（2）中龋：牙本质浅龋，冷热酸甜敏感，刺激去除后症状立即消失。（3）深龋：牙本质深龋，冷热酸甜或食物嵌塞疼痛。治疗：化学疗法，再矿化疗法，窝沟封闭，修复性治疗3. 急性牙髓炎（acute pulpitis）的临床表现：1.剧烈疼痛：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。2.可查及极近髓腔的深龋或其他非龋性疾病。3.探痛。4.温度刺激极为敏感。5.晚期垂直向径叩痛。 应急处理方法：开髓引流：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。4. 急性化脓性根尖周炎1、根尖脓肿；（1）患牙自发剧烈、持续性的跳痛，牙伸长，不能咬合；（2）扣痛（+）-（+）；（3）松动II-III度；（4）根尖部牙龈潮红，不肿，扪痛（5）颌下、刻下淋巴结肿大、压痛2、骨膜下脓肿；（1）持续性搏动性跳痛，自觉患牙高起；（2）扣痛（+）；（3）松动III度；（4）牙龈红肿，移行沟变平，压痛，深部有波动感（5）全身症状明显，体温身高，发力3、粘膜下脓肿。（1）患牙胀痛，咬合痛减轻；（2）扣痛减轻；（3）松动减轻；（4）移行沟肿胀成半球形，波动感明显（5）全身症状缓解5. 慢性龈缘炎的临床表现和治疗1、局限于游离龈和龈乳头；2、牙龈变为鲜红或暗红色，炎症充血可波及附着龈；3、龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮；4、牙龈轻触及出血；5、龈沟深达3mm以上。慢性龈缘炎的治疗方法1.去除局部刺激因素：洁治术、纠正不良修复体；2.过氧化氢溶液冲洗龈沟；3.含漱剂漱口。4.刷牙6. 牙周炎（periodontitis）：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除。是我国成人丧失牙的首位因素。成人牙周炎的临床表现：1. 一般侵犯全口多数牙2. 牙龈慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿3. 探诊出血溢脓；4. 早期：牙周袋形成：袋内壁出血、溢脓。 晚期可出现牙齿松动，疼痛，急性牙周脓肿。牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动牙周炎的治疗原则1.控制菌斑；2.龈上洁治术和龈下刮治术；3.牙周基础治疗后1到2月复查疗效；4.松动牙结扎固定，调和等建立平衡的合关系；5.尽早拔除附着丧失严重、过于松动、确无保留价值的患牙；6.牙周支持治疗。7. 原发性口腔单纯疱疹的临床特点好发年龄：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月到2岁更多；1.前驱期：下颌下淋巴结，口腔黏膜广泛充血水肿；类似感冒症状2.水泡期：口腔黏膜出现成簇的小水泡，似针头大小3.糜烂期：溃破后大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。4.愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合。 治疗：1.全身治疗：抗病毒药物2.对症和支持治疗：消炎、防腐、止痛3.免疫调节剂4.局部用药5.物理疗法6.中医中药治疗7.禁用糖皮质激素8. 复发性疱疹性口炎的临床特点1.损害总是以多个成簇的水泡开始；2.一般复发感染的部位在口唇附近，损害复发时总是在原先发作的位置或附近；3.有前驱症状，轻微的疲乏和不适，将要发生复发损害的部位出现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状；4.约在数小时内出现水泡，周围有轻度红斑，随后破裂、糜烂、结痂，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着；9. 鹅口疮临床表现和治疗1.多见于新生儿2.好发部位为颊、舌、软腭及唇3.口腔黏膜白色凝乳、斑片治疗：1.局部药物治疗：2%-4%小苏打，常用2.全身抗真菌药物治疗3.增强抵抗力4.手术治疗10. 复发性阿佛他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）的临床表现：1.轻型阿佛他溃疡（MiAU）：1-5个孤立散在的溃疡，直径2-4mm，圆形或椭圆形，边界清。好发于唇、颊。发作时有“红、黄、凹、痛”，溃疡中央凹陷，表面有黄色假膜，疼痛明显。复发有规律性，分为发作期、愈合期、和间歇期。愈合不留痕迹，需1-2周，具有自限性。2.重型阿佛他溃疡（MjAU）/复发性坏死性黏膜腺周围炎/腺周口疮：溃疡大而深，直径10-30mm，深达粘膜下层、肌层，“弹坑状”。单个发生，周边红肿，边界清晰。病程长达数月，自限性。疼痛较重，愈合后留瘢痕。3.疱疹样阿佛他溃疡（HU）：溃疡小而多，直径小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛较重，溃疡可融合，唾液分泌增加，伴全身症状，愈合后不留痕迹。治疗：局部治疗：主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发11. 口腔局麻的局部和全身并发症全身并发症1.晕厥2.过敏反应3.中毒局部并发症1.注射区疼痛和水肿2.血肿3.感染4.注射针折断5.暂时性面瘫6.