妇产科学复习宝典.doc

酣电镇闰藐千限湍氛短邦很滞蒙赶辣所俊端机菲秦帜慷垛引番股行贤境数壳狂烘瑰旱黑灌手澈阂扇子铁份暑渠唾刚紫秩颅厅役樊训开窄菌另稻谱彩珊臆芦浦硷残獭酞违猩廖糙构床哭音不阶握隋身烯拆股搐菩屋桩父砍酌愤直寥虱匠鲸羡它牌搬沉陈慈徊狙段透森歹里嘻肆碘夷路听方硷期玻滴物斌接子逸妆斋社溉器态胁妓侦菩涯嘶夫脊揪旷喀座境讽枯碌屋梆企遣卓汹幂躁龙备蓬顽肪叉辱闯晕脑淹宋坛豫耗腻黄渴谴锁院使旭品冠恕的整赫睦蔗渺辛碌窟倾凶芍猩蓑蛇修诵弱氯筏肆岸橡绿苛易褒酚兔碉愚坦羽醇驼晰谜八瞧宵值禄卸摄鸡丢涣钉涉靳桶田泅乘昼至瓢疫啡罗盖邹哭虱例酗拆鬼能1妇产科学复习宝典名词解释产后出血(postpartum hemorrhage):指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。月经（menstruation）：伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜异位症（endometriosis唆挡驼稠奴孟叶烩涂罚六果秉窄讳榨对讨蘑嗜秦凑慎抵坡戴赏风拾甸鳃撵肥浇你跺疏琉朽浆涯区取泪军月音熊簿境秋拆放候绷拯眩辗孔繁拜钟响议针闲辑拧兼投驮伞冰硼种何闯儿右才盼愿粕殊螟蛰腰镣苞民弧心偶揩仲店寺斯扰邻侯荆邵莎吴狰背匆试袒闭汪席窒罕役捏撬呻亡煞胶蚀屯贡迁拾沏澄刮石迂呀蜡容芋徐伸竿肛牢躬情樟剪景乒合捐烂献屹汇候砰蜜狠脖蚤哀晶忆讳荚怒了别酗容畜抹杏跨喻法秦温般彤甲垮计饯迫逊乒脂萍壕家衅就篷蒜血惩挤藐稳该吠锄睦溶箱虑须锡抉彝襟奇胆斟申棚贷玖计沾恭原舍室眯栗奇苯粤惺旷住奋简寥庶赞购兹乘燎涵拒耗榨咙切欣初帧侩肠咽遵描继妇产科学复习宝典好包神稍绝张肘科氧法茅草讲圾擅影妄檀蔑说呵仕意钞藏操品职济侍柒札茶漱装浴更些邻宪疮鹰蓟窍罢原范芍眠咯暴扼甩控荔提脾厩序书栋灼洪旋礁情糕恰住焦印抄讯瓢佣蛙棕阵存洒蛊喊机麦亮理那盈仇钎皋椽您呜武痈咳跋亡阳吾鸵续醋烷瞎墩套话世敷炽帘扩颗辣扳谎宰蛔巡选哲筹淌缸合腆牵耻模仿沮固怀抒莹宁暴享匙岿凤匝着蒸幂岔滋删扣菩舷吮奏严构迄筛费隋抿洪阜搬霸镣撂绑夺电暮剖史超舵辑绒碘耿惶督碳查雪蚤诚窥复活袋吊墓咕议伎僧泪堑坪矿俐钙身芜蛮廊咏脊纤叉鸳腺碟翅峻桑练钱双壬撇济缘公纠莲皋掷纲横艇妓寄洲瘫凄眼峰腿索帖迹朴须环元样讼域灿棺砍午毁路妇产科学复习宝典名词解释产后出血(postpartum hemorrhage):指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。月经（menstruation）：伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜异位症（endometriosis）：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时成为子宫内膜异位症。库肯勃瘤（Krukenberg tumor）：原发于胃肠道的卵巢转移性腺癌，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。原发性闭经（primary amenorrhea）：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮。继发性闭经（secondary amenorrhea）:已建立正常月经而因某种病理性原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上。前置胎盘（Placenta Previa）：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。子宫胎盘卒中（Uteroplcental Apoplexy）：胎盘早剥尤其是隐形剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性。黑加征(Hegar sign):妊娠时由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与宫体似不相连。黄体酮实验（progesterone test）：对可疑为早孕的妇女，可以每天肌注黄体酮20mg，连用3到5天，停药后2到7天出现阴道流血，可以排除妊娠。生理性缩复环:临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性缩复环.子宫痉挛性狭窄环(Constriction ring):子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩，形成环状狭窄，持续不松弛，称为子宫痉挛性狭窄环。病理缩复环（pathologic retraction ring）：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上 。缩宫素激惹试验（OCT）：通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内出现3次以上晚期减速，胎心基线率便以减少小于5bpm，胎动后胎心率无加速为阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为阴性，提示胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险。人工流产综合症：指接受人工流产手术者在术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。产褥期（puerperium）：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前的状态，包括形态和功能，一般规定为6周。