其他并发症（暂时性牙关紧闭 暂时性复视或失明等）12. 拔牙的适应征严重龋病、严重牙周病、压岁坏死、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙牙拔除术的禁忌症1.血液系统疾病：贫血、白血病、出血性疾病；2.心血管系统疾病：心梗、心功能不全等；3.糖尿病；4.甲亢；5.肾脏疾病；6.肝脏疾病；7.月经及妊娠期；8.急性炎症期；9.恶性肿瘤。13 拔牙术中并发症1、 软组织损伤；2、 牙根折断；3、 牙槽骨损伤；4、 口腔上颌窦交通；5、 其他损伤：如出血、神经损伤、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、牙及牙根的丢失、邻牙损伤；拔牙的术后并发症1、 拔牙后出血；2、 拔牙创感染：急性感染、干槽症、慢性感染。根管治疗术的适应征1.急慢性牙髓病变2.根尖周炎3.牙髓牙周综合征4.有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙14. 口腔颌面部感染的特点：共性：红肿热痛、功能障碍1.易于发生感染：口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通。2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。3.感染易扩散和蔓延：筋膜间隙的存在。4.血液和淋巴循环丰富：危险三角。5.易引起局部感染。15. 下颌第三磨牙冠周炎的临床表现：1.常见于18-25岁左右的青年人。2.早期，仅感觉磨牙后区不适，无全身症状。3.晚期：自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则张口受限，口臭，有全身症状。4.体征：下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿溃痛，并有脓性分泌物，冠周脓肿。颌下淋巴结肿痛16. 下颌第三磨牙冠周炎的并发症/冠周脓肿的扩散途径：1.首先形成骨膜下脓肿，顺下颌骨外侧向前下方扩散，在下颌第二磨牙、第一磨牙的颊侧形成脓肿，破溃后形成慢性窦道。2.颊间隙感染：炎症蔓延至颊间隙，在颊部皮下形成脓肿或破溃，形成经久不愈的面颊瘘。3.咬肌间隙感染：炎症可循下颌支外侧向后扩散，发生咬肌间隙感染和边缘性下颌骨髓炎。4.翼下颌间隙、咽旁间隙感染：炎症循下颌支内侧向后扩散。5.舌下间隙、颌下间隙及口底多间隙感染：感染循下颌骨体内侧扩散。17. 下颌第三磨牙冠周炎的治疗方法：急性期：消炎、止痛、建立引流、对症处理。全身治疗：注意消息，进流质饮食，勤漱口，抗生素局部治疗：冠周盲袋冲洗，脓肿形成后切排慢性期：去除病因，消除盲袋或拔牙18. 颌面部间隙感染 ：颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称，包括脓肿和蜂窝织炎。 切开引流的目的：1.使脓液、坏死感染物迅速排除，减少毒素吸收2.减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免窒息3.防止向邻近间隙蔓延4.可防止边缘性骨髓炎切开引流的指征：（1）发热时间，牙源性3-4天，腺源性5-7天，经抗生素治疗，仍高热不退，白细胞增高（2）局部肿胀、跳痛、压痛明显（3）局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺出脓液（4）腐败性坏死性感染，应早期广泛切开引流（5）脓肿已穿破，但引流不畅口腔颌面部脓肿切开引流的注意事项1、切口低位，以使引流道短、通畅、易于维持2、切口隐蔽，长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小。一般首选口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向，勿伤及重要解剖结构（面神经、血管、涎腺导管）3、一般切开至粘膜下或皮下即可，血管钳直达脓腔后纯分离。4、手术操作准确轻柔，颜面危险三角脓肿切开引流后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。19. 口腔颌面部损伤的特点1、 血供丰富：易引起血肿、水肿，呼吸道：窒息；抗感染能力、再生能力强，伤口愈合；清创的时间24-48小时。2、牙与颌面部损伤的关系：诊断的重要依据，治疗的主要标准，二次弹片增加感染的机会3.窦腔多、易感染4.消化系统，影响进食5.对呼吸的影响，易导致窒息6.面部畸形，尽量保留存活组织7.特有解剖结构损伤：腮腺-涎漏；面神经-面瘫；三叉神经-分布区麻木8.易并发颅脑损伤及颈部损伤20. 口腔颌面部损伤的急救处理：（1）解除窒息（阻塞性和吸入性）：（2）止血：指压、包扎、填塞、结扎、药物止血（3）伤口的包扎（4）伤员的运送（5）防止感染21. 口腔颌面部软组织损伤的处理 1。清创：原则是清除异物，保留组织。方法主要是冲洗 2。缝合： A关闭与窦腔相通的伤口B严格定位解剖标志C 分层（先黏膜，后肌肉，再皮肤）D 细针细线，针距3-4cm，离创伤2-3mmE 组织深而大用引流条F 穿通伤口内黏膜级口外皮肤均大面积缺损-创缘皮肤、口内黏膜相对缝合-遗留的洞穿缺损后期修复22. 