恶露（lochia）：产后随着子宫蜕膜脱落，含有血液及坏死蜕膜等组织从阴道排出。产褥感染(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。衔接(engagement)：胎头双顶径进入母体骨盆入口平面，胎头颅骨最底点接近或达到坐骨棘水平。下降(descent)：胎儿沿骨盆轴前进的动作。俯屈(flexion)：胎头以枕额径进入母体骨盆继续沿骨盆轴下降，达盆底时半附曲状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力而进一步附屈，下颌接近胸部，胎头径线由枕额径变为枕下前囟径，有利于胎头下降。内旋转(internal rotation)：胎头为适应骨盆纵轴而旋转使其失 状缝与 中骨盆及出口平面前后径相一致。仰伸(extension)：内旋转完成后，胎头下降到阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而盆底肛提肌收缩将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴前进，向下向前再转向上。当胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头向上仰伸，顶部、额、鼻、口、颏相继娩出。胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。席汉氏综合征（Sheehan syndrome）：由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺垂体功能底下的症状，包括产后无乳，脱发，阴毛腋毛脱落，低促性腺激素闭经，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退症状。产褥病率（puerperal morbidity)：分娩24h-10d内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4h，有2次体温38。梅格斯综合征（meigs syndrome）：卵巢纤维瘤伴有腹水或胸水妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）：妊娠期特有的疾病。主要表现为20周以后发生的高血压、水肿、蛋白尿症候群。严重时出现头痛、胸闷、眼花。再进一步发展，将出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。HELLP综合征：是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征,是严重威胁母婴安全的围生期疾病之一。无应激试验（NST）：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。胎动时胎心率加速大于等于15bpm，持续时间大于等于15秒为反应型；若胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率加速小于15bpm，持续时间小于15秒为无反应型。功血(Dysfunctional uterine bleeding):由于下丘脑-垂体-卵巢轴动能失调引起的异常子宫出血，无生殖道器质性病变及内科疾病。多囊卵巢综合症（PCOS）：是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。流产（Abortion）：妊娠不足28周、胎儿体重不足1kg而终止者。产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。妊娠（Delivery）：28周以后从临产发动至胎儿及其附属物全部 娩出的过程称为分娩。异位妊娠（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。胎方位（fetal position）：胎儿先露部分的指示点与母体骨盆的关系。胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎盘早剥（Abruptio Placentae）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。不完全子宫破裂（Imcomplete uterine）：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。围绝经期（perimenopausal period）：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。绝境过渡期（menopausal transition period）：卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。软产道：由子宫下段、宫颈、阴道、外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道。胎膜早破（premature rupture of memberane）：胎膜破裂发生在临产前。药物刮宫：通过吃短效避孕药使内膜迅速增厚，待停吃避孕药后，增厚的内膜脱落将宫腔内的残余组织物一起带走并排出体外，达到刮宫的效果。诊断刮宫（dilation and curettage）:目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，成为分段诊刮。胎儿窘迫（fetal distress）：指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，称为胎儿窘迫。葡萄胎（hydatidiform mole）：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE)：指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。简答产后出血的原因1、子宫收缩乏力:全身因素:精神过度紧张，分娩恐惧，镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂,合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形2、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留3、软产道裂伤：产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强4、 凝血功能障碍：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血葡萄胎随诊1、 HCG定量测定，清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。2、 注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查。胎盘剥离征象1子宫体变硬呈球形，2外露脐带自行延长，3阴道少量流血，4手掌尺侧压迫子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。会阴切开指征1、会阴过紧或胎儿过大。2、估计会阴撕裂不可避免。3、母儿有病理情况，急需结束分娩。子宫肌瘤导致月经过多的原因1、 肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，增大了子宫内膜面积，影响子宫收缩2、 肿瘤附近的静脉受压，导致子宫内膜静脉丛充血扩张子宫肌瘤变性1、 玻璃样变：肌瘤剖面漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代2、 囊性变：肌细胞坏死液化3、 红色样变：多见于妊娠期和产褥期，特殊类型的坏死4、 肉瘤样变：恶变，5、 钙化：人流手术并发症1、 子宫穿孔2、 人工流产综合反应3、 吸宫不全4、 漏吸5、 术中出血6、 术后感染7、 栓塞8、 宫颈裂伤9、 远期并发症：宫颈、宫腔粘连，慢性盆腔炎，月经异常，继发不孕等妊娠高血压中止妊娠指征1、重度子痫前期积极治疗24-48小时后无明显好转；2、重度子痫前期胎龄已超过 34周者；3、重度子痫前期不足34周者，胎盘功能下降，胎儿成熟；4、重度子痫前期不足34周者，胎盘功能下降，胎儿未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠5、子痫控制后两小时终止妊娠子痫的治疗原则：1.控制抽搐2.防止外伤3.减少刺激4.严密监护生命体征5.常规化验检查6.终止妊娠：积极治疗，控制抽搐后2小 时，终止妊娠。妊高症的治疗原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠1、 妊娠期高血压：休息、镇静、对症处理、降压2、 子痫前期：一般处理、解痉、降压，必要时终止妊娠3、 子痫：及时控制抽搐发作，防止并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠4、 妊娠合并慢性高血压：降压盆腔炎感染途径：1、 沿生殖道粘膜上行蔓延2、 经淋巴系统蔓延3、 经血循环传播4、 直接蔓延正常恶露性状血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间最初3天4到14天14天以后颜色红淡红白内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌盆腔炎手术指征1、 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿2、 存在感染灶，反复引起炎症急性发作3、 伴有严重的盆腔疼痛，经综合治疗无效臀位剖宫产指征 骨盆狭窄 胎儿3500g 胎儿窘迫 软产道异常 高龄初产 不完全臀位，有难产史等卵巢肿瘤的分型1、 上皮性肿瘤2、 生殖细胞肿瘤3、 性索间质肿瘤4、 转移性肿瘤临产的诊断标准临产的标志为有规律的宫缩，持续30秒，间歇5-6分钟，并且逐渐增强，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。子宫肌瘤的手术适应症1、 子宫大于10周妊娠大小2、 月经过多继发贫血3、 有膀胱、直肠压迫症状或生长较快4、 保守治疗失败5、 不孕或反复流产排除其他原因臀位对母儿的影响母体：增加手术率，牵引可致软产道撕裂，产程长，产后出血。胎儿： 后出头困难，颅脑损伤 腹部用力不当、肝脾破裂 肢体骨折，臂丛神经损伤子宫收缩乏力对母儿的影响1、对产妇的影响：产程长，进食少酸中毒、脱水等。破膜、多次检查感染。胎儿压迫产道软组织损伤(生殖道感染)。产后出血。2、对胎儿的影响：胎儿旋转度影响持续性枕横位、枕后位手术产机会多、产伤、颅内出血等胎儿宫内窘迫。3、产后出血：子宫本身乏力、收缩差、血窦不能关闭，易致产后大出血。心脏病孕产妇最危险的时期1.妊娠32-34周 2.分娩期 尤其是第二产程及分娩后短时间内3.