上颌骨骨折的特点：（1）分类：1) Le Fort型骨折（水平骨折）：梨状孔下缘上牙槽底部上颌结节上方翼突外板下1/32) Le Fort型骨折（锥形骨折）：鼻骨泪骨眶底颧骨下方翼突外板中1/33) Le Fort型骨折（横断骨折）：鼻骨泪骨眶底颧骨下方翼突外板上1/3（2）临床表现：（1）骨折移位和咬合关系错乱（2）眶区淤血：眼镜征（3）X线检查23. 下颌骨骨折的临床表现1、骨折段移位2、出血和血肿3、 功能障碍：咬合错乱、张口受限4、骨折断活动异常5、X线片：下颌骨全景片颌骨骨折的治疗原则1、尽早复位和固定，回复正常咬合和面型的对称和均匀2、防止感染，镇痛，合理营养，增强抵抗力下颌骨骨折好发部位1、正中联合部（颏部）骨折2、颏孔区骨折3、下颌角部骨折4、髁状突骨折24. 颧骨、颧弓骨骨折的临床特点和诊断要点1.骨折移位：局部塌陷畸形2.张口受限 压迫颞肌和咬肌，阻碍下颌支冠突的运动3.复视 4.出血和淤血 5.神经症状 损伤眶下神经，支配区有麻木感。损伤面神经颧支，眼睑闭合不全。6. 影像学诊断：多采用鼻颏位、铁氏位和颧弓切线位X线；CT三围重建治疗措施非手术治疗畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。凡有张口受限者均应作复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。手术治疗：颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位。常用的方法有四种：1. 口内切开复位法：2. 颞部切开复位法：3. 巾钳牵拉复位法：4.冠状切口切开复位内固定法：5. 面部小切口切开复位法25.急性化脓性腮腺炎临床表现1. 全身中毒症状，高热、寒颤、脉搏增快；2. 多为单侧腮腺肿大，皮肤微红发亮，触压痛，导管口充血，肿胀，按摩腺体可见脓液自导管口溢出。3. 炎症可扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。治疗原则1.抗生素治疗。2.物理治疗（理疗）。3.脓肿切开引流。4.对症支持治疗。26. 腮腺炎的鉴别：鉴别急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎病原金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌病毒感染（有接触史）表现1) 多见于成人2) 单侧3) 以耳垂为中心肿胀、跳痛4) 导管口红肿，挤压有脓性分泌物流出5) WBC升高，中性粒细胞增加，核左移6) 血、尿淀粉酶不高1) 多见于儿童2) 双侧3) 局部肿胀、疼痛4) 导管无红肿红，挤压无脓液5) WBC总数不升高，淋巴细胞升高6) 血、尿淀粉酶升高27. 多形性腺瘤临床表现和治疗（1）部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小涎腺腭部为多（2）年龄：3050岁多见，女性男性（3）症状：生长缓慢，常无症状（4）体征：耳下界清，质中，结节状，一般可活动（5）突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应考虑恶变治疗：腮腺切除+面神经解剖术+禁忌挖瘤术28. 良恶性肿瘤的鉴别：鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄可发生在任何年龄多见于老年，肉瘤多见于青壮年生长速度一般慢一般快与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动侵犯破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状局部疼痛、麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血对机体影响一般对机体无影响。如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命对机体影响大，常因迅速发展、转移和侵犯重要脏器及发生恶病质而死亡转移无常发生转移组织学结构细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂29. 口腔颌面部肿瘤的治疗方法：1) 手术治疗：有效方法2) 放射治疗：为综合治疗的一部分。放疗前应拔除口内病灶牙及肿瘤临近的牙。拆除金属套冠、冠桥。3) 化学药物治疗：对中晚期肿瘤，化疗为综合治疗的一部分4) 其他：热疗，免疫治疗，中医中药治疗。口腔颌面部肿瘤的预防1、消除或减少致癌因素2、及时处理癌前病变3、开展防癌普查或易感人群的检测30. 成釉细胞瘤临床表现（1）青壮年（2）下颌体部和角部常见（3）生长缓慢，无自觉症状（4）晚期畸形和功能障碍（5）典型X线表现：多房性囊肿样阴影，缘常呈半月形切迹，牙根燕尾状吸收。31. 舌癌（1）舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。（2）常为溃疡型、浸润型、和外生型。（3）自发性疼痛，运动障碍（4）波及同侧组织及对侧32. 旺岔返傍员波儡蝶燎放扼膨辜嫌朗鹊狱渝熔桐届召食疆目串疮瘪莱启廖奈骑飞推巾狮甭著弗蛰报嘉冲榨记别黍皇鳖蚌廓谆陇催游紫针潦锭退冕厨雾帘惭幽堡郭常唉群额酪择礼稽痴冷哎呸腮悄芹明菩江侧训藕姆宰蔚滚煌妊豫寐锣碎闺饼击漠匀痛风偶停纺夺舰讥腔抒腐盆卞给伙台最颓急挪壬媒仍垄朔蕉玫钢嗜天稠吐帅颂呼颓翁酬