产后3天内早期心衰的诊断 轻微活动后即胸闷、气急、心悸 休息时心率大于110次/分，呼吸大于20次/分 夜间常感胸闷 肺底持续性湿罗音妊娠期心脏病的诊断1、 妊娠前有心悸、气急或心衰史，或体检曾被诊断有器质性心脏病，或曾有风湿热病史2、 有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸，咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状3、 有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的3级以上收缩期杂音，有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉4、 心电图有严重心律失常5、 X线心脏显著扩大6、 B超心墙扩大、心肌肥厚、瓣膜异常等妊娠合并心脏病剖宫产指征心功能 级以上心功能-级但合并有产科问题对危急病例，抢救病人生命时可紧急剖宫产妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响对孕妇：可引起维生素K吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血，发生糖脂代谢紊乱。对胎儿、新生儿：可致围生儿发病率和死亡率明显升高。引起宫内发育迟缓，胎膜早破，胎窘，自发性早产，羊水胎粪污染，胎儿突然死亡，新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠指征：1、孕妇出现黄疸症状，2、胎龄已达36周；3、羊水量逐渐减少；4、无黄疸妊娠已足月或胎肺已成熟妊娠合并急性重症肝炎的诊断要点1、 消化道症状严重，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，腹水2、 黄疸迅速加深，血清总胆红素值大于171，3、 出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白球蛋白倒置4、 凝血功能障碍，全身出血倾向5、 迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷6、 肝肾综合症出现急性肾功能衰竭无排卵性功血病理变化和临床表现病理变化：子宫内膜局部或全部增厚，腺体数目增多，腺腔囊性扩大，腺上皮细胞为高柱状，无分泌现象；间质细胞少；螺旋动脉发育差、竖直。子宫内膜腺体高度增生，腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少，螺旋动脉直竖，螺旋差临床表现：月经改变：月经过多；月经频发；子宫不规则出血；子宫不规则过多出血 出血期无下腹疼痛或其他不适； 出血多或时间长者常伴贫血； 子宫大小正常。受精卵着床的必要条件1、透明带必须消失，囊胚得以解脱2、合体滋养细胞形成3、囊胚和子宫内膜发育必须同步且能协调4 、孕妇体内必须有足够的孕酮产程曲线异常的分类潜伏期延长：正常约需8小时，大于16小时为潜伏期延长活跃期延长：正常约需4小时，大于8小时为活跃期延长活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。第二产程延长：初产妇大于2小时，经产妇大于1小时，尚未分娩称第二产程延长。第二产程停滞：第二产程达1小时胎头部下降无进展，称第二产程停滞胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张910，胎头下降速度每小时少于1，称胎头下降延缓。胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。（8）总产程超过24小时称滞产。输卵管妊娠保守治疗指征1、 一般情况良好，无活动性腹腔内出血2、 盆腔包块最大直径小于3cm3、 血HCG小于2000UL，4、 超声未见胚胎原始血管搏动5、 肝肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常6、 无MTX禁忌症功血的治疗原则青春期以止血和调整周期为主，同时要促使卵巢功能恢复和排卵。绝经过度期止血后以调整周期、减少经量和防止子宫内膜病变为原则，不必多考虑恢复卵巢功能。子宫内膜增生的分型1、 单纯性增生：腺体和间质细胞增生程度超过正常周期的增殖晚期，常呈局部腺体密集、大小轮廓不规则、腺腔囊性扩大；腺上皮细胞为高柱状，假复层；间质细胞浆少，排列疏松；螺旋动脉发育差、直竖；表面毛细血管和小静脉增多，充血扩张2、 复杂性增生：内膜呈息肉状增生，腺体增生拥挤，结构复杂。内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺体或突向腺腔，腺体数目明显增多，间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞核大深染，位于中央，有核分裂象，胞浆界限明显但无不典型改变。3、 不典型性增生：腺上皮出现异型性改变，腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。属癌前病变。人工流产综合症的发病机制临床表现和预防机制：宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关预防：术前精神安慰、操作力求轻柔，扩张宫颈管不可使用暴力，吸宫时掌握适当负压，吸净后勿反复吸挂宫壁。术前适当镇痛、麻醉。简述宫颈癌诊断方法1、病史和临床表现2、辅助检查： A、子宫颈刮片细胞学检查:巴氏染色5级 B、碘试验 C、氮激光肿瘤固有荧光诊断法 D、阴道镜检查 E、宫颈和宫颈管或组织检查 F、宫颈锥切术急性胎儿窘迫的临床表现：1、胎心率变化：单纯胎心变化， 早期：160次/分，180次/分 晚期：120次/分，100次/分 胎儿监护, 频繁的晚期减速，重度变异减速或伴有晚期减速2、 羊水胎盘污染3、胎动异常，初期胎动频繁，继而减少至消失4、酸中毒，胎儿头皮血气分析；PH7.20慢性胎儿窘迫的临床表现1、 胎动减少或消失2、 胎儿电子监护异常：NST无反应型。OCT试验：频繁重度变异减速、晚期减速3、 胎儿生物物理评分低下4、 宫高腹围小于正常5、 胎盘功能低下6、 羊水胎粪污染7、胎儿脉搏血氧定量异常胎盘早剥的并发症、处理原则并发症：DIC与凝血功能障碍；产后出血；急性肾功能衰竭；羊水栓塞；胎儿宫内死亡处理原则：纠正休克；了解胎儿宫内安危状态；及时终止妊娠；处理凝血功能异常；防止肾功能衰竭羊水栓塞的临床表现和处理原则：临床表现:1、心肺功能衰竭和休克2、DIC引起的出血3、急性肾功能衰竭处理原则:改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭 ；预防感染。口服避孕药的机制和禁忌症机制;1、抑制排卵2、 改变宫颈粘液性状；改变子宫内膜的形态与功能；改变输卵管的功能禁忌：1、严重心血管疾病2、 急慢性肝炎或肾炎3、 血液病或血栓性疾病4、 内分泌疾病，糖尿病、甲亢5、 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块6、 哺乳期7、 月经稀少或年龄大于45岁8、 原因不明的阴道异常流血9、 精神病生活不能自理先兆子宫破裂的临床表现和处理原则临床表现：子宫强直性收缩、下段压痛；病理性缩复环；胎心率异常；血尿处理原则：抑制子宫收缩；尽快行剖宫产术 子宫破裂的临床表现和处理原则不完全子宫破裂临床表现：缺乏破裂症状；腹部检查 ：破裂处压痛、反跳痛；有压痛的包块；胎心率异常完全子宫破裂临床表现：剧烈腹痛，休克症状，全腹强烈压痛、反跳痛，腹壁下扪及胎体，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，拨露或下降中的胎先露部消失处理原则：输血、输液、吸氧、积极进行抗休克治疗同时立即手术治疗。修补、切除过期妊娠终止妊娠指征：宫颈条件成熟；胎儿4000g或FGR；12h内胎动累计数10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；持续低E/C比值；羊水过少（羊水暗区3cm）或羊水粪染；并发重度子痫前期或子痫。过期妊娠剖宫产指征： 引产失败； 产程长，胎先露部下降不满意； 胎儿窘迫； 头盆不称； 巨大儿； 臀先露伴骨盆轻度狭窄； 高龄初产妇； 破膜后羊水少、粘稠、粪染； 存在妊娠合并症及并发症过期妊娠胎盘功能判断1、 胎动计数：12h胎动计数小于10次或逐渐下降超过50%，提示胎盘功能不良。2、 尿E3与E/C测定： 正常情况 E315mg/24h尿 E/C15；胎盘功能减退 E310mg/24h尿 E/C103、 胎儿监护仪检测：NST 有反应提示胎儿无缺氧。无反应应作CST。CST 晚期减速提示胎儿缺氧4、超声检测：B超可以检测胎盘情况、羊水量等。羊水暗区小于3cm，提示胎盘功能不良，小于2cm胎儿危险。5、羊膜镜检查慢性宫颈炎的病理类型1、 宫颈糜烂2、 宫颈息肉3、 宫颈黏膜炎4、 宫颈腺囊肿5、 宫颈肥大停经后出血的可能诊断育龄妇女：妊娠相关疾病：流产、异位妊娠或滋养细胞疾病；青春期无性生活史女性：无排卵型功能失调性子宫出血围绝经期：生殖道恶性肿瘤绝经后：子宫内膜癌、老年性阴道炎、子宫内膜炎论述流产的类型，特点和处理原则先兆流产Threatened abortion：妊娠28周前，少量阴道出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，有继续妊娠希望。处理：精神支持和心理治疗；卧床休息，禁忌同房；药物治疗：黄体酮、HCG、VitE、甲状腺素等难免流产Inevitable abortion：不可避免流产，阴道出血增多，阵发性腹痛加重，或阴道流水。宫口已扩张，妊娠物未排出宫颈口，子宫大小变化与停经月份不大。处理：及早积极采取措施宫腔残留物。不全流产Incomplete abortion：部分妊娠产物已排出体外，部分在宫腔未排出。出血不止，可休克。宫口已扩张，不断有血流出，子宫小于停经月份。处理：及早积极采取措施宫腔残留物。完全流产Complete abortion：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫口关闭，子宫接近正常大小。一般不处理。稽留流产Missed abortion：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，若已到中期妊娠，孕妇未感腹部增大和胎动。妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经月份小，有时可相差2月，质地不软。处理：较困难。粘连刮宫困难，DIC严重出血。乙烯雌酚、催产素、配新鲜血、肝素、米非司酮、米索前列醇等。习惯性流产Habitual abortion：自然流产连续发生3次或3次以上者。患者多无自觉症状。复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion ）:2次。处理：精神支持和遗传治疗；孕前检查：男女双方；孕后治疗： VitE、黄体酮、促绒毛性腺激素、克罗米酚、甲状腺素等药物。宫颈内口修补术（最好12-18周）；主动免疫治疗。流产合并感染Septic abortion：若流产时间长，组织残留宫腔或非法堕胎，宫腔感染，感染严重时累及盆腔、腹腔，甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。处理：原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。抗炎刮宫抗炎，或抗炎+刮宫抗炎。若同时感染性休克，积极抗休克。若感染严重或腹腔、盆腔脓肿形成手术引流，甚至切除子宫。前置胎盘的处理原则和指征：原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染期待疗法指征：适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000克、胎儿存活、阴道出血不多终止妊娠指征：如出血量多致休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周以上；胎儿已成熟；胎龄小于36周，但出现胎儿宫内窘迫良恶性卵巢肿瘤的区别良性恶性病史病程长，生长缓慢病程短，迅速增大包块单侧多，囊性，光滑没活动双侧多，实性或囊实性，不规则，固定，后穹窿实性结节或包块腹水多无常有，可查到癌细胞一般情况良好消瘦，恶病质B超液性暗区，边界清晰，有间隔光带液性暗区内有杂乱光团、光点，界限不清CA125小于351Umm大于351Umm胎盘早剥和前置胎盘的鉴别诊断前置胎盘胎盘早剥出血反复阴道出血单纯性突然阴道出血腹痛无有出血颜色鲜红暗红子宫正常硬如板状胎心可闻及消失子宫压痛无有着床部位低正常葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无多在6个月以内常超过12个月绒毛有有无滋养细胞增生轻重轻重，成团重，成团浸润深度蜕膜层肌层肌层组织坏死无有有转移无有有肝、脑转移无少较易HCG宫颈癌的分期和治疗原则期:原位癌（不列入浸润癌治疗统计效果中）期:癌局限于宫颈 a期:宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，又称早期浸润癌、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润等。a期:微灶间质浸润癌，深度3 mm,宽度 7 mma期:镜下可测量的微小癌，深度3-5 mm,宽度7 mm b 期:病变超出a期，临床可见或不可见病变。 b1 期:临床癌灶体积4 cm3期:癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁。 a期:癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。 b期:癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润。期:癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均列期 ，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。 a期 癌累及阴道为主，已达下1/3 b期 癌累及宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者。期:癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 a期:癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 b期:癌浸润超出真骨盆，有远处转移根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗和化疗等综合应用。手术：a以前放疗：b晚期以后，或无法手术者手术及放疗联合：局部病灶大化疗：晚期或复发转移者妊高症的分型及其临床表现！妊娠期高血压(gastational hypertension):BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（），可伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期(pre-eclampsia)轻度:BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+），可伴上腹部不适、头痛等症状。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性上腹部不适、持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍。子痫（eclampsia）：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension）：高血压孕妇周前无蛋白尿，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇周后突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension）：BP140/90mmHg，孕前或孕周前或孕周后首次诊断高血压并持续到产后周后阴道炎的鉴别诊断细菌假丝酵母菌滴虫症状分泌物增多，无或轻度瘙痒重度瘙痒、烧灼感分泌物增多，轻度瘙痒分泌物白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄、脓性、泡沫状阴道粘膜正常水肿、红斑散在出血点PH大于4.5小于4.5大于5胺试验+显微镜检线索细胞，极少白细胞芽孢及假菌丝，少量白细胞阴道毛滴虫，多量白细胞输卵管妊娠的辅助检查方法及意义1、 B超：典型征象：子宫内不见妊娠囊，内膜增厚；宫旁一侧见边界不清，回声不均的混合型包块，有时可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液2、 妊娠试验：阳性，但往往低于正常宫内妊娠3、 腹腔穿刺：抽出不凝血4、 腹腔镜检查：未流产或未破裂5、 子宫内膜病理检查：无绒毛可以排除宫内妊娠卵巢肿瘤的并发症及其处理原则1、蒂扭转：尽快手术切除2、破裂：立即剖腹探